1、一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義l職業(yè)暴露（occupational exposure）指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義l職業(yè)暴露（nursing occupational exposure）指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。 一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義l職業(yè)防護(hù)（occupational protection）是針對可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取

2、有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義l職業(yè)防護(hù)的意義提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生命質(zhì)量提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生命質(zhì)量營造和諧的工作氛圍二、職業(yè)損傷的有害因素二、職業(yè)損傷的有害因素l生物性因素l化學(xué)性因素l物理性因素l心理社會因素 （一）生物性因素（一）生物性因素l細(xì)菌：常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等l病毒：常見的病毒有肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（hiv）、冠狀病毒等（二）化學(xué)性因素（二）化學(xué)性因素l多種消毒劑l抗腫瘤化療藥物l麻醉廢氣l其他：汞（三）物理性因素（三）物理性因素l銳器傷l負(fù)重傷l放射性損傷l溫度性損傷

3、l噪聲損傷（四）心理社會因素（四）心理社會因素l醫(yī)務(wù)人員常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。l同時，由于人們的觀念差異，使某些患者及患者家屬對護(hù)理工作存在偏見，致使護(hù)患關(guān)系緊張。醫(yī)務(wù)人員在處理護(hù)患矛盾時，會產(chǎn)生緊張情緒。l長期超負(fù)荷工作以及緊張的工作氣氛，使醫(yī)務(wù)人員容易發(fā)生機(jī)體疲勞性疾病，且易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問題。三、職業(yè)防護(hù)的管理三、職業(yè)防護(hù)的管理l完善組織管理醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級管理l建立健全規(guī)章制度，提高整體防護(hù)能力健全制度制定與完善、并認(rèn)真遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本措施規(guī)范各類操作行為 三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理三

4、、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理l加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識職業(yè)安全知識的培訓(xùn)與考核增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識 護(hù)理工作不僅僅是為患者提供安全、無差錯的護(hù)理，還要在工作中保護(hù)自身免受損傷三、職業(yè)防護(hù)的管理三、職業(yè)防護(hù)的管理l改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備防護(hù)設(shè)備及用品建立靜脈藥物配置中心l強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard precaution）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防l概念：即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時均應(yīng)采取防護(hù)措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。l標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3個基本內(nèi)容隔離對象：視所有患者的血液、體液、分泌

5、物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。隔離措施：采取相應(yīng)的隔離措施，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時機(jī)。三、職業(yè)防護(hù)的管理三、職業(yè)防護(hù)的管理l重視醫(yī)務(wù)人員的個人保健定期進(jìn)行健康查體免疫接種 四、常見職業(yè)損傷及預(yù)防措施四、常見職業(yè)損傷及預(yù)防措施l生物性損傷l銳器傷l化療藥物損傷l負(fù)重傷（一）生物性損傷（一）生物性損傷l原因：與針刺傷有關(guān)的操作接觸血液與體液的操作l預(yù)防措施洗手避免直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護(hù)目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物的處理（二）銳器傷（二）銳器傷l原因：醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識淡薄醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范意外損傷患者

6、因素身心疲勞教育培訓(xùn)不夠，防護(hù)用品不到位（二）銳器傷（二）銳器傷l預(yù)防措施：建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識規(guī)范銳器使用時的防護(hù)糾正易引起銳器傷的危險行為嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康管理與患者溝通配合適當(dāng)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度和心理壓力使用具有安全裝置的護(hù)理器材（二）銳器傷（二）銳器傷l應(yīng)急處理流程：受傷醫(yī)務(wù)人員要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套處理傷口（洗擠洗消包）及時填寫銳器傷登記表，并盡早報告相關(guān)部門評估銳器傷血清學(xué)檢測與處理原則（三）化療藥物損傷（三）化療藥物損傷l原因準(zhǔn)備化療藥物過程中可能發(fā)生的藥物接觸在注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸在處理化療藥物使用后的過程中可能發(fā)生

7、的藥物接觸直接接觸化療患者的排泄物、分泌物或其他污染物（三）化療藥物損傷（三）化療藥物損傷l防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則減少與化療藥物的接觸減少化療藥物污染環(huán)境（三）化療藥物損傷（三）化療藥物損傷l預(yù)防措施配制化療藥物的環(huán)境要求配備專業(yè)人員化療藥物配制時的防護(hù)化療藥物給藥時的防護(hù)化療藥物污染的處理集中處理化療廢棄物和污染物（三）化療藥物損傷（三）化療藥物損傷l暴露后的處理流程迅速脫去手套或隔離衣立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮膚眼睛被污染時，應(yīng)迅速用清水或等滲潔眼液沖洗眼睛記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療（四）負(fù)重傷（四）負(fù)重傷l指由于職業(yè)關(guān)系經(jīng)常需要搬動重物，當(dāng)身體負(fù)重過大或用力不合理時，所導(dǎo)致的肌肉、

8、骨骼或關(guān)節(jié)的損傷。l原因工作強(qiáng)度大長期蓄積性損傷（四）負(fù)重傷（四）負(fù)重傷l預(yù)防措施加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì) 保持正確的工作姿勢 經(jīng)常變換工作姿勢 使用勞動保護(hù)用品 促進(jìn)下肢血液循環(huán) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 科學(xué)合理飲食 五、手衛(wèi)生五、手衛(wèi)生手衛(wèi)生概念手衛(wèi)生概念 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 外科手消毒外科手消毒 洗洗 手手 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用肥皂醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液皂液)和流動水洗手，去除手和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程少手

9、部暫居菌的過程外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液皂液)和流和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性五、手衛(wèi)生五、手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂染時，應(yīng)用肥皂(皂液皂液)和流動水洗手。和流動水洗手。 b)手部沒有肉眼可見污染時，手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替

10、洗手。手消毒劑消毒雙手代替洗手。五、手衛(wèi)生五、手衛(wèi)生洗手六步洗手六步洗手六步洗手六步l濕手濕手l取液取液 l揉搓揉搓 “ “六六步步”l沖洗沖洗l干燥干燥l護(hù)膚護(hù)膚醫(yī)務(wù)人員洗手方法醫(yī)務(wù)人員洗手方法l1 、在流動水下，使雙手充分在流動水下，使雙手充分淋濕淋濕。l2 、取適量肥皂取適量肥皂(皂液皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。l3、 認(rèn)真揉搓雙手（至少認(rèn)真揉搓雙手（至少15秒鐘秒鐘），應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 3.1 掌心相對，手指并攏，相互揉搓

11、，見圖掌心相對，手指并攏，相互揉搓，見圖a.1。 3.2 手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖a.2。 3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖a.3。 3.4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖a.4。 3.5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖 a.5。 3.6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖a.6。l4 、在流動水下徹底在流動水下徹底沖凈雙手沖凈雙手l5 、擦干擦干l6 、取適量護(hù)手液取適量護(hù)手液護(hù)膚。護(hù)膚。醫(yī)務(wù)人員洗手方法醫(yī)務(wù)人員洗手方法l監(jiān)測方法：按照監(jiān)測方法：按照gb15982gb15982的要求進(jìn)行的要求進(jìn)行l(wèi)采樣時間采樣時間 ：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。l采樣方法采樣方法 ：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉