1、親水性纖維含銀敷料在膿腫型淋巴結核換藥的護理體會戴文藝 陳敬芳(深圳市第三人民醫院外一科518112)【中圖分類號】r473.6【文獻標識碼】b【文章編號】1672-5085 (2014) 23-0218-02淋巴結結核是結核桿菌經原發灶感染后沿淋巴管到達淺、深層淋巴結引起的 慢性特異性炎癥。隨著結核病發病和耐藥性的增加，導致結核性慢性傷口的患者 逐年增加，這類患者在后期可發牛干酪樣壞死甚至液化形成寒性膿腫，破潰后形 成經久不愈的竇道。目前針對這種患者的治療主要是在全身性抗結核治療的同時 行膿腫切除和引流，并填塞異煙腓或利福平紗條進行引流來促進傷口愈合，但治 療時間平均長達6個月，如果是耐藥結

2、核菌造成的傷口則治愈難度明顯加大，同 時對專業護理的要求也提高了。我院自2012年6月一2014年3月共收治52例 淋巴結核并發淺表膿腫患者，我科在“濕性愈合理論”的指導下，將親水性纖維 含銀敷料應用于膿腫切開引流后的傷口護理，取得滿意的效果，現將護理體會報 道如下。1資料與護理方法1.1臨床資料 我院結核病門診及住院52例淋巴結核并發淺表膿腫行切開 引流術后患者。其中男32例，女20例，平均年齡37歲。全部經過規范的抗結 核治療和膿腫切開引流，無重要器官功能不全，無貧血及凝血功能障礙等。1.2心理護理 心理因素在治療過程中變化較為明顯，由于木病病程長，部 分患者液化形成寒性膿腫后易破潰出現經

3、久不愈的竇道或慢性潰瘍，心理負擔加 重，容易產生各種焦慮情緒，以及對治療信心不足。因此，患者入院后護-上應耐 心詳細地講解木病的相關病理特征和治療過程，減輕患者憂慮心理，以最佳的心 理狀態積極配合治療和護理。1.3營養護理結核木身是一種消耗性疾病，長期低熱、盜汗，尤其是并發 寒性膿腫后，機體消耗增加。同吋，心理的痛苦及行為障礙使患者的活動減少并 出現食欲減退。因此要指導患者選擇高熱量、高蛋白且易消化吸收的食物，以增強機體抵抗力。1.3換藥方法結核性膿腫均在手術室行淋巴結核膿腫切開引流術，術中清 除創口內的膿液和壞死組織，凡士林紗條填塞膿腔，于術后第一日開始換藥。每 次換藥均由我科室取得造口治療

4、師證的護士完成，取出填塞紗條，清除創口內的 壞死組織及生長不良的肉芽組織，常規消毒，生理鹽水沖洗傷口，填塞親水性纖 維含銀敷料，外層用棉墊覆蓋，根據滲液情況換藥。待創面無膿性滲液、無壞死 組織、肉芽生長良好及細菌培養陰性后，停用銀離子敷料，創口內填充多愛膚護 理膏，外貼多愛膚水膠體敷料。之后再根據傷口滲出情況按需換藥，直至傷口愈 合。2結果應用親水性纖維含銀敷料局部換藥治療3個月后，創面治愈吋間明顯縮短, 療效顯著提高，治愈率為53.8%,總有效率為100%；護士平均換藥吋間減少， 減輕了護士工作量；但親水性纖維含銀敷料的應用使經濟成本略高于傳統的換藥 方式。3護理體會3.1傷口護理前評估，是

5、促進傷口愈合的基礎全身因素包括年齡、原發疾病、心理社會因素等。局部評估傷口的面積、周 圍皮膚狀況，觀察有無竇道、傷口滲液的量及顏色和氣味、是否合并感染、細菌 生長的種類以及傷口愈合的分期等。3.2針對傷口的不同愈合期分類，實施護理干預措施，是促進傷口愈合的關 鍵環節傷口愈合可分三期：清創期（黑色和黃色）、肉芽期（紅色）、上皮形成期 （粉色）。新型敷料雖種類繁多，但目前沒有一種具備全部優點并適合于傷口每 個階段的理想敷料。為此，在換藥的操作中，我們根據傷口的不同階段選擇合適 的敷料。在清創期，滲液較多，可先用過氧化氫溶液、生理鹽水沖洗傷口，然后 用銀離子敷料外加泡沫敷料覆蓋，銀離子敷料可以持續釋

6、放銀離子殺菌，以控制 感染、吸收滲液，促進傷口愈合；在肉芽期和上皮形成期，停用銀離子敷料，創 口內填充多愛膚護理膏，外貼多愛膚水膠體敷料，維持傷口濕潤，之后再根據傷 口滲岀情況按需換藥。3.3新型濕性敷料傷口換藥的優點濕性敷料是根據濕性愈合原理研制的能保持創面濕潤，創造適度濕潤的敷料 。濕性環境的傷口愈合速度比干性愈合快，在濕潤環境中，表皮細胞能更好 地繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口愈合過程3。本課題所使用的親水性纖 維含銀敷料是近年來興起的一種廣譜抗菌敷料類醫用材料，當各種附著定量銀離 子的敷料接觸傷口滲岀液吋，帶正電銀離子對微生物、真菌及部分病毒有高度毒 性，可以抑制其生長，達到抑菌作用

7、4。并且由于銀屬于非抗生素類殺菌劑， 臨床上尚無細菌耐藥性報導，對于需長期更換敷料的慢性傷口患者，如淋巴結結 核患者，在抗結核治療的基礎上，局部運用親水性纖維含銀敷料可以在有效殺滅 局部結核桿菌的同時，通過親水性纖維填塞引流促進傷口愈合，明顯縮短患者病 程和減輕患者經濟負擔。3.4傷口換藥中應遵循的原則及注意的問題嚴格執行無菌操作，即使在傷口已有感染的情況下仍須嚴格無菌操作，只有 通過無菌操作才能防止再次污染。對有腔洞和竇道的傷口換藥不宜過勤，因為頻 繁的換藥會刺激創面，降低局部組織的再生能力，導致創面愈合不良。同時在換 藥的過程中，要及吋正確的心理疏導，緩解病人的焦慮情緒，減輕心理壓力，使 病人樹立信心，積極配合治療。參考文獻1 易于顰，朱玉泉，閆亞云，等。大劑量1311治療致分化型甲狀腺癌患者 唾眠障礙的原因分析及護理體會j腫瘤藥學，2014,4 (1)： 71-752 win ter g d formati on of the scab and the rate of epithelialisati on of superficial wounds in the skin of the domestic pigj. wound care ,1995,4(8):366