1、傷寒病人的護(hù)理(實(shí)用課件)2主 要 內(nèi) 容概概述述護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估護(hù)合理護(hù)合理作診性作診性斷問(wèn)及斷問(wèn)及題題 護(hù)護(hù)理理措措施施 3一、概 述概 念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。腸出血和腸穿孔為主要的嚴(yán)重并發(fā)癥。 4傷寒桿菌的周身鞭毛傷寒桿菌的周身鞭毛5二、護(hù) 理 評(píng) 估123456（一）流行病學(xué)資料u傳 染 源：人及帶菌者。u傳播途徑：經(jīng)糞口傳播。u人群易感性:普遍易感，病后可獲持久性免疫力。u流行特征：常年發(fā)病，但多流行于夏、秋季，散發(fā)為主。7（二）身體狀況分期分期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)初期（病程第初期（病程第

2、1周）周）發(fā)熱（最早）發(fā)熱（最早） 呈階梯形上升（呈階梯形上升（39-40c），伴），伴有頭痛、四肢酸痛有頭痛、四肢酸痛極期（病程第極期（病程第23周）周）多呈稽留型；腹脹，大多便秘，少數(shù)腹瀉；出多呈稽留型；腹脹，大多便秘，少數(shù)腹瀉；出現(xiàn)傷寒面容，中毒性腦病；相對(duì)緩脈，重脈；現(xiàn)傷寒面容，中毒性腦??；相對(duì)緩脈，重脈；肝脾腫大；出現(xiàn)特征性玫瑰疹肝脾腫大；出現(xiàn)特征性玫瑰疹緩解期（病程第緩解期（病程第34周）周）癥狀、體征好轉(zhuǎn)；最易腸穿孔、腸出血癥狀、體征好轉(zhuǎn)；最易腸穿孔、腸出血恢復(fù)期（病程第恢復(fù)期（病程第5周）周）疾病康復(fù)疾病康復(fù) 復(fù)發(fā)和再燃8（二）身體狀況 并發(fā)癥:腸出血：最常見(jiàn)，發(fā)生于病程第24

3、周。腸穿孔：最嚴(yán)重，多見(jiàn)于病程第24周。9集合淋巴集合淋巴小結(jié)小結(jié)孤立淋巴孤立淋巴小結(jié)小結(jié)10髓樣腫髓樣腫脹期脹期潰瘍期潰瘍期潰瘍潰瘍穿孔穿孔壞死期壞死期傷寒脾傷寒脾11傷寒病程圖傷寒病程圖12（三）心理社會(huì)狀況u 有否抑郁、悲觀、孤獨(dú)、焦慮、恐懼等反應(yīng)。u 對(duì)住院隔離治療的認(rèn)識(shí)及適應(yīng)情況。u 對(duì)家庭、工作、生活的影響。u 家庭及親友對(duì)病人的態(tài)度。u 社會(huì)支持系統(tǒng)的作用等。13（四）輔助檢查1血常規(guī)血常規(guī)中性粒細(xì)胞可減少，中性粒細(xì)胞可減少，嗜酸性粒細(xì)胞可減少嗜酸性粒細(xì)胞可減少或消失或消失 2細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 l血培養(yǎng)血培養(yǎng) ：是本?。菏潜静∽畛Ｗ畛Ｓ糜玫拇_診方法的確診方法l骨髓培養(yǎng)與涂片骨

4、髓培養(yǎng)與涂片l糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng) l尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) 3肥達(dá)反應(yīng)肥達(dá)反應(yīng)l抗體在病后抗體在病后1周左右出周左右出現(xiàn)，第現(xiàn)，第34周陽(yáng)性率最周陽(yáng)性率最高高 lo” 抗體出現(xiàn)較早，消抗體出現(xiàn)較早，消失快；失快；“h” 抗體出現(xiàn)遲，抗體出現(xiàn)遲，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 14（五）治療要點(diǎn)u 首選第三代喹諾酮類藥物治療。u 嚴(yán)重毒血癥狀者，抗生素+腎上腺皮質(zhì)激素。u 煩躁、高熱者用鎮(zhèn)靜、降溫等。u 防治并發(fā)癥。15三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題體溫過(guò)高與傷寒桿菌感染、釋放大量?jī)?nèi)源性致熱原有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消耗過(guò)多而營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。16四、護(hù) 理 措 施12 34 5 671

5、7（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)發(fā)熱期病人必須絕對(duì)臥床休息至退熱后周后逐漸增加活動(dòng)量。飲食護(hù)理發(fā)熱期間給營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無(wú)渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；恢復(fù)期病人食欲好轉(zhuǎn)，可進(jìn)軟飯，切忌暴飲暴食或進(jìn)食生冷、粗糙、不消化的食物。 18（二）病情觀察u 觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。u 觀察大便顏色、性狀以及有無(wú)大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。19（三）對(duì)癥護(hù)理u 發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周， 隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、體溫的升降特點(diǎn)， 降溫措施擦浴時(shí)，避免腹部加壓。u腹脹者：給少糖低脂食物，補(bǔ)充鉀鹽。u禁用新斯的明

6、：避免誘發(fā)腸道并發(fā)癥。u便秘者：用開(kāi)塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。20（四）用藥護(hù)理u 遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育， 故兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用。u 氯霉素使用時(shí)注意對(duì)其骨髓的毒性作用，監(jiān)測(cè)血象變化。21（五）并發(fā)癥護(hù)理u 腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質(zhì)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血?jiǎng)?，?yán)密觀察其面色、血壓、脈搏、意識(shí)及便血情況。u 腸穿孔病人：遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對(duì)腸道敏感的抗生素，監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，積極手術(shù)治療。22（六）心理護(hù)理u 病人多有抑郁、孤獨(dú)、恐懼等心理反應(yīng)。u 不理解病程中需限制活動(dòng)、限制飲食的意義， 病人常出現(xiàn)不配合和急躁情緒。u 做好解釋工作，消除病人的不良心理。23（七）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)及生活指導(dǎo) 病人的嘔吐物、糞便及污染品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒； 病人必須隔離治療至體溫正常后15日或每隔57日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性后方可解除隔離； 密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察23周； 出院后繼續(xù)治療12周，逐漸增加活動(dòng)量和工作量； 恢復(fù)期應(yīng)避免粗纖維、多渣飲食； 定期復(fù)查，隨時(shí)就診。 24（七）健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)l 開(kāi)展預(yù)防傷寒發(fā)生或流行的宣傳教育。l 加強(qiáng)公共衛(wèi)生的管理和水源的保護(hù)。l 注意個(gè)人衛(wèi)生，消滅蒼蠅、蟑螂。25小結(jié) 1.致病菌？傳染源？傳播途徑？ 2.主要臨床表現(xiàn)？ 3.最嚴(yán)重的并發(fā)癥？ 4.