1、 化療病人的護理化療病人的護理抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統分類法傳統分類法抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物的分類的分類從細胞動從細胞動力學角度力學角度分類分類 烷化劑烷化劑抗代謝藥物抗代謝藥物抗生素類抗生素類其他其他植物類植物類激素類激素類從細胞動力學角度分類從細胞動力學角度分類 細胞周期非特異性藥物 (CCNSA) 細胞周期特異性藥物 (CCSA)細胞周期特異性藥物細胞周期特異性藥物 殺傷處于增殖期的細胞 包括抗代謝藥和植物堿類藥 作用特點是小劑量持續給藥 細胞周期非特異性藥物細胞周期非特異性藥物 能殺死各時相的細胞 烷化劑、抗癌抗生素和激素 作用特點是呈劑量依賴性 大劑量間隙給藥 化療的周期及

2、療程化療藥物給藥途徑化療藥物給藥途徑 q靜脈化療靜脈化療最常用的方法最常用的方法q腔內化療腔內化療q椎管內化療椎管內化療q動脈插管化療動脈插管化療q口服化療口服化療 臨床中，靜脈輸液是化療臨床中，靜脈輸液是化療 藥物最常用的給藥途徑，藥物最常用的給藥途徑， 而化療藥物的配置是臨床而化療藥物的配置是臨床 工作的重要一環節。工作的重要一環節。規范化的配液操作規范化的配液操作1.配制化療藥物前后應嚴格洗手。2.在配制過程中,操作臺面應覆蓋一次性醫用墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發造成空氣污染。3.割鋸安碚前應輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安碚頸部時要用消毒紗布包住瓶頸部,將安碚頭部向遠離操作者方

3、向傾斜,然后折斷。4.抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3 /4為宜。抽取藥液后,在瓶內進行排氣或排液后再拔針,或者在無菌紗布上排氣，不使藥液排入空氣中。5.配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內部及臺面。6.配藥及操作完畢后,脫去手套徹底洗手。配前洗手穿防護衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套，外加乳膠手套，有破損立即更換。2 操作臺應覆以一次性防護墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。3 安瓿打開應用紗布包好，注溶酶應沿瓶壁緩慢注入，以防粉末逸出。4.使用一次性注射器，抽藥不超過容器3/4。配藥時的防護配藥時的防護5 配藥的一切用物放于污物袋中密封，著標記，臺

4、面及操作柜內部用75%酒精擦試。6 操作完畢脫手套后用洗手液、流水徹底清洗?；熕幬锱渲谱⒁馐马椈熕幬锱渲谱⒁馐马椈熕幬锏呐渲霉ぷ鲬趯Ｓ玫呐渌幨?，設有專用配藥的生物安全柜。接觸化療藥物的護士操作前要穿一次性防護衣、戴口罩、護目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。打開安瓿時：應墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時，有濺出的危險，應用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動。拔針時難以看到的微小藥滴打開安瓿時濺出的藥滴加藥時：將化療藥加入瓶裝液體后應抽盡瓶內空氣，避免瓶內壓力過高導致換液體時藥液外溢。藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮

5、膚上或眼睛里應立即用大量的生理鹽水反復沖洗干凈。 抽藥液時：抽吸液體藥物時藥液不應超過注射器的1/2，以免藥液外溢?；熕幈┞丁⑽廴镜耐緩交熕幈┞丁⑽廴镜耐緩讲Ａ?、安瓿在操作時不慎打破，藥液溢出。粉劑安瓿打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時，可出現肉眼看不見的溢液形成含有微粒的氣溶膠和氣霧。使用橡膠皮塞小藥瓶時存在壓力增強以致藥液噴出。把注射器里的空氣排出時，藥物散發到空氣中。安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺上。操作過程中有時針栓脫落，藥物溢出。用過的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液)投入垃圾中或注射器內多余的藥液被擠出，都會導致藥液散發到空氣中。患者尿液或其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥?；熕幬镞M入體

6、內的途徑1.皮膚 直接接觸 污染表面的接觸 2.消化道 工作時,食物嚼口香糖 手對嘴的接觸3.吸入 氣溶膠 汽化物 4.注射器 針頭刺傷 化療藥物對化療藥物對護理護理人員的傷害人員的傷害 脫發脫發：發生率最高,主要因為皮囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感 皮膚黏膜反應皮膚黏膜反應：皮膚黏膜刺激癥狀、 皮膚損傷、腐蝕、惡心、嘔吐、慢性咳嗽、眼部刺激 對造血系統對造血系統：有不同程度的骨髓抑制作用，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環磷酰胺、鉑類 等。 主要表現為白細胞減少，疲勞，隨著劑量的增加， 血小板、紅細胞受到不同程度的影響。1.抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍，避免其他人員接觸；2.操作過程中

7、如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內濺入應用大量清水或等滲生理鹽水持續沖洗5 min; 局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3.污染安瓿與藥瓶應放置污物袋中封閉，以防蒸發污染室內空氣；規范化的污染處理規則規范化的污染處理規則 血管生理血管生理解剖因素解剖因素藥理學藥理學因因 素素注射部位注射部位 醫源性醫源性 因因 素素患者合患者合作能力作能力化療藥物外滲的預防化療藥物外滲的預防 選擇合適的血管規范使用留置針 提高穿刺技術，正確掌握藥物的輸注濃度和方法 加強巡視 提高病人的自護能力根據臨床癥狀和體征可分為三期:期：局部組織炎性反應期期：靜脈炎性

8、反應期期：組織壞死期期：局部組織炎性反應期多發生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續性刺痛、劇痛、燒灼樣痛。 期：靜脈炎性反應期藥物滲漏后第23天發生，受損血管沿靜脈走向條索樣腫脹、變紅、同側腋窩或腹股溝淋巴結腫大、疼痛，患者可伴有發熱。期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下 肌層，甚至深部組織結構受累。根據滲漏引起局部反應，化療藥物分為：1.刺激性 2.非發皰性 3.發皰性刺激性刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。足葉乙甙、紫杉醇、奧沙利鉑、多西他賽等。 紫衫類化合物外滲紫衫類化合物外滲非發皰性非發皰性：無明顯發皰或刺激作用的藥物。如環磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞

9、苷、順鉑等。滲滲發皰性發皰性: :滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、長春新堿、（諾維苯）等。表阿霉素外滲表阿霉素外滲化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理化療藥物外滲處理應急流程化療藥物外滲處理應急流程出現化療藥物外滲出現化療藥物外滲停止注射停止注射, , 保留針頭、接空針保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物抽吸殘留的藥物局部封閉（局部封閉（DXM+DXM+利多卡因利多卡因+NS+NS）冰敷冰敷2424小時；硫酸鎂濕熱敷小時；硫酸鎂濕熱敷做好教育與解釋工作做好教育與解釋工作化療藥物的不良反應化療藥物的不良反應骨髓抑制骨髓抑制消化道反應消化道反應脫發脫發胃腸道毒胃腸

10、道毒副反應副反應惡心、嘔吐惡心、嘔吐最常見的早最常見的早期毒性反應期毒性反應 粘膜炎粘膜炎口腔炎、舌口腔炎、舌炎、食管炎炎、食管炎腹瀉、腸粘腹瀉、腸粘膜潰瘍膜潰瘍 急性急性惡心嘔吐惡心嘔吐 化療后化療后24h24h內，多見于內，多見于初次化療者初次化療者遲發性遲發性惡心嘔吐惡心嘔吐 給藥給藥24h24h，持續持續2-4d2-4d，高峰期高峰期48-48-72h72h 應用化療藥應用化療藥物前發生，物前發生，經歷過多程經歷過多程化療，屬于化療，屬于條件反射條件反射 應用化療藥應用化療藥物前發生，物前發生，經歷過多程經歷過多程化療，屬于化療，屬于條件反射條件反射預期性預期性惡心嘔吐惡心嘔吐1.1.

11、選用清淡易消化溫涼食物選用清淡易消化溫涼食物2.2.避免接觸油煙、香煙和香水避免接觸油煙、香煙和香水3.3.感惡心時，學會深呼吸感惡心時，學會深呼吸4.4.化學治療前化學治療前2h2h避免進食避免進食5.5.準確記錄出入量、監測體重、電解質準確記錄出入量、監測體重、電解質6.6.掌握分散注意力的方法掌握分散注意力的方法NO.1 健康教育健康教育骨髓抑制骨髓抑制代表藥物代表藥物 卡氮芥卡氮芥羅羅 莫莫司司 汀汀司司 莫莫司司 汀汀氮氮 芥芥甲甲 氨氨蝶蝶 呤呤阿霉素阿霉素白細胞減少白細胞減少粒細胞下降粒細胞下降 血小板減少血小板減少50109L 出血危險出血危險10109L胃腸道、呼吸胃腸道、呼

12、吸道出血道出血1 1周或周或1 1周以后才表現出末梢血細胞計數下降周以后才表現出末梢血細胞計數下降組織壞死組織壞死靜脈炎靜脈炎局部組織反應局部組織反應藥物局部滲漏藥物局部滲漏目的目的:減低職業風險發生的概率，保障醫護人員的身心健康原則：原則：（一）工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸，防止藥物由任何途徑進入人體；（二）盡量減少化療藥物對環境的污染，化療藥物應在靜配中心集中配置，在生物安全柜內，由專人集中完成藥物配制。職業防護職業防護健康宣教健康宣教1. 心理護理：心理護理：初次化療和接受過化療的病人均會對化療藥物的毒副作用恐懼、顧慮恐懼、顧慮，甚至有的病人見到化療藥物就開始嘔吐，有的失眠失眠。好可怕！好可怕！又要化療了又要化療了健康宣教健康宣教2. 化療前：化療前：講講解化療藥物的毒副作用，指導患者及家屬如何觀察、預防化療藥物毒副作用。指導患者及家屬穿刺側肢體不劇烈活動穿刺部位如有疼痛不適及時通知醫護人員指導患者少量多餐，清淡飲食，多飲水指導患者注意保暖防止感冒健康宣教健康宣教3. 化療中：化療中：有些藥物會引起體位性低血壓，如順鉑，用藥過程中應矚病人臥床休息。輸注需慢滴的藥物如紫杉醇、多西他賽等，應向病人說明不可自行調節輸液速度。指導患者及家屬不要隨意調節輸液速度不隨意調節和搬動輸液泵化療過程中病人出現惡心