1、六 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理1 1、受精與植入、受精與植入2 2、高血壓病、高血壓病3 3、胎兒的發(fā)育特點、胎兒的發(fā)育特點 復習舊課教學目標 objectives1、掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護理措施2、掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床 表現(xiàn)護理措施3、理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處 理原則4、了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念 及病因5、細心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人 重 點emphasis1、流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護 理措施 2、妊娠高血壓綜合癥的病理變化及 整體護理措施難點difficult point 1、流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn) 2、妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及 護理教學內(nèi)容 1、流產(chǎn) 2、

2、異位妊娠 3、妊娠高血壓綜合癥 妊娠于滿妊娠于滿2828周前止，胎兒體重不足周前止，胎兒體重不足10001000g g者，稱流產(chǎn)者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在流產(chǎn)發(fā)生在1212周以前者稱周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于早期流產(chǎn)；發(fā)生于1212周至不足周至不足2828周者稱晚期周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流產(chǎn)（abortion） 遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因 母體方面的因素： 全身性疾病 生殖器官疾病 內(nèi)分泌功能失調(diào) 妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷 胎盤內(nèi)分泌功能不足 孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流產(chǎn)病因 流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，

3、繼而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流產(chǎn)病理 臨床表現(xiàn): 停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛 類型：先兆流產(chǎn) threatened abortion 難免流產(chǎn) inevitable abortion 不完全流產(chǎn)incomplete abortion 完全流產(chǎn) complete abortion 稽留流產(chǎn) missed abortion 習慣性流產(chǎn) habitual abortion流產(chǎn)流產(chǎn)臨床類型及表現(xiàn)臨床類型及表現(xiàn)1.先兆流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)：保胎治療。保胎治療。2.難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。防大出血及感染。3.不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)：一

4、經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應盡早排空子宮腔，防止：一經(jīng)確診，應盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。凝血功能障礙。6.習慣性流產(chǎn)習慣性流產(chǎn)：針對病因，預防為主。：針對病因，預防為主。流產(chǎn)處理原則病史 history身體評估 physical examination心理社會評估 psychosocial aspects流產(chǎn)護理評估 詢問末次月經(jīng)的時間，有無早孕反應及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史。流產(chǎn)病 史 癥狀： 陰道出血的時間、量、顏色、腹痛的時間、部位、性質(zhì)及程度。

5、 體征： 觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。 輔助檢查：化驗檢查；尿妊娠試驗檢查；b超檢查流產(chǎn)身體評估physical examination 評估孕婦及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應，評估家庭成員對孕婦的心理支持是否有力。流產(chǎn)心理社會評估psychosocial aspects有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)有感染的危險：與出血致機體抵抗力下降、宮 腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。流產(chǎn)護理診斷 nursing diagnosis 孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。 孕婦無感染

6、發(fā)生。 孕婦悲哀反應減輕，積極配合治療，維 持較高的自尊。流產(chǎn)護理目標nursing planning 先兆流產(chǎn)應絕對臥床休息。 建議合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力 建立良好的護患關(guān)系，鼓勵孕婦進行開放性溝通 觀察陰道流血量及腹痛情況。 監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。 加強會陰護理。 如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準備及術(shù)中、術(shù)后護理 健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認識，指導下一次妊娠流產(chǎn)護理措施 nursing implementation 當受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。異位妊娠（ectopic pregnancy） 輸卵管病變輸卵管病變 輸

7、卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常 受精卵游走受精卵游走 其他其他異位妊娠病因 輸卵管妊娠流產(chǎn) tubal abortion 輸卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 陳舊性宮外孕 繼發(fā)腹腔妊娠異位妊娠病理 生理方面生理方面 心理社會方面心理社會方面: : 恐懼恐懼, ,擔心擔心, ,焦慮，自尊的焦慮，自尊的 問題問題 異位妊娠臨床表現(xiàn) 生理方面 癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克 體征:1. 一般情況:孕婦可呈貧血貌。 2. 腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血 多時扣診有移動性濁音 3. 盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明

8、顯。 輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗；b超檢查；子宮內(nèi)膜病 理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠 以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù) 保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療 化學藥物治療異位妊娠處理原則 病史 historyhistory 身體評估 physical examinationphysical examination 心理社會評估 psychosocial aspectspsychosocial aspects異位妊娠護理評估 nursing assessment 詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異

9、位妊娠病史history癥狀：評估陰道出血量，詢問孕婦出血時是否伴有下腹 部疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細速、面色蒼 白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳 痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰 道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大 小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽 出 b超檢查，尿妊娠試驗異位妊娠身體評估 physical examination 孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔心等。異位妊娠心理社會評估 p

10、sychosocial aspects 潛在并發(fā)癥：出血性休克。 恐懼：與擔心生命安危有關(guān)。 預感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。 自尊紊亂：與擔心未來受孕力有關(guān)。異位妊娠護理診斷 nursing diagnosis 對未確診的孕婦，應用輔助檢查，以協(xié)助診斷。 進行心理護理。 注意觀察生命體征的變化。 保守治療。 一旦手術(shù)治療，應在短時間內(nèi)做好術(shù)前準備。 急性內(nèi)出血孕婦的護理。 健康教育指導。異位妊娠護理措施 nursing implementation 妊娠高血壓綜合征(pih，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重時出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至

11、抽搐、昏迷。妊娠高血壓綜合征 （pregnancy-induced hypertension syndrome) 妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣 主要臟器的病理變化妊娠高血壓綜合征病理 生理方面 心理社會方面妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高18.7kpa，或收縮壓超過基礎(chǔ)血壓4kpa，舒張壓超過2kpa。可伴有輕度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kpa，蛋白尿（+），定量測定24小時尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓升高超過21.3/14.6kpa，蛋白尿（+）-（+），定量測定24小時內(nèi)尿蛋白達到或超過5g，伴

12、有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀。（2）子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為癇。 妊娠高血壓綜合征 心理社會因素 妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認識，往往擔心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時的不合作。妊娠高血壓綜合征輕度妊高征 密切觀察病情變化，防止疾病進一步發(fā)展。中、重度妊高征 治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容，適時終止妊娠。妊娠高血壓綜合征處理原則 病史 history 身體評估 physical examination 心理社會評估 psychosoc

13、ial aspects妊娠高血壓綜合征護理評估 nursing assessment癥狀：水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征：觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重。輔助檢查：眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征身體評估 physical examination組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔心妊高征對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。

14、 妊娠高血壓綜合征護理診斷妊娠高血壓綜合征護理診斷 nursing diagnosisnursing diagnosis 孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā) 癥發(fā)生。 孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊娠高血壓綜合征護理目標妊娠高血壓綜合征護理目標nursing planningnursing planning 一般護理心理護理病情觀察加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護治療中注意藥物不良反應分娩期護理產(chǎn)褥期護理作好搶救應急準備 健康教育（包括出院指導）妊娠高血壓綜合征護理措施 nursing implementation 本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們具

15、有相似的臨床癥狀，但有本質(zhì)的不同。應懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進行鑒別。另外能進行正確的護理診斷及護理。 妊高征是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是 重癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。妊高征病情的發(fā)展是有一個過程的，在輕度時應及時處理，防止疾病進一步發(fā)展。因此，同學們應掌握各類妊高征的診斷標準、治療原則及具體護理措施。 小小 結(jié)結(jié): :summarize 1、流產(chǎn)主要的臨床特點是( ) a 停經(jīng)后腹痛、陰道出血 b 轉(zhuǎn)移性腹痛 c 痙攣性腹痛 d 無痛性陰道流血 e 以上都不對 2、停經(jīng)12周，陰道有少量流血及下腹輕微腹痛，但 宮口未開，尿妊娠試驗陽性，子宮大小與妊娠月 份相符，屬于( ) a

16、先兆流產(chǎn) b 難免流產(chǎn) c 完全流產(chǎn) d 過期流產(chǎn) e 稽留流產(chǎn)練練 習習3、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位:( ) a 間質(zhì)部 b 壺腹部 c 傘部 d 峽部 e腹腔 4、妊高征最基本的病理變化是:( ) a 全身小動脈痙攣 b 腦小動脈痙攣 c 小靜脈痙攣 d 腎小動脈痙攣 e 周圍小動脈痙攣 練練 習習5、考慮該女病人可能是異位妊娠，需作下列哪項 輔助檢查？( ) a 陰道后穹隆穿刺術(shù) b 輸卵管通暢檢查 c 陰道脫落細胞檢查 d 診斷性刮宮 e 頸管活組織檢查 6、某孕婦妊娠32周，血壓17.3/13.3kpa（130/100mmhg），尿蛋白（+）。伴有下肢 水腫，孕婦自覺頭痛、眼花、此患者應診斷 為：( ) a 妊高征輕度 b 睡眠不足 c 先兆子癇 d 感冒 e 焦慮練練 習習7、36歲孕婦，妊娠32周，血壓21.3/13.3kpa(160/100mmhg)全身水腫，尿蛋白+，治療1周，血壓仍未下降，丈夫是家中獨子，該孕婦婚后10年第1次懷孕，你認為最恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ牵? ) a 繼續(xù)妊娠，最好至足月 b 口服蓖麻油抄雞蛋引產(chǎn) c