1、糖尿病患者168例使用胰島素泵常見問題與護(hù)理對策【摘要】 目的 了解糖尿病患者在使用胰島素泵中出現(xiàn)的異常情況。方法 對2005年9月-2009年12月糖尿病患者使用胰島素泵過程中出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在使用胰島素泵的患者中，有導(dǎo)管拔出、注射部位感染、輸注導(dǎo)管堵塞等問題。結(jié)論 為了避免這些問題的出現(xiàn),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對輸注部位皮膚的消毒、皮下軟管、輸注管、接頭處的護(hù)理。 【關(guān)鍵詞】 胰島素泵;常見問題;護(hù)理對策Abstract Objective To explore the abnormalities in the use of insulin pump in diabetic p

2、atients.Methods To analyze the problems in the use of insulin pump in diabetic patients from September 2005 to June 2009 retrospectively.Results These common problems include pull-out of the catheter,infection of the injection site, the blockage of infusion catheter in the use of insulin pump in dia

3、betic patient.Conclusion To avoid these problems, the care should be strengthened on the infusion site,the soft tube under the skin,infusion tube,joint.Key words insulin pump;common problems;care2005年9月-2009年12月收治糖尿病患者168例，現(xiàn)對其使用胰島素泵過程中出現(xiàn)的異常情況回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 患者168例，其中男121例，女47例，年齡3885歲，平均年

4、齡56.14歲;1型糖尿病患者14例，2型糖尿病患者154例。1.2 胰島素泵型號為 美敦力(712型)胰島素泵(REFMMT-712WWL)，MINIMED508 MINIMED507C。1.3 出現(xiàn)的問題 患者使用胰島素泵出現(xiàn)問題22例占13%。其中導(dǎo)管堵塞7例，占4.1%;感染6例，占3.5%;導(dǎo)管拔出4例，占2.3%;換電池不及時2例，占1.2%;換藥不及時2例，占1.2%;更換電池后參數(shù)沒有重新設(shè)定導(dǎo)致胰島素泵停止運(yùn)行1例，占0.6%。2 操作方法(1)與患者或家屬進(jìn)行有效溝通，讓患者或家屬理解并配合使用胰島素泵,并簽訂胰島素泵使用同意書。(2)安裝胰島素泵時，安裝者清潔雙手，用2%

5、碘酒和75%酒精消毒輸注部位的皮膚，自然干燥后將皮下軟管注入皮下，用配套的無菌敷貼覆蓋，并妥善固定放置胰島素泵輸注管。(3)穿刺部位選擇下腹部距臍45 cm區(qū)域并避開腰帶處，新輸注部位與上一次輸注部位要相隔23cm以上1。(4)安裝者根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置胰島素泵的參數(shù)，以保證其正常運(yùn)行。3 使用胰島素泵出現(xiàn)的問題分析3.1 導(dǎo)管堵塞 3例為吸藥時沒旋轉(zhuǎn)潤滑胰島素泵儲藥器致使推注器受阻;2例為注射胰島素泵皮下軟管時沒有拔出針芯;2例為注射胰島素泵皮下軟管時患者取坐姿，拔出針芯時造成皮下軟管旋轉(zhuǎn)扭曲。3.2 注射部位皮膚感染 時間發(fā)生在5月31日-9月3日之間，因這段時間內(nèi)天氣炎熱，患者走動容易出汗，揭開

6、敷貼覆蓋面發(fā)現(xiàn)汗液多，另一方面因2007年以前醫(yī)保不報(bào)銷材料費(fèi)，故有的患者使用到2周才肯換胰島素泵的儲藥器和輸液管，因而有3例患者局部皮膚出現(xiàn)膿點(diǎn)， 2例患者揭開敷貼覆蓋面出現(xiàn)有惡臭氣味，1例患者局部皮膚出現(xiàn)紅、痛。3.3 導(dǎo)管脫落 導(dǎo)管脫落的問題中，2例患者因皮膚瘙癢抓脫，2例為外出檢查時不慎拔出。3.4 其他 夜班護(hù)士換電池不及時2例;夜班護(hù)士換藥不及時2例;更換電池后胰島素泵參數(shù)沒有重新設(shè)定，導(dǎo)致胰島素泵停止運(yùn)行1例。4 護(hù)理對策4.1 導(dǎo)管堵塞 胰島素導(dǎo)管堵塞是我科使用胰島素泵的主要問題。對此科室加強(qiáng)了胰島素泵操作規(guī)程的培訓(xùn)，在使用胰島素泵時一定要旋轉(zhuǎn)潤滑儲藥器23次，避免在使用過程中

7、儲藥器推注受阻而出現(xiàn)阻塞報(bào)警;另一方面要加強(qiáng)責(zé)任心，避免針芯未拔出而出現(xiàn)的堵塞;注射胰島素泵皮下軟管時，患者最好平臥位，防止拔出針芯時導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)扭曲而致堵塞。4.2 局部皮膚感染 護(hù)理人員操作前洗手和注射部位皮膚的清潔消毒， 57天更換注射部位、胰島素泵儲藥器和胰島素泵輸液管2;告訴患者盡量在空調(diào)房間休息少到室外活動，避免汗液對注射部位皮膚的刺激，減少注射部位的感染。4.3 導(dǎo)管脫落 請家屬注意看護(hù)患者，防止患者抓癢不自主拔出導(dǎo)管;外出檢查時請家屬或患者告訴檢查人員注意腹部有導(dǎo)管，不要拔出導(dǎo)管而引起患者的不滿意。4.4 科室要備有電池和胰島素泵儲藥器及輸液管，藥物進(jìn)行交接 白班護(hù)士接班發(fā)現(xiàn)用完一定要提出，以便及時補(bǔ)充備用; MINIMED508泵外面用不干膠貼上“更換電池參數(shù)重新設(shè)定”的提示語，防止此泵停止運(yùn)行而引發(fā)醫(yī)療安全問題。4.5 其他 規(guī)定護(hù)士每天對使用胰島素泵的患者交接班時須檢查輸注部位，密切觀察注射部位皮膚有無紅腫、滲液，皮下軟管脫出及仔細(xì)查看輸注管路有無打折，接頭處有無松脫等現(xiàn)象，如有異常及時處理3。【參考文獻(xiàn)】 1 徐秋玲，王鶯，張?zhí)@霞.胰島素泵在糖尿病患者治療中的應(yīng)用與護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)