1、淺析社會因素剖宮產原因構成及干預對策張建芝(江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院 江蘇 南通226363)【摘要】目的：通過對社會因素剖宮產原因的分析，探討降低剖宮產率的 相應對策。方法：對2012年3月2015年3月住院的275例社會因素剖宮產的 原因進行分析總結。結果：社會因素剖宮產的原因:孕婦對新牛兒安危、對分娩 痛、分娩后盆底肌功能障礙擔憂及待產情緒干擾等因素;社會文化及陳舊習俗因 素;社會經濟和信息化傳媒負面作用及醫(yī)療機構助產能力下降等因素。結論：規(guī) 范新產程標準的處理，嚴格掌握剖宮產手術指征；強化產科醫(yī)生圍產醫(yī)學技術培 訓，強化孕產婦及家屬的知識宣教，從而提高陰道分娩率，降低剖宮產率?！?/p>

2、關鍵詞】 剖宮產；社會因素；原因；對策【中圖分類號】r719.8【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 06-0173-02剖宮產是指妊娠滿28周，經切開腹壁及子宮壁取出胎兒及其附屬物的產科 手術。剖宮產作為解決難產和某些高危妊娠、搶救母嬰生命的重要手段，對降低 孕產婦病死率及圍生兒死亡率起到了重要作用1。隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展，手術 技巧，麻醉技術，抗菌素，輸血技術改進，剖宮產率在逐年升高2。其中社會 因素剖宮產率的上升是一個嚴重的社會問題3。本文通過對影響剖宮產的主要 社會因素的調查分析，探討降低社會因素剖宮產率的方法。1.對象與方法1.1研究對象選擇2012年3月至20

3、15年3月我院分娩剖宮產產婦作為研究對象,年齡最 小22歲，最大40歲，平均年齡(27.54±5.03)歲。1.2社會因素剖宮產4無醫(yī)學手術指征，孕婦及家屬要求手術終止妊娠，醫(yī)牛勸說無效而行剖宮產者。包括孕婦和家屬要求、不愿試產者及醫(yī)生因某種因素放寬手術指征的剖宮產。1.3方法冋顧性分析剖宮產產婦的臨床資料，統(tǒng)計社會因素剖宮產構成比，分析影響 醫(yī)生實施剖宮產的非醫(yī)學因素。2 結果2012年3月至2015年3月我院實施剖宮產275例。其中社會因素剖宮產125 例，占45.45% （125/275）, 125例社會因素剖宮產原因中孕產婦對分娩恐懼認 為剖宮產新生兒危險及擔憂分

4、娩后盆底功能障礙等占84% （105例）；因社會文 化及陳i口習俗占8% （10例）；因社會經濟及信息傳媒負面的因素占4% （5例）； 醫(yī)療機構助產能力因素占4% （5例）。3 .討論3.1社會因素剖宮產率升高的原因妊娠和分娩是人類繁衍的正常生理過程，絕大多數婦女都可以自然地分娩健 康的嬰兒。剖宮產作為一種產科技術，已經成為終止妊娠使胎兒脫離危險環(huán)境, 解決母親危急狀態(tài)的一種手段。目前全球剖宮產率普遍人幅升高，其原因很多: 如剖宮產技術的發(fā)展，手術安全性增加，婚育理念的改變，初產婦比例上升，處 理胎位異常觀念的變化，電子胎兒監(jiān)護技術的過度使用等等。剖宮產手術指征的 擴大是影響剖宮產率升高的重要

5、因素，但其中社會因素是產生剖宮產率升高的最 重要的因素。本組資料顯示，孕產婦的主觀因素占主要原因。3.1.1孕婦入院后由于焦慮、緊張、缺乏信心消弱分娩的信心，害怕自然分 娩過程中涉及的疼痛包括宮縮痛和側切痛；稍有文化知識的孕婦則產生對盆底功 能障礙的恐懼，認為自然自然分娩可致尿道和肚門失禁、子宮脫垂以及性功能障 礙。關于研究排除陰道分娩出現嚴重會陰撕裂傷或陰部神經損傷，般盆底損傷 絕大部分是可逆的，分娩后盆底肌有自然康復能力的，產后通過主動和被動收縮 或刺激盆底肌，可促進盆底功能康復5。有部分孕婦及家屬因有陰道難產報道， 考慮新生兒安全，盲目排斥自然分娩，加之剖宮產技術成熟從而首選剖宮產。3.

6、1.2隨著社會物質生活水平的提高，加之一定的生育計劃的控制，以及我 國一些地區(qū)特有的社會文化因素，如生辰八字與風水，使得一些孕婦及家屬執(zhí)意 挑選“黃道吉日”分娩，認為這樣可以改善孩子命運。隨著信息化時代的到來, 移動互聯(lián)網的普及，孕婦從外界獲取的順產“負面報道”遠遠高于產科醫(yī)生的指 導意見，從而導致產生剖宮產率增加的原因之一。3.1.3近年來由于產科醫(yī)患關系逐漸緊張并趨于白熱化，以及中國作為人口 大國產科工作量大而產科師短缺，可使醫(yī)師會傾向于順從孕婦要求以便更好的自 我保護。另外由于年輕醫(yī)師缺乏助產鍛煉機會，對陰道側切助產技能水平掌握不 夠嫻熟，擔心助產中出現風險而產生不必要的麻煩。本組資料中

7、5例剖宮產就是 由于以上原因導致的，即滿足了孕婦的要求同吋年輕醫(yī)師減輕了助產風險。再有 醫(yī)院經濟效益亦有所體現。3.2減低社會性因素剖宮產對策剖宮產干擾了孕婦正常的分娩過程，對孕產婦及新生兒的身心健康均有一定 危害。高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降趨勢，增加產婦的手術近遠 期風險，產婦出血較多，并發(fā)癥多；由于剖宮產的新生兒缺乏產道的擠壓發(fā)生呼 吸窘迫綜合征、顱內出血、吸入性肺炎的可能性大，新生兒抵抗力低下，部分長 大后患感覺系統(tǒng)綜合征的可能性大。尤其是隨著第二胎分娩的增多，醫(yī)療機 構及孕婦也逐漸體會到高剖宮產率給二次妊娠帶來的負面影響。3.2.1健全婦幼保健三級網絡，培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級婦幼

8、保健專業(yè)隊伍，加強產 前健康教育和圍生期保健管理，由專業(yè)人士宣傳健康生育觀點，包括剖宮產的適 應癥，并發(fā)癥及陰道分娩優(yōu)勢，讓孕婦及家屬正確認識自然分娩的好處和剖宮產 手術的利弊，減輕孕婦來自家庭和社會的壓力，遏制社會因素導致的剖宮產率升 高趨勢。3.2.2對入院產婦及吋做好產吋保健及心理疏導，使孕婦堅定信念。給產婦 提供人性化的分娩環(huán)境；開展導樂陪伴分娩，在有生育經驗婦女的安慰、鼓勵及 丈夫、家屬的支持陪伴下，有助于減輕孕婦思想壓力和緊張情緒；產科可適時開 展無痛分娩，可減輕孕產婦分娩過程中肉體上的痛苦和精神上的恐懼，使產婦能 舒適安靜地渡過分娩期；醫(yī)院建立健全產科質量考核機制，定期對產科質量

9、進行 評估，把剖宮產率作為產科質量考核的一項垂要指標，制定和完善各種相應制度， 操作規(guī)范等；從績效工資考核等方面進行調整，為陰道分娩創(chuàng)造有利的促進機制。3.2.3由于剖宮產技術的廣泛應用，致使產科醫(yī)師特別是年資低的產科醫(yī)師 處理難產的能力下降，實施陰道助產的機會減少，導致產科醫(yī)師的陰道助產水平 整體下降。要不斷強化產科醫(yī)師圍生醫(yī)學技術培訓，認真學習中華醫(yī)學會婦產科 學分會“新產程標準及處理的專家共識”要點，不斷更新產程理念，與時俱進， 進一步規(guī)范產程處理，從而降低社會因素導致的剖宮產率。從我國的現實情況來看，把剖宮產率降低到一個合理的水平是一項難度較大, 但又十分緊迫系統(tǒng)工程，必須有醫(yī)護人員的不懈努力，孕產婦和家屬的理解，醫(yī) 保制度的逐步完善及相關法規(guī)的保障，通過社會共同的努力才能有效地控制剖宮 產率?！緟⒖嘉墨I】1 王曉東，王世閻關于剖宮產的分析與思考j實用婦產科雜志，2005,21 (10)： 633-635.2 島功關于剖宮產指征的探討國外醫(yī)學婦產科冊，1990.2:114.3 馮世香，劉曉梅無痛分娩在降低社會因素剖宮產率中的作用j齊齊哈爾 醫(yī)學院學報，2009,30 (9)： 1069-1070.4 翟粉麗，王素蘭影響剖宮產的因素分析j實用臨床醫(yī)學，2005.6 (7)： 78.5 歐