1、 尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，很多腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿檢查，很多腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個指征，有利于常是腎臟或尿路疾病的第一個指征，有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。1 1、清晨首次尿、清晨首次尿 用于：尿用于：尿RTRT、化學檢查（清晨首次尿化學檢查（清晨首次尿即過夜尿為好，可反映腎的濃縮功能、細即過夜尿為好，可反映腎的濃縮功能、細胞和管型檢測）胞和管型檢測） 注意：新鮮尿液半小時內(nèi)送檢，久置注意：

2、新鮮尿液半小時內(nèi)送檢，久置尿成分降解影響尿沉渣結(jié)果。尿成分降解影響尿沉渣結(jié)果。尿液的收集與保存尿液的收集與保存2 2、餐后隨機尿：、餐后隨機尿： 一般餐后一般餐后2 2hrhr， 用于：病理性糖尿、蛋白尿檢測較靈敏用于：病理性糖尿、蛋白尿檢測較靈敏尿液的收集與保存尿液的收集與保存 3 3、2424hrhr尿：尿： 早晨排空膀胱并記時，以后尿液全部早晨排空膀胱并記時，以后尿液全部留下至次日同一時間，最后一次排空膀胱留下至次日同一時間，最后一次排空膀胱留下尿液，準確收集所有尿液并記錄尿量，留下尿液，準確收集所有尿液并記錄尿量，混勻后取混勻后取5050mlml送檢，留尿后適當加入防腐送檢，留尿后適當

3、加入防腐劑。劑。24h24h尿蛋白尿蛋白尿液的收集與保存尿液的收集與保存選擇防腐劑參考：選擇防腐劑參考： 37-40%37-40%甲醛溶液（甲醛溶液（0.50.5ml/100mlml/100ml尿）：用尿）：用于固定細胞管型、抑制微生物，但影響蛋白測定。于固定細胞管型、抑制微生物，但影響蛋白測定。 甲苯（甲苯（0.5-10.5-1ml/100mlml/100ml尿）：適宜化學成尿）：適宜化學成分的檢測，防止微生物生長分的檢測，防止微生物生長 鹽酸（鹽酸（1010ml/24hrml/24hr尿）：用于尿尿）：用于尿17-17-羥皮質(zhì)羥皮質(zhì)類固醇、尿類固醇、尿17-17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺等檢

4、測酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺等檢測 尿液的收集與保存尿液的收集與保存4 4、清潔中段尿：、清潔中段尿： 用用0.10.1新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留中段尿于消毒容器中。中段尿于消毒容器中。 用于：細菌培養(yǎng)用于：細菌培養(yǎng)尿液的收集與保存尿液的收集與保存尿常規(guī)檢查注意事項：尿常規(guī)檢查注意事項： 1 1、尿常規(guī)檢查時，留取尿液不少于、尿常規(guī)檢查時，留取尿液不少于1010毫毫升。升。 2 2、一般要求女性留取尿標本時應避開經(jīng)、一般要求女性留取尿標本時應避開經(jīng)期，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查期，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果。結(jié)果。 3 3、最好留取中段尿。、最

5、好留取中段尿。尿液的收集與保存尿液的收集與保存尿液的收集與保存尿液的收集與保存 4 4、留取尿液應使用清潔干燥的容器，、留取尿液應使用清潔干燥的容器，即醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。即醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。 5 5、所留尿液應盡快送實驗室檢查，因、所留尿液應盡快送實驗室檢查，因為時間過長會有葡萄糖被細菌分解，管型破為時間過長會有葡萄糖被細菌分解，管型破壞，細胞溶解等問題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的壞，細胞溶解等問題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準確性。準確性。尿液的收集與保存尿液的收集與保存尿常規(guī)鏡檢注意事項尿常規(guī)鏡檢注意事項 1 1、尿標本必須新鮮，否則停放幾小時后，、尿標本必須新鮮，否則停放幾小時后

6、，紅細胞可破壞、白細胞可破壞而膿尿消失。紅細胞可破壞、白細胞可破壞而膿尿消失。 2 2、尿標本必須清潔。女性要清洗外陰，、尿標本必須清潔。女性要清洗外陰，勿混進白帶。如尿沉渣中有大量多角形上皮細勿混進白帶。如尿沉渣中有大量多角形上皮細胞，則可能已混進白帶，宜留取清潔尿標本重胞，則可能已混進白帶，宜留取清潔尿標本重檢。檢。 3 3、尿路感染者膿尿常呈間歇性，故宜、尿路感染者膿尿常呈間歇性，故宜多次反復檢查才能下結(jié)論。多次反復檢查才能下結(jié)論。 4 4、在使用抗菌藥物后，可影響檢查的、在使用抗菌藥物后，可影響檢查的準確性。準確性。尿液的收集與保存尿液的收集與保存尿液的檢查包括：尿液的檢查包括： 物理

7、學檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、物理學檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重比重 化學檢查：尿酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖、化學檢查：尿酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖、隱血、白細胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素、維生隱血、白細胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素、維生素素C C、亞硝酸鹽等、亞硝酸鹽等 尿沉渣（顯微鏡）檢測：尿液細胞、管型、結(jié)尿沉渣（顯微鏡）檢測：尿液細胞、管型、結(jié)晶、上皮等晶、上皮等1 1、尿量：、尿量： 正常尿量正常尿量 1000-2000 1000-2000ml/24hr ml/24hr 平均平均15001500mlml 少尿：少尿：400400ml/24hrml/24hr或持續(xù)或持續(xù)17

8、17ml/hrml/hr 無尿：無尿：10025002500ml/24hrml/24hr 1 1）多尿：）多尿： 暫時性：暫時性： 病理性：病理性： 內(nèi)分泌疾病：內(nèi)分泌疾病： 腎臟疾病：腎臟疾病： 精神性：精神性：2 2）尿量減少：）尿量減少： 腎前性：腎前性： 腎性：腎性： 腎后性：腎后性： 假性少尿：假性少尿：臨床意義：臨床意義：2 2、尿液外觀：、尿液外觀： 正常尿的顏色：多為澄清透明至淡黃色或琥珀正常尿的顏色：多為澄清透明至淡黃色或琥珀色，色， 顏色常受食物、藥物、尿色素（尿膽原、尿膽顏色常受食物、藥物、尿色素（尿膽原、尿膽素、尿卟啉）的影響。素、尿卟啉）的影響。 病理性尿液外觀病理性

9、尿液外觀紅色： 為最常見的顏色變化，主要見于血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿。1 1、血尿（、血尿（hemaruriahemaruria）：）：尿中含有一定量紅細胞，尿中含有一定量紅細胞，可呈淡紅色云霧狀、水洗肉樣（量少時）、紅色血可呈淡紅色云霧狀、水洗肉樣（量少時）、紅色血凝塊（量多時）。凝塊（量多時）。 肉眼血尿：每升尿中含血量超過肉眼血尿：每升尿中含血量超過1 1mlml，即可出即可出現(xiàn)淡紅色。現(xiàn)淡紅色。 顯微鏡血尿：尿外觀無明顯變化，離心沉淀后顯微鏡血尿：尿外觀無明顯變化，離心沉淀后鏡檢，平均鏡檢，平均33RBC/HpRBC/Hp 臨床意義：臨床意義： 血小板減少性子癜、血友病、腎

10、或泌尿系結(jié)石血小板減少性子癜、血友病、腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎。炎、腎結(jié)核、多囊腎。 Red Blood Cells , 紅細胞3 3、卟啉尿、卟啉尿 一般呈紅葡萄酒色，見于先天性卟一般呈紅葡萄酒色，見于先天性卟啉尿。啉尿。 最常見的是膽紅素尿。最常見的是膽紅素尿。 最常見的是膽紅素尿。最常見的是膽紅素尿。 3 3、膿尿（、膿尿（pyuriapyuria）和菌尿（和菌尿（bacteriuriabacteriuria）：）： 新鮮排出的尿液呈白色混濁（膿尿新鮮排出的尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿

11、）加熱加酸不溶解，內(nèi)含）或云霧狀（菌尿）加熱加酸不溶解，內(nèi)含膿細胞、炎性滲出物或細菌。膿細胞、炎性滲出物或細菌。 常見：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀常見：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀胱炎。胱炎。 White Blood Cells 白細胞5 5、乳糜尿（、乳糜尿（chyluriachyluria）和脂肪尿：和脂肪尿： 乳糜尿：乳糜液逆流進尿中所致外觀呈不乳糜尿：乳糜液逆流進尿中所致外觀呈不同程度乳白色，當含有較多血液時呈乳糜血尿（同程度乳白色，當含有較多血液時呈乳糜血尿（henatichyluriahenatichyluria）。）。 常見：腫瘤、結(jié)核、絲蟲病及周圍淋巴管常見：腫瘤、結(jié)核、絲蟲病及周圍

12、淋巴管梗阻。梗阻。 脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴 常見：脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征常見：脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征 可通過乙醚等有機溶劑提取乳糜顆粒、脂肪可通過乙醚等有機溶劑提取乳糜顆粒、脂肪小粒使尿液變清，可與其他混濁尿鑒別。小粒使尿液變清，可與其他混濁尿鑒別。3 3、氣味：、氣味： 來自尿中的揮發(fā)性酸和酚類，新鮮的尿特殊來自尿中的揮發(fā)性酸和酚類，新鮮的尿特殊微弱芳香氣味微弱芳香氣味 氨臭味：久置尿、但尿液新鮮時可為慢性膀氨臭味：久置尿、但尿液新鮮時可為慢性膀胱炎、慢性尿潴溜胱炎、慢性尿潴溜 蘋果樣氣味：糖尿病、酮征酸中毒蘋果樣氣味：糖尿病、酮征酸中毒 蒜臭味：有

13、機磷中毒蒜臭味：有機磷中毒 進食蔥、韭菜、蒜和某些藥物可呈相應氣味。進食蔥、韭菜、蒜和某些藥物可呈相應氣味。4 4、比重（、比重（specific gravityspecific gravity） 尿比重指在尿比重指在44條件下尿液與相同溶劑純水條件下尿液與相同溶劑純水（作為（作為1.0001.000）重量之比因此是一種水中溶質(zhì)重）重量之比因此是一種水中溶質(zhì)重量的測定，臨床上用于估計尿液的滲透壓以及病量的測定，臨床上用于估計尿液的滲透壓以及病人的水化狀態(tài)，在兒童尤為重要，尿比重可粗略人的水化狀態(tài)，在兒童尤為重要，尿比重可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。判斷腎小管的濃縮稀釋功能。參考值：參考值：

14、正常膳食的成年人正常膳食的成年人 1.015-1.025 1.015-1.025 晨尿晨尿 1.020 1.020左右左右 兒童尿兒童尿 比重略輕比重略輕臨床意義臨床意義 1 1）SGSG增高；大于增高；大于1.0251.025 生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影劑生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影劑 病理性：高熱，脫水、大量出汗、周圍循環(huán)衰病理性：高熱，脫水、大量出汗、周圍循環(huán)衰竭等所致血容量不足的腎前性少尿竭等所致血容量不足的腎前性少尿 糖尿病：糖量高，糖尿病：糖量高，SGSG高高 2 2）SGSG降低；小于降低；小于1.0151.015 SGSG小于小于1.0101.0100.0030.

15、003：急性腎小管壞死、急性：急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病。腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病。 SGSG小于小于1.0031.003：尿崩癥：尿崩癥 1 1、酸堿反應：、酸堿反應： 正常值：新鮮尿液多呈弱酸性，尿正常值：新鮮尿液多呈弱酸性，尿pHpH約約6.56.5（5-5-6 6），波動在），波動在4.5-8.04.5-8.0 臨床意義：臨床意義： 1 1）尿）尿pHpH降低（酸度增高）降低（酸度增高）見于酸中毒、見于酸中毒、 高熱、痛風、糖尿病及口服氯化胺、高熱、痛風、糖尿病及口服氯化胺、維生素維生素C C等酸性藥物。低鉀性代謝性堿中

16、毒排酸性尿等酸性藥物。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿為其特征之一。為其特征之一。 2 2）尿）尿pHpH增高（堿性尿）增高（堿性尿）見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應用見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應用 利尿劑、腎小利尿劑、腎小管性酸中毒等。管性酸中毒等。 2 2、尿蛋白、尿蛋白參考值：參考值： 尿定性試驗：陰性尿定性試驗：陰性 定量試驗：定量試驗：0-800-80mg/24hmg/24h臨床意義：臨床意義： 1）生理性蛋白尿：無泌尿系統(tǒng)的疾病、尿內(nèi)暫時性出現(xiàn)）生理性蛋白尿：無泌尿系統(tǒng)的疾病、尿內(nèi)暫時性出現(xiàn)蛋白尿，程度較輕，持續(xù)時間短，誘因解除后消失。蛋白尿，程度較輕，持續(xù)時間短，誘因解除后消失。 功能

17、性蛋白尿功能性蛋白尿： 體位性蛋白尿體位性蛋白尿： 2 2）病理性蛋白尿）病理性蛋白尿 各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿，多數(shù)為腎小球疾病，次之腎小管間質(zhì)或全身疾病白尿，多數(shù)為腎小球疾病，次之腎小管間質(zhì)或全身疾病。 腎小球性蛋白尿（腎小球性蛋白尿（glomerular proteinuriaglomerular proteinuria）：）： 腎小管性蛋白尿（腎小管性蛋白尿（tubular porteinuriatubular porteinuria）：）： 混合性蛋白尿（混合性蛋白尿（mixed proteinuriamixed p

18、roteinuria）：）： 溢出性蛋白尿（溢出性蛋白尿（voerflow proteinuriavoerflow proteinuria）：）： 組織性蛋白尿（組織性蛋白尿（histic proteinuriahistic proteinuria）：）： 假性蛋白尿（假性蛋白尿（false proteinuriafalse proteinuria）：）： 3 3、尿糖尿糖原理：原理： 當血糖濃度超過腎糖閾值（一般當血糖濃度超過腎糖閾值（一般8.888.88mmol/Lmmol/L或或160160mg/dlmg/dl）或血糖正常但腎閾值降低，將導致尿中或血糖正常但腎閾值降低，將導致尿中出現(xiàn)大量

19、的葡萄糖。出現(xiàn)大量的葡萄糖。 定性檢測：班氏法、試紙條法定性檢測：班氏法、試紙條法 參考值：尿糖定試驗：陰性參考值：尿糖定試驗：陰性 4 4、酮體酮體 酮體（酮體（ketone bodiesketone bodies）：）：是是羥丁酸、乙羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱酰乙酸和丙酮的總稱。三者是脂肪代謝的中間產(chǎn)物。三者是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，在劇烈運動、饑餓、妊娠嘔吐、應激狀態(tài)和糖尿，在劇烈運動、饑餓、妊娠嘔吐、應激狀態(tài)和糖尿病等生理和病理情況下，脂肪加速動員，肝對脂肪病等生理和病理情況下，脂肪加速動員，肝對脂肪氧化不全，使酮體升高，因而血酮過多而出現(xiàn)尿酮氧化不全，使酮體升高，因而血酮過多而出現(xiàn)尿酮

20、，VitCVitC、頭孢菌素可呈假陽性。頭孢菌素可呈假陽性。 參考值：陰性參考值：陰性臨床意義：臨床意義： 1 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒 酮尿是糖尿病昏迷的前期指標，多伴有高糖血酮尿是糖尿病昏迷的前期指標，多伴有高糖血癥和糖尿癥和糖尿 接受苯乙雙胍等雙胍類藥物治療者，出現(xiàn)酮尿，接受苯乙雙胍等雙胍類藥物治療者，出現(xiàn)酮尿，但血酮、尿糖正常但血酮、尿糖正常 2 2）非糖尿病性酮尿：）非糖尿病性酮尿：在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴重嘔吐、腹瀉、禁食、在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴重嘔吐、腹瀉、禁食、妊娠劇吐、重癥子癇不能進食、消化吸收障礙，妊娠劇吐、重癥子癇不能進食、消化

21、吸收障礙，酮體陽性酮體陽性 飲酒過量可造成飲酒過量可造成 羥丁酸升高為特征的酸中羥丁酸升高為特征的酸中毒。毒。 5 5、尿亞硝酸鹽（尿亞硝酸鹽（NITNIT）試驗：試驗： 用于篩選尿路感染。用于篩選尿路感染。 正常尿液中含有亞硝酸鹽：腸桿菌科細菌能正常尿液中含有亞硝酸鹽：腸桿菌科細菌能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。 尿路感染：多為大腸桿菌引起尿路感染：多為大腸桿菌引起 呈陽性呈陽性 變形桿菌變形桿菌 呈弱陽呈弱陽類鏈球菌、淋球菌葡萄球菌結(jié)核分支桿菌陰性反應類鏈球菌、淋球菌葡萄球菌結(jié)核分支桿菌陰性反應細菌感染少、尿量多，可使硝酸鹽稀釋造成假陰性細菌感染少、尿量多，可使硝酸鹽稀釋

22、造成假陰性高比重維生素高比重維生素C C進食硝酸鹽豐富的菠菜卷心菜出現(xiàn)假進食硝酸鹽豐富的菠菜卷心菜出現(xiàn)假陽性陽性1 1細胞：細胞： （l l）紅細胞紅細胞 參考值：玻片法平均參考值：玻片法平均0 03 3個個HPHP，定量檢查定量檢查0 05 5個個ulul尿沉渣鏡檢紅細胞尿沉渣鏡檢紅細胞3 3個個HPHP，稱為稱為鏡下血尿鏡下血尿。（2 2）白細胞和膿細胞）白細胞和膿細胞 參考值：參考值：參考值參考值 玻片法平均玻片法平均 05 個個HP 定量檢查定量檢查 010個個ul 尿中以中性粒細胞較多見，也可見到少量淋巴尿中以中性粒細胞較多見，也可見到少量淋巴細胞和單核細胞。細胞和單核細胞。 膿細胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒膿細胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大細胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚