1、 髕骨骨折的護理大查房髕骨骨折的護理大查房1.概述概述2.臨床表現臨床表現3.發病機制及病理生理發病機制及病理生理4.患者病情及輔助檢查患者病情及輔助檢查5.術前準備術前準備6.手術配合及步驟手術配合及步驟7.術后護理措施術后護理措施8.健康宣教健康宣教 概概 述述髕骨：髕骨： 是體內最大的籽骨是體內最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用是股四頭肌伸膝作用的主要支點的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關節，與股骨髁上部位形成髕股關節，起到保護膝關節的作用起到保護膝關節的作用。 股四頭肌肌腱沿股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節上，其兩側為髕旁腱膜上，

2、其兩側為髕旁腱膜，是膝關節重要支持，是膝關節重要支持帶。帶。 髕骨結合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩髕骨結合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構成一組完整的伸膝裝置，旁的髕旁腱膜構成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。加強行走和跑跳作用。 髕骨也是膝關節的一個組成部分。切髕骨也是膝關節的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節、力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節、增強股四頭肌肌力、伸直膝關節滑車作增強股四頭肌肌力、伸直膝關節滑車作用。用。 骨折分型骨折分型 1、橫斷骨折橫斷骨折 2、星狀或粉碎骨折星狀或粉碎骨折 3、

3、垂直或邊緣骨折垂直或邊緣骨折 4、上下級骨折上下級骨折 5、軟骨骨折軟骨骨折 臨床表現臨床表現 髕骨骨折可表現為患膝腫脹、疼痛，伸膝髕骨骨折可表現為患膝腫脹、疼痛，伸膝 受限，關節血腫常見于大多數髕骨骨折。受限，關節血腫常見于大多數髕骨骨折。發病機制及病理生理發病機制及病理生理 髕骨骨折多發生于青壯年，受傷后膝前髕骨骨折多發生于青壯年，受傷后膝前方腫脹、瘀斑、膝關節不能活動，檢查方腫脹、瘀斑、膝關節不能活動，檢查可發現髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到可發現髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折分離出現的凹陷，擠壓髕骨疼痛加骨折分離出現的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，由于關節內積血可出現浮髕試驗陽重，由于關節內

4、積血可出現浮髕試驗陽性。膝關節的正、側位性。膝關節的正、側位X線拍片可明確骨線拍片可明確骨折的部位、類型及移位程度，是選擇治折的部位、類型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據。療方法的重要依據。 常見并發癥常見并發癥 1、關節血腫、關節血腫 2、感染感染 3、內固定鋼絲斷裂內固定鋼絲斷裂 4、膝關節功能障礙膝關節功能障礙 5、創傷性關節炎創傷性關節炎患者病情患者病情病情介紹病情介紹 患者趙，女性，患者趙，女性，43歲。該患者于院前歲。該患者于院前4小小時，走路時不慎跪倒，致傷左膝部著地，時，走路時不慎跪倒，致傷左膝部著地，當時即感覺劇痛，活動受限，不能站立當時即感覺劇痛，活動受限，不能站立行走

5、，無頭痛、頭暈，無嗜睡、昏迷，行走，無頭痛、頭暈，無嗜睡、昏迷，無胸痛，氣促，無腹痛，腹脹，無大小無胸痛，氣促，無腹痛，腹脹，無大小便失禁等。門診以便失禁等。門診以“左髕骨骨折左髕骨骨折”為診為診斷收住入院。斷收住入院。 輔助檢查輔助檢查n心電圖正常。心電圖正常。n血常規：白細胞血常規：白細胞10.12109L,中性占中性占75.6，紅細胞，紅細胞4.181012L,血紅蛋血紅蛋白白159gL,血小板血小板103109L。n凝血酶原時間：凝血酶原時間： 12.2secn國際標準化比值：國際標準化比值： 0.97ugln部分凝血酶原時間：部分凝血酶原時間： 25.9secn纖維蛋白原：纖維蛋白原

6、： 2.73gLn凝血酶時間：凝血酶時間： 11secnHBsAg 乙肝表面抗原 陰性n抗HBs 乙肝表面抗體 陰性nHBeAg 乙肝E抗原 陰性n抗HBe 乙肝E抗體 陰性n抗HBc 乙肝核心抗體 陰性n抗HcV 丙型肝炎病毒抗體 陰性nTP 梅毒螺旋體特異抗體 陰性n抗HIV 人類免疫缺陷病毒抗體 陰性 手術治療 術前護理：術前護理：做好心理護理，講解手術、麻醉方法及過程減輕做好心理護理，講解手術、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔，消除恐懼?；颊咝睦碡摀?，消除恐懼。指導患者在床上練習排尿、排便。以適應手術后指導患者在床上練習排尿、排便。以適應手術后的需要。的需要。備皮：備皮：清潔清潔患肢，患

7、肢，督促能活動的病人進行沐浴。督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術前全麻及硬膜外麻醉的病人術前1 1日晚日晚8 8時給予甘油時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚1212時開始禁食禁水，時開始禁食禁水，等待手術等待手術。術晨準備：注射術前常規用藥，準備帶入手術術晨準備：注射術前常規用藥，準備帶入手術 室用品。室用品。手術步驟手術步驟n 1.患者進入手術間后，執行術前醫囑，巡回護患者進入手術間后，執行術前醫囑，巡回護士協助麻醉師將患者平臥位士協助麻醉師將患者平臥位 n2. 手術野皮膚消毒手術野皮膚消毒 用碘伏皮膚消毒兩次。用碘伏皮膚消毒兩次。n3.遞遞23號刀在

8、左膝關節作橫弧形切口，切開筋號刀在左膝關節作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，干紗布拭血，用電刀膜層，顯露髕骨骨折端，干紗布拭血，用電刀電凝止血并逐層切開，切開筋膜層，顯露髕骨電凝止血并逐層切開，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴張部，沖洗膝關節骨折端，及斷裂的髕韌帶擴張部，沖洗膝關節腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復位，以點狀復位鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩位，以點狀復位鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以髕爪鋼纜枚克氏針，再以髕爪鋼纜“8”字環繞綁扎字環繞綁扎.n4.清點器械，紗布，縫針，棉球等無遺漏后進清點器械，紗布，縫針，

9、棉球等無遺漏后進行逐層關閉，先用胖圓針行逐層關閉，先用胖圓針7號線縫合筋膜層。號線縫合筋膜層。n5.再次清點器械，紗布，棉球，縫針等。遞干再次清點器械，紗布，棉球，縫針等。遞干紗布，碘伏棉球消毒，用胖圓針圓針紗布，碘伏棉球消毒，用胖圓針圓針1號絲線號絲線間斷縫合皮下組織，最后用大三角針間斷縫合皮下組織，最后用大三角針1號絲線號絲線縫合皮膚?？p合皮膚。術后護理術后護理 1。一般護理。一般護理 2。病情觀察：。病情觀察： （1）生命體征的觀察：）生命體征的觀察：T，P，R,BP （2） 嚴密觀察切口滲血及切口引流情況嚴密觀察切口滲血及切口引流情況 （3） 嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：嚴密觀察

10、患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環、皮膚溫度、神經感覺情觀察患肢的血液循環、皮膚溫度、神經感覺情況、末梢循環的充盈度，踝及足趾的活動和患況、末梢循環的充盈度，踝及足趾的活動和患肢肢足背動脈足背動脈搏動情況。搏動情況。 3.患肢抬高患肢抬高 高度應高于患者的心臟，以利于高度應高于患者的心臟，以利于血液循環血液循環，防，防 止患肢腫脹。止患肢腫脹。 手術當天麻醉過后，手術當天麻醉過后，指導指導患者在無痛患者在無痛或微痛的情況下活動患側足趾或微痛的情況下活動患側足趾用力、用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環、消退腫脹、防止促進循環、消退腫脹、防

11、止深靜脈血栓深靜脈血栓具有重要的意義；具有重要的意義； 功能鍛煉與出院指導功能鍛煉與出院指導 髕骨骨折的功能鍛煉對膝關節的恢復影響很大，髕骨骨折的功能鍛煉對膝關節的恢復影響很大，通過具體指導可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成通過具體指導可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成的關節強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折的關節強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折 加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合配合.做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。 外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周外固定期間主要是以股四頭肌

12、鍛煉為主。及髖周圍肌的等長收縮，踝關節的主動伸屈活動圍肌的等長收縮，踝關節的主動伸屈活動 ，每日，每日45次，每次次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關節主動、被動活動，足蹬運漸過渡到讓病人做踝關節主動、被動活動，足蹬運動，直腿抬高運動動，直腿抬高運動 出院指導 4-64-6周后去除外固定，開始練習膝關節周后去除外固定，開始練習膝關節屈屈伸伸活動。經過長時間固定，膝關節都有不同活動。經過長時間固定，膝關節都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動應采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結合鍛煉和被動鍛煉相結合，床上鍛煉和床下鍛床上鍛煉和床下鍛煉相結合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結煉相結合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結合等。合等。 多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關節，臥床時主動伸屈膝關節， 也可下地扶床邊也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關節伸屈功能。