1、淺談影響中藥湯劑療效的原因山東省濟南市章丘市文祖鎮衛牛院250205【摘 要】湯劑乂叫煎劑，是一種液體制劑，即將藥物加水煎煮后，去渣取液而 成。它是在中醫理論指導下，根據臨床疾病的需要而產生的一種最常用劑型。以 其吸收迅速、療效快、制作簡便,且具備根據病情變化能隨證加減的靈活性特點。 長期以來一直被中醫界廣泛用于各種急、慢性病癥的治療。然，隨著長期臨床觀 察卻發現，種種原因宜接或間接影響著湯劑應有的作用，使世代醫家所追求的“癥 對、方準、藥靈”的理想治病境界終難圓。【關鍵詞】影響；中藥湯劑；療效；原因分析細細分析總括起來主要與以下原因有關：1醫師遣藥組方的影響湯劑的最大特點就是在臨床中能根據病

2、情隨證加減。這方面建立在醫師正 確辯證的前提下，高明的醫師運藥如布陣。能夠以辯立法、依法統方，活學活用， 正如清代醫學家徐靈胎在用藥如用兵一文中所說：“醫者，布陣有法，用藥 有道，方可取勝”，醫師應在臨床上全面審查病人的病癥、體質、年齡、性別、 職業等，綜合進行定位、定性分析辨證論治后合理進行用藥，比如：根據需要該 用炮制品就不應用牛品，該用猛烈藥就不應用緩和藥。根據體征、性別、年齡不 同該增加劑量或減少劑量的就應當機立斷或減或增。熟練掌握好理論輔助實踐就 能夠靈活用藥、組方得體，使君臣佐使各司其職，共湊湯劑治病之目的。反之勢 必會出現癥不對、方不準、藥不靈的不良現象。2藥材質量的影響2.1生

3、長種植方面中藥材作為一種特殊物質，多數取源于自然界的動物、植物、礦物類，它 們多源于氣候迥異的高山、河流、丘陵和平原。唐代陶弘景言：“諸藥所牛，皆 地有境界/又寇宗爽所言：“凡用藥必擇土地所宜者，則藥力具，用之有據。” 古人把在特定地域氣候環境生長的藥材稱其為“道地藥材/如四川的黃連、吉 林的人參、云南的三七、甘肅的當歸等，這些都是很好的道地藥材，均應擇其而 用之。另中藥材（植物、動物類），有一年生的也有多年生的，隨著臨床需求量的不斷 增加，完全依賴野生品已遠遠不能滿足需求。人們嘗試著將一部分植物動物類藥 源進行人工種養，以補充自然品之不足。因一味追求產量，大量使用化肥、農藥、 飼料等促其生長

4、，嚴重影響了藥材的質量和作用，從而影響了藥材的療效，達不 到湯劑很好治愈疾病的目的。2.2采集方面不能充分掌握藥材的生長規律和采集吋令中藥療效的好壞取決于有效物質含量的多少，而有效物質含量的高低除與 產地種養有關外，由于采收季節、吋間、方法有密切聯系。正如李杲所言：“凡 諸草木昆蟲，產之有地，根葉花石采之有吋，失其地，則性味少異；失其時，則 氣味不全。”因此采集吋令和季節太過、不及都直接影響藥材有效成分的含量。 因此，熟悉并掌握藥材生長規律和采集時令，是保證藥材有效成分含量充足的重 要環節，有利于發揮湯劑高效的治病效果。2.3成品飲片代用品、以次充好及假藥混雜我國地域遼闊，中藥品種繁多，各地區

5、可用品、類似品、代用品更是各異， 如南五味子與北五味子、南柴胡與北柴胡，雖都可代用，但由于質量和有效成分 差異大，則直接影響湯劑療效。有的該用炮制品卻用生品，更有以假以劣充好的 如水半夏代法半夏、錦雞兒根代黃茂、杏仁代桃仁、獨活代羌活、土貝母代川貝 等不僅影響湯劑效果，有的甚至產生毒副作用。因此藥劑人員應嚴把進藥關，保 證藥品質量，使湯劑發揮最大療效。2.4修治炮制不合格2.4.1方法不當：多數中藥應用前，須經過特殊炮制，炮制的方法多樣， 有炒、炙、蒸、煮、烤、發芽等，炒又分清炒、炒炭；炙又分液體輔料炙，固體 輔料炙等。炮制的目的也很多，其中有的就是為了易于藥物有效成分煎出，如多數種子類藥 物

6、需要清炒；有的為了增加藥物某項功效，如艾葉炒炭增加溫經止血功效，蜜制 百部增加潤肺止咳作用，醋制延胡索可增強止痛作用等。因此只有選取正確的炮 制方法運用正確的中藥炮制品，才能發揮中藥在方劑中更大功效。2.4.2炮制程度不夠：炮制程度不夠也是導致藥效功效不足的重要原因。例如止血類藥，在炒炭時，程度要“炒炭而存其性”不應太過而灰化；礦石類在 鍛制時要達到質地疏松易碎的程度，否則直接影響煎出率；切制過程中藥材飲片 的厚薄大小應均勻而符合規定，太厚或太大會影響有效成分的煎出，太薄或太小 易糊鍋口影響煎后的過濾和服用。因此掌握藥物的炮制技術，進行科學嚴謹的加 工炮制是保證湯劑發揮最大療效的重要一關。2.

7、4.3炮制前或飲片加工前方法不當：凈度不夠。中藥加工炮制品，藥典 規定都有一定的凈度標準，加工炮制前必須去除泥沙、灰屑以及非藥用部位，確 保調劑時劑量的準確性。假如泥沙、灰屑以及非藥用部位含量多不僅不衛生，更 會影響調劑時劑量的準確，進而影響湯劑治病的效果 水處理的方法不當。藥材在切制前一般要經過淋、洗、泡、漂、潤等水處理過程， 目的是使藥材柔潤易切【1】。此過程對于某些有效成分易溶于水的藥材，要采取 短時迅速“搶水洗”處理，否則在水中浸洗時間長有效成分易流失，直接影響湯 劑療效。2.5儲存管理不當中藥材除少數鮮品直接應用外，大部分經過炮制干燥后都經過一定的儲存 過程，若儲存過程不當，出現蟲蛀

8、、發霉、走油、變色、氣味散失等變異現象, 會嚴重影響療效，進而達不到湯劑治病之目的，因此實行科學合理的儲存管理辦 法保證藥品質量，能更好的使湯劑達到治愈疾病之h的。藥房調劑人員操作不規范藥房調劑人員應認真嚴格按照醫師處方進行調劑，如若不認真不規范出現漏藥、 錯藥或劑量不準等現象就會嚴重影響湯劑療效，嚴重的甚至發生事故。2.6煎藥方法不當湯劑煎制非常講究器皿、用水、火候、時間和方法，如器皿要用帶蓋的砂 器、陶器或銀器、不銹鋼器，不能用鐵器，因某些藥物易與鐵器產生化學反應, 影響療效；用水要用泉水或自來水，量要掌握在漫過藥渣35厘米為宜，過多 過少都會影響煎出率，且煎煮前先用冷水浸泡20分鐘左右，

9、有助于有效成分的 溶出；火候一般要先武后文，煎煮40分鐘即可。但也有特殊情況的如：某些質 輕易揮發的解表類藥則武火急煎15分鐘即可，吋間過長則宜散失有效成分。而 某些質重及滋補類的要武火開鍋文火慢煎60分鐘左右，這樣才有利于有效成分 的煎出。此外某些藥物還要先煎、后下、包煎、憚化等特殊煎煮處理，使藥物有 效成分充分被利用，發揮最人療效。因此掌握正確的煎煮法有益于湯劑達到良好 的治療目的21 2.7服藥方法不當服藥過程是湯劑發揮好療效的最后一關。指導好患者正確的服藥方法能使 湯劑收到爭半功倍的效果。如解表發汗類湯劑易趁溫服，能加快發汗速度增強發 汗作用；消食劑易飯后服；補益劑易空腹服；安神鎮靜劑易唾前服，這些都利于 發揮藥物的最大療效。另外，還有根據病情需要“冷藥熱服”或“熱藥冷服”的。 因此掌握不好正確的服藥方法也會影響到湯劑的治療效果，達不到治愈疾病之目 的。3小結由此看來，影響湯劑發揮正常療效的原因很多，作為我們中醫中藥人員應 該時時本著對患者負責對中醫藥事業負責的態度，認真研究中醫中藥深奧理論, 掌握熟練的實踐技能，精心辯證，合理組方，嚴格用藥，徹底拋