1、內科主治醫師專業知識-1（總分：56.00，做題時間：90分鐘）一、B/B（總題數：44,分數：44.00）1. 診斷竇性心律必備的依據是« A. I、U、aVF導聯P波直立.B.Vi導聯P波直立« C. n導聯P波雙相« D.P-R間期小于0.12秒«E.P波振幅小于0.35mV（分數：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析竇性心律的心電圖特點為：P波規律出現，且P波形態表明激動來自竇房結（即P波在I、n、aVF、VV導聯直立，在 aVR導聯倒置）。2. 控制風濕熱患者的鏈球菌感染應首選* A.慶大霉素* B.氧氟沙星* C.青霉素* D.紅霉

2、素« E.亞胺培南（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析一般應用普魯卡因青素素 40萬80萬U,每天1次，肌內注射，共1014天；或芐星青霉 素（長效青霉素、長效西林）120萬U，肌內注射1次。對青霉素過敏者，可予口服紅霉素。3. 診斷心包積液的最簡便、安全、靈敏和可靠的無創性方法是« A.PET-CT* B.胸部CT* C.心包穿刺* D.ECG* E.超聲心動圖（分數:1.00）A.B.C.D.E. V解析：4. 關于運動試驗期間岀現 ST段抬高，下列說法錯誤的是« A.ST段抬高可發生在運動誘發心肌缺血時B.基礎心電圖有病理性 Q波的導聯出現

3、ST段抬高提示嚴重心肌缺血« C.ST段抬高的導聯具有心肌缺血解剖定位價值« D.運動期間出現ST段抬高常為良性早期復極« E.運動期間出現ST段抬高常提示相應冠狀動脈阻塞性病變（分數：1.00）A.B.C.D. VE.解析：5. 支持左室舒張功能不全性心力衰竭的診斷的檢查是* A.左室射血分數V 50%* B.右室舒張末壓降低« C.心搏量增加D.右室射血時間縮短* E.左室等容舒張時間延長（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析診斷標準：臨床上存在已知導致左室肥厚和LVDD的病因；患者有勞力性呼吸困難癥狀，但無肺部病變；UCG檢查有左室

4、肥厚而左室收縮功能正常，左室射血分數50%;心導管檢查，肺功能平均嵌頓壓1.6kPa（12mmHg），左室心肌松弛時間40毫秒，在此基礎上伴有明顯的DHF的臨床癥狀及體征者即可診斷為DHF診斷DHF金標準是左心導管測量靜息和活動時的壓力-容積曲線。6. 縮窄性心包炎患者中不會岀現* A.下肢水腫* B.心界叩診呈燒瓶形* C.頸靜脈怒張* D.腹水E.脈搏細弱無力（分數:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析頸靜脈怒張是縮窄性心包炎最重要的體征之一。Kussmaul征即吸氣時頸靜脈更加充盈，擴張的頸靜脈在心臟舒張時突然塌陷。肝大、腹水及下肢水腫是常見的體征。心排血量減少使動脈收縮壓降

5、低，反射性引起周圍小動脈痙攣，使舒張壓升高，脈壓變小，脈搏細弱無力。因僵硬的心包不受胸內壓力 影響，大約35%合并有心包積液的患者可發現奇脈。心濁音界正常或稍增大，多數患者有收縮期心尖負性 搏動，在胸骨左緣34肋間可聞及舒張早期額外音，即心包叩擊音，通常發生在第二心音后0.090.12秒，呈拍擊樣。心率較快，有時可岀現心房顫動、心房撲動等異常節律，與心包鈣化和心房擴大有關，提 示預后較差。7. 高血壓患者合并下列哪種疾病時禁用B受體阻滯藥* A.1型糖尿病« B.支氣管哮喘* C.急性左心衰« D.冠心病* E.高脂血癥（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析

6、應用3受體阻滯藥應注意：該藥有誘發或加重支氣管哮喘的作用，所以有支氣管哮喘或有 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病的患者應禁用或慎用。8. 卡馬西平治療癲癇時應當進行下列哪項輔助檢查* A.血清電解質* B.血清乳酸脫氫酶C.腎功能* D.血常規* E.肝功能（分數：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：9. 腸結核出現腹痛最常見的部位是« A.劍突下« B.右中腹«C.左上腹*D.右下腹« E.左下腹（分數：1.00）A.B.C.D. VE.解析：解析腸結核好發于回盲部，依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸及乙狀結腸 等處，偶有位于直

7、腸者。胃結核亦有報道，但極少見。10. 腸結核好發于* A.兒童« B.中年«C.青壯年«D.老年E.嬰兒（分數：1.00 ）A.B.D.E.解析：解析腸結核是臨床上較為常見的肺外結核病，是因結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多 數繼發于腸外結核，特別是開放性肺結核。發病年齡多為青壯年，女性略多于男性。11. 一側舌咽神經、迷走神經損害不會出現* A.吞咽困難B.發“啊”時懸雍垂偏向病灶同側* C.同側咽反射消失* D.同側咽部感覺消失* E.聲音嘶啞（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析舌咽神經、迷走神經病損時出現聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳

8、、咽部感覺喪失、咽反射消 失。一側周圍性病損時，病側提腭活動受限，腭垂偏向健側。12. 屬于淺反射的是A.肱三頭肌反射« B.跟腱反射« C.膝腱反射D.巴賓斯基征E.腹壁反射（分數：1.00）A.B.C.D.E. V解析：解析淺反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射等。13. 良性與惡性潰瘍鑒別的最重要的方法是« A.潰瘍大小B.潰瘍深度« C.胃液pHD.胃黏膜組織病理學檢查E.幽門螺桿菌檢查（分數:1.00)A.B.C.D. VE.解析：14. 治療腸易激綜合征錯誤的是*A. 胃腸解痙藥B. 抗抑郁藥C. 抗生素D. 胃腸道

9、菌群調節藥E. 止瀉藥（分數:1.00)A.B.C. VD.E.解析：解析胃腸解痙藥：抗膽堿藥物可作為癥狀重的對癥治療。止瀉藥：洛派丁胺或復方地芬諾酯 效果好，用于重癥患者，但不宜長期使用，一般腹瀉使用吸附止瀉藥如思密達、藥用炭等。瀉藥：對便 秘型的患者酌情使用瀉藥，但不宜長期使用。抗抑郁藥：對腹痛腹瀉癥狀重，而上述治療無效且精神癥 狀明顯者可試用。其他：胃腸道菌群調節藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸菌等制劑，可糾正腸道菌群失 調，促胃動力藥西沙必利等。15. 治療支氣管哮喘錯誤的是A.使用糖皮質激素« B.使用抗生素C.對于發現過敏原的患者都應當使用脫敏治療D.規律使用支氣管擴張藥E.

10、 口服激素對哮喘的治療作用優于吸入激素，治療時應首先選擇（分數：1.00）A.B.C.D.E. V解析：16. 支氣管肺泡灌洗液（BALE）的檢查結果顯示：淋巴細胞比例增加，且CD4陽性和CD8陽性細胞之比為4:1， 該結果支持下述哪種疾病的診斷* A.細菌性肺炎* B.肺結核* C.肺間質纖維化D.肺癌* E.結節病（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析結節病患者BALF的細胞總數增加，在細胞分類計數中淋巴細胞百分比增高（10%50%）。主要是T淋巴細胞增加，而 B淋巴細胞相對減少。用單克隆抗體標記的T淋巴細胞亞群檢測，未經治療的結節病BALF中T輔助/誘導細胞（CD4）增加

11、，T抑制/細胞毒細胞（CD8）減少，CD4/CD8比值增高。17. 關于急性肺栓塞的診斷，下列選項不正確的是* A.D-二聚體增加提示肺栓塞的可能，D-二聚體正常具有除外肺栓塞的價值* B.進行肺通氣灌注掃描時，應常規進行下肢靜脈的核素檢查* C.CT肺動脈成像和肺動脈造影對肺栓塞的診斷價值基本相當* D.血氣分析常常顯示為呼吸性堿中毒E.ECG出現SQTn是肺栓塞的確診指標（分數:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析ECG所見為非特異性，可提供參考價值。細小動脈栓塞，ECG沒有診斷意義。但廣泛型肺栓塞對血流動力學產生嚴重影響時，ECG可提供確定診斷的線索，如果在發病之前曾做過 EC

12、G其診斷價值更高。18. 下列檢查可以診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的是« A.體檢發現懸雍垂肥大« B.睡眠呼吸監測發現睡眠時平均SaO小于95%C.睡眠時出現心電圖異常D.睡眠呼吸監測發現呼吸暫停時有胸腹的運動E.睡眠呼吸監測時發現患者有潮式呼吸存在（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）以上氣道完全塌陷、氣流消失但呼吸運動仍存在為特征，其定義 為氣流消失超過10秒同時伴明顯的胸腹呼吸運動或食管內壓波動。中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）指氣流及呼吸運動均消失10秒以上。發生低通氣（hypopnea）時，氣道未完全阻塞，氣流減弱，常出現

13、覺醒及低氧血癥 （血氧飽和度下降3%），低通氣可以是中樞性的，也可以是阻塞性的。19. 胸片發現右肺門及縱隔淋巴結腫大，下列檢查對診斷無意義的是« A.血 ACE* B.血 CA125* C.支氣管鏡檢查* D.PET-CT* E.胸CT增強掃描（分數：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：20. 屬于慢性阻塞性肺病的是« A.肺結核B.支氣管哮喘« C.阻塞性肺氣腫« D.支氣管擴張« E.急性支氣管炎（分數:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：21. 隱性感染的特征是* A.引起明顯的臨床癥狀* B.引起明顯的組織損傷«

14、 C.可將病原體完全清除* D.均將成為顯性感染« E.可發生特異性免疫反應（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：22. 影響慢性腎炎預后最主要的臨床因素是«A.24小時尿量* B.蛋白攝入量* C.尿蛋白量* D.血尿的嚴重程度* E.水鈉潴留的程度（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：23. 當病史不清時，鑒別急性腎衰竭和慢性腎衰竭最有意義的手段是« A.血紅蛋白咼低«B.血鉀高低* C.超聲雙腎大小«D.水腫的程度«E.24小時尿量（分數：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：24. 支持遺傳性球形細

15、胞增多癥的是* A.紅細胞滲透性脆性增高« B.C反應蛋白試驗陽性« C.血清鐵蛋白增高* D.血清蛋白電泳異常«E.高鐵血紅蛋白還原試驗陽性（分數：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析遺傳性球形細胞增多癥（hereditary spherocytosis , HS），是一種紅細胞膜缺陷的溶血性貧 血。臨床主要特征有球形細胞顯著增多，對低滲鹽液脆性增加，并有不同程度的黃疸和脾大。脾切除療效 良好。在遺傳性溶血性貧血中發病率最高。25. 支持血管內溶血的是* A.血清直接膽紅素增高* B.血清間接膽紅素增高* C.血清結合珠蛋白減低* D.血清游離血紅蛋白

16、增高* E.血清總膽紅素增高（分數：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析游離血紅蛋白大量岀現在血漿中是血管內溶血的直接依據，大量血管內溶血時顯著增高。26. 下列結核病患者不宜使用糖皮質激素的是*A. 結核性胸膜炎伴大量胸腔積液B. 腰椎結核C. 浸潤性肺結核D. 急性粟粒性肺結核E. 結核性腦膜炎（分數:1.00 )A.B.C. VD.E.解析：27. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷易岀現*A. 代謝性酸中毒B. 下肢水腫C. 腦細胞脫水D. 尿比重降低E. 貧血（分數:1.00 )A.B.C. VD.E.解析：28. 屬于血清陰性脊柱關節病的是A. 化膿性關節炎B. 多發性皮肌炎C. 細

17、菌性骨關節炎D. 銀屑病關節炎E. 風濕性關節炎（分數:1.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析血清陰性脊柱關節病（簡稱脊柱關節病）包括一組相互關聯的多系統炎性疾病，主要累及脊柱 關節、外周關節和關節周圍組織，并可伴有各種特征性關節外表現。血清陰性脊柱關節病包括強直性脊柱 炎、反應性關節炎（Reiter綜合征）、銀屑病關節炎、炎性腸病性關節炎等。29. 流腦區別于化膿性腦膜炎患者的是A.體溫增高程度的不同«B.意識障礙程度的不同«C.血中性粒細胞增高的程度不同«D.有否皮膚瘀點、瘀斑E.腦脊液細胞數的不同（分數：1.00）A.B.C.D. VE.解析：30.

18、 糖尿病飲食治療原則錯誤的是«A.糖類占總熱量的 50% 60%«B.脂肪占總熱量的30%«C.蛋白質占總熱量的30%* D.蛋白質至少1/3來自動物蛋白«E.三餐攝入量分別占總攝入量的比例：1/5、2/5、2/5（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析總熱量的營養分配：糖類攝入量占總熱量的 55%75%（平均60%）;蛋白質的攝入量占總 熱量的（無腎臟損害時）10%20%脂肪的攝入量占總熱量的 20%30%控制早、中、晚餐的量，三餐攝 入量分別占總攝入量的比例： 1/5、2/5、2/5。31. 患者，女性，44歲，2年來反復雙手指及雙腕關

19、節腫痛，晨僵大于2小時，化驗RF（+） , AKA陽性，該患者最可能的診斷是* A.骨關節炎* B.化膿性骨關節炎* C.急性風濕熱* D.類風濕關節炎E.骨結核（分數：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：32. 患者，女性，36歲，發熱伴四肢無力 3個月余，近2周出現面部及前胸部紫紅色皮疹，查白細胞輕度升高，肝腎功能大致正常，ANA陰性，CK明顯升高，尿蛋白（-），最可能的診斷是A.皮肌炎« B.系統性紅斑狼瘡« C.過敏性皮炎D.腎盂腎炎E.白塞病（分數：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析皮肌炎癥狀有：肌肉損害：約70%患者首先出現無力、肌痛。多發生在

20、肩胛帶肌、四肢近端肌群、頸部和咽部肌群，表現岀肌肉腫脹、壓痛、運動痛。患者有下蹲、起立、上樓、跑步、舉物抬臂、 抬頭、吞咽等困難，握力下降。另外，肋間肌、膈肌受損可表現出呼吸困難，眼肌受累引起復視，心肌受 損發生心肌炎，消化道受累發生食管蠕動減弱，引起反流性食管炎，舌肌面肌受損引起咀嚼困難、發音困 難，肛門、膀胱括約肌受累可發生大、小便失禁，肺臟受累呈慢性纖維化。皮膚損害：典型的皮損是以 上眼瞼為中心的不腫性暗紫色紅斑。在掌握關節伸面及手背處、遠端指間關節及指甲周圍皮膚均可表現岀 紅斑。亦岀現于上胸部V形區及頸部。隨病程進展，皮損萎縮、瘙癢、鱗屑。少數患者可有皮下組織鈣化。 其他表現：可有低熱

21、、體重減輕、關節腫痛、雷諾現象等。40歲以上患者合并腫瘤發生率較高，以肺癌、乳腺癌、胃癌、子宮癌等多見。33. 患者，男性，22歲。近3周出現間斷上腹痛，飯后減輕，近3天排柏油樣便，量約 300g/天，伴頭暈,活動后心慌。查體：貧血貌，腹部平軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及，腸鳴音活躍。為明確出血病因，最需要進行的檢查是* A.腹部立位平片* B.全消化道造影* C.胃鏡* D.糞隱血試驗* E.血常規（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析考慮上消化道出血，首選胃鏡檢查。34. 患者，女性，28歲。間斷腹痛腹瀉16余年，排便次數45次/天，進食奶制品后癥狀加重。考慮診斷 為腸易激

22、綜合征，但首先應除外A.甲狀腺功能低下B.乳糖不耐受癥« C.慢性細菌性腸炎D.潰瘍性結腸炎« E.結腸息肉（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析當飲用奶品后，乳糖未能被分解，便從小腸直接轉運到大腸，在腸道菌的作用下，乳糖被發 酵和分解，產生大量氣體和有機酸，刺激腸道黏膜，導致腹脹、腸鳴、腹痛甚至腹瀉，有些人還會有氣虛、惡心等癥狀。這種情況醫學上一般稱為乳糖不耐受或乳糖吸收不良。35. 患者，男性，22歲，腹痛腹瀉2個月余，血樣便，臨床懷疑為阿米巴痢疾，為明確診斷首先應進行«A.大便常規查阿米巴滋養體«B.大便常規查真菌* C.大便培養&

23、#171;D.消化道鋇劑檢查 E.纖維結腸鏡檢查及病理活檢（分數：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：36. 患者，男性，18歲，發熱乏力、腹痛腹瀉、惡心嘔吐2天，腹瀉10余次/天，黃稀水便，嘔吐物為胃內容物。體檢：T 38.3 °C， P 82次/分，BP 120/80mmHg為明確診斷首選的檢查方法是* A.白細胞計數及分類* B.尿常規及培養* C.便常規* D.腹部立位平片* E.纖維胃鏡及結腸鏡（分數：1.00 ）A.B.D.E.解析：解析考慮急性腸胃炎，首選大便常規及培養。37. 患者，女性，36歲，上呼吸道感染后次日出現肉眼血尿，查體血壓120/80mmHg無水腫

24、，尿蛋白定量3.2g/天，紅細胞滿視野，血肌酐正常，該患者最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎« B.急性鏈球菌感染后腎炎* C.狼瘡性腎炎« D.慢性腎炎* E.IgG腎病（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：38. 患者，男性，72歲，反復咳嗽、咳痰 30年，加重伴發熱、喘憋1天入院。查體：神志模糊，多汗，球 結膜充血水腫，口唇發紺。頸靜脈怒張，桶狀胸，雙下肺少量濕啰音。雙下肢輕度水腫。應首先進行的檢查是* A.肺功能檢查« B.心電圖* C.頭部MRI« D.肺部CT* E.血氣分析（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：39. 患

25、者，女性，42歲。低熱乏力，盜汗、右下腹疼痛腹脹1個月，伴大便秘結，納差，體重減輕約10斤 查體：右下腹可及直徑約 5cm包塊，質軟，有壓痛。血沉 60mm/h PPD皮試陽性。該患者診斷先考慮* A.結腸癌* B.自發性腹膜炎* C.腸結核* D.潰瘍性結腸炎* E.結腸多發息肉（分數:1.00）A.B.C. VD.E.解析：40. 患者，女性，32歲，因高熱伴呼吸困難1周就診，體溫最高39C。胸片示：左胸腔大量積液，胸穿抽 出膿性積液。多次胸穿后仍殘留較多膿液，膿液培養無細菌生長，除抗結核治療外，最適當的處理方法是A.使用廣譜抗生素« B.繼續反復胸穿抽膿« C.胸腔閉

26、式引流術，擇期手術* D.胸腔內注入抗生素« E.立即行胸膜剝脫術（分數：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：41. 患者，男性，65歲，15年前診斷為慢性乙型肝炎，5年前發現患肝硬化，2小時前突然嘔鮮血約 800ml 來院，既往有冠心病史、糖尿病病史10年，查體：貧血貌，BP 90/60mmHg P 126次/分，肝肋下未觸及腫大，脾肋下2cmo血紅蛋白58g/L，紅細胞2.5 X1012/L，血小板61X109/L。應采取的緊急止血措施除外* A.血管升壓素靜脈滴注* B.泮托拉唑鈉靜脈滴注C.食管靜脈套扎術* D.內鏡直視注射硬化劑* E.生長抑素靜脈滴注（分數：1.00

27、 ）A. VB.C.D.E.解析：解析根據患者病史、臨床表現、體征，診斷上考慮肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張破裂岀血 可能性大，急診止血可采用內鏡下套扎法、注射硬化劑，藥物主要是降門脈壓（奧曲肽）、抑酸（奧美拉唑）42. 患者，女性，31歲，發現血壓高4年，血壓波動于150190/90100mmHg近3個月來出現手足麻木， 夜尿增多，血鉀2.8mmol/L，此患者最可能的診斷是* A.高血壓腎病 B.原發性高血壓« C.腎嗜鉻細胞瘤« D.腎動脈狹窄« E.原發性醛固酮增多癥（分數:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：43. 患者，女性，24歲，孕6個月，

28、多食、消瘦、多汗、心悸 2個月，確診甲狀腺功能亢進最可靠的檢查 是* A.甲狀腺B超« B.TSH« C.E、TT4« D.甲狀腺MRJ« E.FT3、 FT4（分數：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是指由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多或因甲 狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導致的機體神經系統、循環系統、消化系統、心血管系統等多系統的 一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。44. 患者，男性，28歲，確診為急性淋巴細胞白血病，經VLDP方案治療后完全緩解，下一步最佳的治療方法是* A.自身骨髓移植* B.自體外周血干細胞移植* C.異基因骨髓移植* D.觀察* E.行鞏固和強化治療（分數：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：、