1、 名老中醫龔志賢對青年中醫的要求 |三得： 記得，解得，用得 |四戒： 戒自高自大 戒弄虛作假 戒好體面，不接受病人意見 戒懶惰散漫 江而遜：“救治疑難重癥 先從自己身上取得經驗最好， 可惜我不能廣患諸疾” （余國俊我的中醫之路） 概述 1.定義定義 以解表藥為主，具有發汗、解肌、以解表藥為主，具有發汗、解肌、 透疹等的作用，治療表證的方劑。透疹等的作用，治療表證的方劑。 概述 2.2.適應病證適應病證 |表證表證 |麻疹、水腫、瘡瘍、麻疹、水腫、瘡瘍、痢疾痢疾初起有惡寒發熱表證初起有惡寒發熱表證 概述 3 3、分類、分類 |辛溫解表辛溫解表 |辛涼解表辛涼解表 |扶正解表扶正解表 概述 4

2、4、使用注意、使用注意 （1 1）不宜久煎。）不宜久煎。 （2 2）溫服，避風寒。）溫服，避風寒。 （3 3）勿發汗太過，以微汗為佳。）勿發汗太過，以微汗為佳。 （4 4）忌生冷油膩之品，以免影響藥物吸收。）忌生冷油膩之品，以免影響藥物吸收。 （5 5）瘡瘍已破、虛性水腫、吐瀉失水等勿用汗法。）瘡瘍已破、虛性水腫、吐瀉失水等勿用汗法。 清代程鐘齡把清代程鐘齡把“汗法汗法”列入列入“八法八法” 之首之首 |病邪在表，及時治療，治之愈早，病邪在表，及時治療，治之愈早， 療效愈佳療效愈佳 |邪不外解，深入于里，病情加重，邪不外解，深入于里，病情加重， 或轉為他患。或轉為他患。 類 學習意義 |典型的

3、組方結構 |外感風寒表實的基礎方 主治：風寒表實證主治：風寒表實證 腠理致密 衛陽被遏 惡寒重，發熱輕 無汗 營陰郁滯 身痛 肺失宣降咳喘 舌苔薄白，脈浮緊 病機：風寒束表，肺失宣降 治法：發汗解表，宣肺平喘 風寒 方解方解 |君：麻黃：散風寒、平喘 |臣：桂枝：解肌發表、溫通經脈 |佐：杏仁：降肺氣；通腑 |使：甘草： |麻、桂相須 |麻、杏宣降 （氣的運行正常，不僅要通暢，還要維持升降出入的平衡） 辨證要點：辨證要點： 惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊 近代名醫惲鐵樵近代名醫惲鐵樵（使用麻黃湯的標準）（使用麻黃湯的標準） “除惡寒、發熱、頭痛、身痛等，更須注除惡寒、發熱、頭痛、身痛等，更須注 意

4、兩點：第一是無汗，第二是口中和。意兩點：第一是無汗，第二是口中和。 只要是真確無汗，口中和（只要是真確無汗，口中和（舌潤，舌質舌潤，舌質 不絳，口不渴不絳，口不渴），此方是唯一無二的妙），此方是唯一無二的妙 法，方可藥到病除。法，方可藥到病除。” 使用注意：使用注意： 1、表虛、血虛、陽虛者、淋家、瘡 家禁用。 2、中病即止，不可過服。 3、麻黃的劑量 4、體質弱或咳喘甚，用蜜炙麻黃 5、高血壓患者慎用 6、紅汗 紅汗可發生在服藥前或服藥后紅汗可發生在服藥前或服藥后 |1、服藥前 47條：太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗， 自衄者愈 為什么是鼻衄？ |2、服麻黃湯后，未得汗出，發煩目眩， 乃因陽氣

5、內擾，不得泄越所致。劇者則 發生鼻衄，邪可從衄而解。 新用 |風水（急性腎小球腎炎） 本方加五皮（生姜皮、 陳皮、大腹皮、茯苓皮、桑白 皮） |病案 劉渡舟臨證驗案精選1996（1） 某男，50歲，冬季出差，當晚發燒，T39， 惡寒重，蓋兩床棉被仍冷得發抖，周身疼痛，咳 嗽不止，苔薄白，脈浮緊。服用麻黃湯原方，1 劑后，溫覆衣被，遍身汗出而愈。 思考：為什么能用麻黃湯收效？ 麻黃湯在外感高熱中的應用要點 |無汗或汗出不徹 |惡寒重 |口不渴或輕微口渴，飲水不多 病案 |傷寒陽郁吐血 陶尚文治一人，傷寒四五日，吐血 不止，醫以犀角地黃湯等反劇。陶切其 脈反浮而緊，若不汗出，邪何由解，遂 用麻黃湯

6、，一服汗出而愈。（戴佛延， 1979，古方醫案選編） 表實證仍在； 無里熱； 津液未傷，無口干舌燥等表現 麻杏苡甘湯麻杏苡甘湯麻黃加術湯麻黃加術湯 病因 風寒夾濕，寒輕風寒夾濕，寒輕 風寒夾濕，寒重風寒夾濕，寒重 主治 肢體筋脈攣急，屈肢體筋脈攣急，屈 伸不利伸不利 肢體痛不可側肢體痛不可側 藥物 苡仁苡仁蒼術蒼術 |附 方 大青龍湯大青龍湯 功用：發汗解表，兼清里熱。功用：發汗解表，兼清里熱。 主治：外感風寒，里有郁熱證。主治：外感風寒，里有郁熱證。 組成：麻黃湯倍麻黃，加石膏、生姜、大棗。組成：麻黃湯倍麻黃，加石膏、生姜、大棗。 三拗湯三拗湯 功用：宣肺解表功用：宣肺解表 主治：外感風寒，

7、肺氣不宣主治：外感風寒，肺氣不宣 組成：麻黃湯去桂枝組成：麻黃湯去桂枝 華蓋散華蓋散 組成：組成：麻黃湯去桂枝，加茯苓、陳皮、蘇子、桑白皮。麻黃湯去桂枝，加茯苓、陳皮、蘇子、桑白皮。 功用：宣肺解表，祛痰止咳。功用：宣肺解表，祛痰止咳。 主治：素體痰多，外感風寒證。主治：素體痰多，外感風寒證。 桂 枝 湯 類 傷寒論 辛溫解表 學習意義 |風寒表虛證的代表方 |調和營衛、調和陰陽的基礎方 桂枝湯 發熱有汗 脈浮緩或浮弱 鼻鳴，干嘔 腠理疏松 惡風 功用解肌發表，調和營衛 病機 外感風寒 營衛不和 風寒 |難點：衛強營弱難點：衛強營弱 陰（營）陽（衛）的關系陰（營）陽（衛）的關系 內經內經 （生

8、理）（生理）“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也” （病理）（病理）“陽強不能密，陰氣乃絕陽強不能密，陰氣乃絕”。陽強（浮越于外）陽強（浮越于外） 方解 君：桂枝 助衛陽，祛風邪 臣：芍藥 益陰，斂營幻燈片 23 佐：生姜 散邪，止嘔 大棗 益氣補中，滋脾生津幻燈片 23 使：甘草（是麻黃湯中甘草劑量的兩倍） 配伍結構 辛 甘 化 陽 酸 甘 化 陰 桂枝芍藥 生姜大棗 炙甘草 營衛同治，邪正兼顧 相輔相成，汗而有源，滋而能化 相制相成，散中有收，汗中寓補幻燈片 22 補脾和胃、調和營衛 桂枝湯 配伍特點 散中有收 邪正兼顧 陰陽并調 桂枝湯 思考： 本證已有

9、汗出，為何發汗？ |徐靈胎：“自汗與發汗迥別，自汗（病 汗）乃營衛相離，發汗（藥汗）使營衛 相合，自汗傷正，發汗驅邪” |曹穎甫:病汗也，營衛不和衛陽不能固護 營陰也；藥汗，調和營衛而解。 |比較病汗與藥汗 病汗藥汗 部位局部全身 溫度涼熱意 病人感受粘滯不爽神清氣爽 比較：麻黃湯 |相同點：風寒表證相同點：風寒表證 |不同點不同點 1 1、病因、病因 2 2、主治證、主治證 3 3、治法、治法 4 4、用藥及其特點、用藥及其特點 對對“內證得之，化氣調陰陽內證得之，化氣調陰陽”的理解的理解 1、本方通過配伍，可調理臟腑氣血陰陽、本方通過配伍，可調理臟腑氣血陰陽 如：小建中湯、炙甘草湯、當歸四

10、逆湯如：小建中湯、炙甘草湯、當歸四逆湯 2、無表證的自汗、無表證的自汗 傷寒論傷寒論54條條 |病人臟無他病（排除臟腑其他疾患）， 時發熱，自汗出不愈，此衛氣 不和也，先其時發汗則愈，病 自解，宜桂枝湯主之。 |機理：衛陽郁于肌表，郁熱迫 津外泄，熱隨汗而解，須臾熱 積而熱又作。 北京郝萬山醫案 |某男，56歲，每日下午3時開始出現烘熱， 隨后全身大汗，以致濕透兩層衣服，病 程三個月，前醫用滋陰降火、清熱降火、 益氣固表、收澀斂汗等方法，效果不顯， 特別是用收澀斂汗之后，汗雖不出，但 煩熱特甚，難以忍耐。 |治療：桂枝湯，囑其下午一點半左右服 藥，每日只服一次，連服六劑而愈。三 個月后，復發，

11、再用六劑痊愈。 應用 1、桂枝、芍藥的劑量比例 2、服用方法 |服藥后，飲熱粥，以助藥力 |溫覆，遍身微汗。 |密切觀察服藥后的變化：一服汗出病瘥， 停后服，不必盡劑。 |忌口：高熱量或難消化食物 惡風發熱，汗出，脈浮緩。 1、表實無汗禁用。、表實無汗禁用。 2、忌食生冷、粘膩等物。、忌食生冷、粘膩等物。 3、密切觀察，適度而止。、密切觀察，適度而止。 正確看待參考書中醫家的觀點 |醫林改錯:“發熱有汗之癥，從未 見桂枝湯治愈一人。” |王孟英： “改錯所云者，乃溫熱癥也。 若風寒傷衛，豈可不遵仲景之法而不 用桂枝湯。” 透疹（湖南名老中醫透疹（湖南名老中醫 劉炳凡劉炳凡 名老中醫之路名老中醫

12、之路第一輯）第一輯） |一次出診天心閣，一對姐妹，同時患麻一次出診天心閣，一對姐妹，同時患麻 疹。其姐發熱面紅，日赤畏光，苔黃紋疹。其姐發熱面紅，日赤畏光，苔黃紋 紫，疹點已現而色紅；其妹面白身冷，紫，疹點已現而色紅；其妹面白身冷， 微微汗出，偎在母親懷中，苔白紋青，微微汗出，偎在母親懷中，苔白紋青， 疹點隱隱可見而色淡紅。疹點隱隱可見而色淡紅。 |柳老師處方：姐姐用宣毒發表湯，妹妹柳老師處方：姐姐用宣毒發表湯，妹妹 用桂枝湯，并且再三叮囑病家，用桂枝湯，并且再三叮囑病家，只能煎只能煎 服一次桂枝湯服一次桂枝湯（恐續服傷陰助熱）。（恐續服傷陰助熱）。次日姐次日姐 妹倆均出齊疹子妹倆均出齊疹子

13、桂枝湯的應用概括 |1、調和營衛 風寒感冒，蕁麻疹（遇風加重）， 過敏性鼻炎等 |2、調和氣血 風寒阻絡，經絡不通所致風濕痹痛等 |3、調和陰陽 加龍骨、牡蠣用于陰陽俱虛，陽不固 陰所致遺精、帶下多、自汗、盜汗等 附方 |桂枝加葛根湯 |桂枝加厚樸湯 |桂枝加桂湯 |桂枝加芍藥湯 九味羌活湯 類 張元素方，錄自元王好古此事難知 辛溫解表 |學習意義 1、以羌、防劑治療外感風寒濕邪之代表方。 2、分經論治理論之代表方。 病機分析 九味羌活湯 外 風寒 濕 里蘊熱 惡寒發熱，頭痛無汗 肢體酸痛 口苦，微渴 苔薄白或微黃 |功用功用 發汗袪濕，兼清里熱發汗袪濕，兼清里熱 |方解 君：羌活 臣：防風

14、蒼術 佐：1. 細辛 白芷 川芎 2. 生地、黃芩 使：甘草 配伍特點 1、溫散藥和清熱藥的結合運用 2、分經論治 “視其經絡前后左右之不同，從其多少大 小輕重之不一，增損用之。” 九味羌活湯 |太陽經：羌活 |陽明經：白芷 |少陽經：黃芩 |太陰經：蒼術 |少陰經：細辛 |厥陰經：川芎 防風為風中之潤藥，走十二經。 1、要點 惡寒發熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。惡寒發熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。 2、劑型 3、用法 寒邪較重，熱服，服后飲熱粥寒邪較重，熱服，服后飲熱粥 寒邪較輕，溫服，服后不必飲熱粥。寒邪較輕，溫服，服后不必飲熱粥。 九味羌活湯 運用 隨證加減： |兼濕較輕

15、，肢酸不甚，去蒼術、細辛； |痹痛甚劇，加獨活、威靈仙； |濕重胸滿，去生地，加枳殼、厚樸； |內熱不著，生地、黃芩減量； |里熱甚者，加石膏、知母。 |外感發熱誤用九味羌活湯1例分析 （中國中醫急癥2006年第9期） 2002年3月4日，家父友人之子16歲患疾， 發熱頭痛、鼻塞、舌淡紅苔薄白、脈浮，因家 父適逢外出，邀余往診，辨風寒證，予九昧羌 活湯。一夜后反身熱更甚，咽痛甚，體溫40。 再邀家父往視，事畢返家陳述其情，言其有咽 紅腫痛之癥，已予辛涼解表之銀翹散加昧。服 液后，兩日熱退三日病愈。 |總結：咽紅而痛之風熱外感，誤用本方，導致 助長熱邪，身熱更甚，教訓尤深。 |提示用九昧羌活湯必

16、細察有無咽紅而痛者 |頭痛病案（張德超治驗） 李某，男，36歲，患陣發性頭痛2 年余，每于感寒或遇陰雨天加重，西醫 診斷為血管神經性頭痛，西藥療效欠佳， 中藥迭用祛風清熱、平肝潛陽、活血化 瘀等方法，效果不顯，詢其始病之由， 乃冒雨當風受寒之后，頭痛反復發作， 伴頭昏重，有緊束感，舌苔白稍膩，脈 弦緩，予以九味羌活湯加藁本而愈。 使用注意 |生地、黃芩用量不宜過大 |根據病情輕重而選擇急汗、緩汗 |風寒表熱及陰虛內熱勿用 |注意與大青龍湯比較 比較：大青龍湯和九味羌活湯比較：大青龍湯和九味羌活湯 |相同：表寒內熱相同：表寒內熱 |不同不同 大青龍湯大青龍湯九味羌胡湯九味羌胡湯 癥狀癥狀惡寒發熱

17、，無惡寒發熱，無 汗，煩躁汗，煩躁 惡寒無汗，肢體酸痛，惡寒無汗，肢體酸痛， 口苦口苦 治療治療發汗力強發汗力強 清透郁熱清透郁熱 發汗祛濕發汗祛濕 清熱生津清熱生津 小青龍湯 類 傷 寒 論 辛溫解表 |釋名 吳昆（明）：吳昆（明）： “青龍者，東方青龍者，東方 木神，二方以發散為義，故名之木神，二方以發散為義，故名之” 張秉成（清）：張秉成（清）： “名小青龍名小青龍 者，以龍為水族，大則可以興云者，以龍為水族，大則可以興云 致雨，飛騰于宇宙之間，小則亦致雨，飛騰于宇宙之間，小則亦 能治水驅邪，浴隱于波濤之耳能治水驅邪，浴隱于波濤之耳”。 主治 |外寒 |內飲（肺脾虛弱） 惡寒發熱，無汗，

18、脈浮惡寒發熱，無汗，脈浮 痰多而稀，舌苔白滑痰多而稀，舌苔白滑 具有內飲的望診特點 |水色：面部或下眼瞼青黯 |水斑：面部對稱性的色素沉重 |水氣：面部虛浮，眼瞼輕腫 |治法 解表散寒，溫肺化飲 方解 |君：麻黃 桂枝 |臣：干姜（生姜？） 細辛 |佐：五味子 白芍 半夏 |使：甘草 配伍特點 散中有收 小青龍湯 1、使用要點 喘甚，加杏仁平喘，旋復花祛痰降逆 2、水腫 加五皮飲 3、鼻炎 (小辛香) 小青龍湯 運用 使用注意 1、白芍、五味子用量不宜過大 2、干姜、細辛、五味子是化飲平喘的重要 結構， 3、陰虛干咳無痰或痰熱證不宜使用 |小青龍湯去麻黃半夏平喘作用 的實驗研究，云南中醫學院學

19、 報，1988（2） 實驗結果：小青龍湯去麻黃半夏的 平喘作用與全方的平喘作用相比，沒有 明顯差異幻燈片 66 比較：小青龍湯和射干麻黃湯比較：小青龍湯和射干麻黃湯 |相同：痰飲停肺相同：痰飲停肺 |不同不同 小青龍湯小青龍湯射干麻黃湯射干麻黃湯 癥狀惡寒無汗， 痰多稀白 喉中痰鳴 不得平臥 治療解表散寒，宣 肺化飲 下氣化痰， 宣肺化飲 |病案 姜佐景醫案，治張明。暑天 多水浴，因而致咳，諸藥無效，遇 寒則增劇，此為心下有水氣小青龍 湯主之傷寒名案選新注 | 治病因時而異，然治病因時而異，然有病則病受，有病則病受， 不能無條件為時令所拘，脫離辨證不能無條件為時令所拘，脫離辨證 王文鼎治驗 陳

20、某，女，40歲，咳嗽7月，哮喘發作3 月，近半月加重，病由反復咳嗽不已導致喘 息不得臥，用抗生素、激素喘息未平，曾服 小青龍、定喘等不應，請王文鼎老師會診， 曰：患者惡寒咳喘，汗出夜間為甚，多泡沫 痰，痰稀，苔薄滑，邊有齒印，此為寒飲， 小青龍湯，2劑而愈 麻黃根 30g 桂枝9g 白芍18g 半夏12g 干姜、細辛、 五味子各6g 甘草6g |已用小青龍無效，為何王老用之收效？ 王老答曰：“初病表實用麻黃，后期 喘而汗出用麻黃根，劑量可用30克；初 期桂枝、白芍宜等量，病久漸虛，須白 芍倍桂枝，意在收斂” 止嗽散 醫學心悟I類 |病機：病機：風邪犯肺，肺氣不宣風邪犯肺，肺氣不宣 表邪未盡 微

21、惡風發熱 咳嗽咽癢 舌苔薄白，脈浮緩 方義分析 |君：君：百部、紫菀百部、紫菀 溫而不燥，潤而不膩溫而不燥，潤而不膩 |臣：臣：桔梗、白前桔梗、白前 一宣一降一宣一降 |佐：佐：荊芥荊芥 疏散余邪疏散余邪 陳皮陳皮 理氣化痰理氣化痰 |佐使：佐使：甘草甘草 合桔梗利咽止咳合桔梗利咽止咳 調和諸藥調和諸藥 |配伍特點 溫而不燥，潤而不膩，溫而不燥，潤而不膩， 散寒不助熱，解表不傷正。散寒不助熱，解表不傷正。 |理解醫學心悟卷3:“治諸般咳 嗽” 1、宣降肺氣，止咳化痰為主 2、若有兼證，必須化裁 |辨證要點： 咳嗽咽癢，微惡風發熱，苔咳嗽咽癢，微惡風發熱，苔 薄白薄白 使用注意使用注意 |1 1

22、、注意有無肺虛、腎虛兼證、注意有無肺虛、腎虛兼證 |2 2、注意活血藥配伍、注意活血藥配伍（當歸、桃仁、地龍）（當歸、桃仁、地龍） |3 3、干咳甚，加知母、貝母、干咳甚，加知母、貝母 |4 4、用于咳嗽變異性哮喘幻燈片、用于咳嗽變異性哮喘幻燈片 7878，酌加烏梅、徐長卿等抗過敏，酌加烏梅、徐長卿等抗過敏 |5、陰虛或肺熱咳嗽不宜使用、陰虛或肺熱咳嗽不宜使用 咳嗽變異性哮喘的診斷要點咳嗽變異性哮喘的診斷要點 | 1、以陣發性痙攣性干咳，無或伴有喘息、以陣發性痙攣性干咳，無或伴有喘息 及呼吸困難，常在夜間或晨起發作為特點；及呼吸困難，常在夜間或晨起發作為特點； |2、多為過敏體質、多為過敏體質

23、 |3、西藥消炎止咳無效，而應用氨茶堿和、西藥消炎止咳無效，而應用氨茶堿和 激素有效。幻燈片激素有效。幻燈片 77 |病案 王某，男，王某，男，1212歲，學生，歲，學生，19851985年年5 5 月月1010日初診，日初診，2 2月前因外感起病，至今月前因外感起病，至今 咳嗽不止，面色無華，脈細，咳嗽不止，面色無華，脈細，苔薄白苔薄白， 用止嗽散用止嗽散5 5劑后，復診，咳嗽已減大半，劑后，復診，咳嗽已減大半， 但精神不振，但精神不振，舌紅少苔舌紅少苔，脈細，加北沙，脈細，加北沙 參、麥冬、六味地黃丸，參、麥冬、六味地黃丸，5 5劑后痊愈。劑后痊愈。 （連建偉，（連建偉，19871987，

24、歷代名方精編），歷代名方精編） |復習復習 寒為主寒為主 夾濕，兼內熱夾濕，兼內熱 兼里飲兼里飲 解表不徹解表不徹 風為主風為主 惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊 惡寒發熱，無汗，惡寒發熱，無汗， 肢體酸痛，口苦肢體酸痛，口苦 惡寒發熱，無汗喘咳，惡寒發熱，無汗喘咳， 痰多而稀，舌苔薄白脈浮痰多而稀，舌苔薄白脈浮 咳嗽咽癢咳嗽咽癢 麻黃湯麻黃湯 桂枝湯桂枝湯 九味羌活湯九味羌活湯 小青龍湯小青龍湯 止嗽散止嗽散 發熱，惡風，汗出，脈浮緩發熱，惡風，汗出，脈浮緩 解表劑 |區別 辛溫解表法辛涼解表法 病因風寒風熱 受邪途徑 皮毛（膀胱經）口鼻（肺經） 病機 寒束肌表，衛陽被

25、遏，化熱入里 風熱相合，化燥傷 陰，傳變迅速 表現 惡寒發熱，頭身疼 痛，無汗，苔白， 脈浮 發熱惡寒，口渴， 無汗或有汗，苔薄 白或黃，舌邊尖紅， 脈浮數 風熱表證的特點 |傳變快 |搏結氣血，蘊結成毒 |耗傷津液 |易夾穢濁之氣 銀 翹 散 類 溫病條辨 辛涼解表 此方的成藥劑型 |銀翹解毒丸 |銀翹解毒片 |銀翹解毒顆粒 |銀翹解毒膠囊 主治：溫病初起，邪在肺衛 |傳變快 惡寒發熱，無汗或有汗，不 渴或口渴，苔白或黃，脈浮數 |熱蘊成毒： 口渴，咽痛 |肺失宣降 咳嗽 功用 辛涼透表，清熱解毒 銀翹散 方解 |君：銀花 連翹 |臣：荊芥 淡豆豉幻燈片 91 薄荷 |佐：桔梗 牛蒡子：宣肺

26、利咽 竹葉：除煩利尿 鮮蘆根：清熱生津 |使：甘草 配伍特點 1、辛涼中配伍少量辛溫之品 2、疏散風邪與清熱解毒之品相配 銀翹散 |任應秋教授指出：銀翹散的立 法有三個著眼點，第一是既要 不發散，又要能解表；第二是 既不用苦寒藥，又要能夠清熱； 第三是溫熱邪氣損傷陰精，既 要不滋膩，又要保護津液。 辛溫復辛涼 去性存用：在方劑配伍中，一味藥 物的藥性被其他的藥物所制約，但仍發 揮其應有的作用。 陰陽對立制約，一分為二，合二為一 蒲輔周常在銀翹散中加入蔥白以透邪 外出，見效更捷：“初起總以達邪外出 為要，切勿過早使用寒涼，冰伏其邪， 熱不得外越而內陷。延長病程，甚則惡 化”幻燈片 89 辯證要點

27、 發熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數 銀翹散 使用注意 |不宜久煎 |銀花、連翹重用； |荊芥、淡豆豉輕用 |外感風寒及濕溫病初起禁用 |風寒與風熱兼具，或不易分辨的癥 狀 發熱重惡寒輕，舌質紅，但口不渴，無汗并見； 惡寒重發熱輕，無汗，舌質淡潤，但口渴 荊防銀翹湯（時振聲經驗方）荊防銀翹湯（時振聲經驗方） 荊芥荊芥9g 防風防風9g 蘇葉蘇葉9g 銀花銀花15g 連翹連翹9g 淡竹葉淡竹葉9g 陳皮陳皮6g 茯苓茯苓12g 桑 菊 飲 類 溫病條辨 辛涼解表 主治：風熱犯肺 熱勢輕淺：微熱，微渴 肺失宣降：咳嗽 功用 疏風清熱，宣肺止咳 桑菊飲 方解 |君：桑葉 菊花 |臣：薄荷（小劑量） 杏

28、仁 桔梗 |佐：連翹（小劑量） 蘆根 |使：甘草 |配伍特點 疏散風熱（辛涼）與宣降肺氣 （苦辛）結合 應用 辯證要點 咳嗽，發熱不甚，微渴，脈浮 數 比較：銀翹散和桑菊飲 |相同：身熱，口渴，咳嗽，脈浮數 |不同 銀翹散桑菊飲 病機邪（風熱）在肺衛風熱犯肺 主治發熱，微惡寒，口渴， 咽痛，脈浮數 咳嗽，身熱不 甚，口微渴， 脈浮數 功效“辛”加“清”“辛”加“宣” 用藥 |辛涼平劑銀翹散 任應秋教授認為所謂“平劑”就是不發表 的發表，不瀉熱的瀉熱，不補陰的養精。 |辛涼輕劑桑菊飲 |辛涼重劑白虎湯 | |密碼：qnz123456 病案 某 女 ，43歲，工人。以頭痛，干 咳少 痰半月 余為主

29、訴。半個月前，患者偶 受風 寒，癥見頭痛，鼻塞流清涕，惡寒怕風 ，自 服 多種感 冒藥及抗 生素(用藥不詳)，鼻塞、 流 清涕消失。就診 時，癥 見頭痛 ，干咳 無痰，舌邊尖紅，苔略白，脈浮。證為寒邪 郁久，化 熱傷肺。當清熱疏風，宣肺止咳。 方予桑菊飲 3劑后痊愈。 中醫藥臨床雜志 ， 2004年 2月第 16卷第 1期 |提示 寒邪已郁而化熱 勿被初期風寒表現誤導 |思考： 患者，男，3歲。發熱，咳嗽，氣促 3天，住院治療。現發熱，體溫39， 汗出，咳嗽，氣喘，鼻煽，小便短赤， 唇紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數。 麻黃杏仁甘草石膏湯 類 傷寒論 辛涼解表 |主治：外感風邪，邪熱壅肺 風寒化熱風寒

30、化熱 入里入里 風熱犯肺風熱犯肺 邪熱壅肺邪熱壅肺 發熱，咳喘發熱，咳喘 苔黃，脈苔黃，脈（浮）（浮）數數 |治法：辛涼透表，清肺平喘 方解 |君：麻黃、 石膏 |臣：杏仁 |使：甘草 比例比例1：2 宣肺清肺兼顧宣肺清肺兼顧 宣肺不助熱宣肺不助熱 清肺不涼遏清肺不涼遏 相助相助 相制相制 配伍結構 |1、麻黃 石膏（1：2） |2、麻黃 杏仁 |討論： 本方為解表劑還是清熱劑？ |比較：麻黃湯、麻杏石甘湯 辯證要點 發熱，咳喘，苔薄黃，脈數 麻杏甘石湯 張琪病案 孫某，男，孫某，男，7歲，歲，1993年年 11月月 5日初診。日初診。 患病患病 7 日初起發熱惡寒日初起發熱惡寒 后壯熱無汗體

31、后壯熱無汗體 溫溫 39 .7 ，西醫，西醫 診斷診斷 為大葉性為大葉性 肺炎用青肺炎用青 鏈霉素、紅霉素等，未見好鏈霉素、紅霉素等，未見好 轉體溫轉體溫 40 。張老會診。張老會診 ：痰粘：痰粘 稠不易咯出舌尖稠不易咯出舌尖 紅紅 發熱無汗，脈浮數，以麻杏甘石湯加發熱無汗，脈浮數，以麻杏甘石湯加川貝母、白芥川貝母、白芥 子、魚子、魚 腥草、桔梗腥草、桔梗 水煎服水煎服 服藥服藥 3劑后汗出熱退，痰易劑后汗出熱退，痰易 咯咯 出出 咳喘大減，體溫降至咳喘大減，體溫降至 38.5，大便秘，上方加大便秘，上方加 瓜瓜 蔞、大黃、半夏，蔞、大黃、半夏，以利肺泄痰濁，服以利肺泄痰濁，服 3劑，大便通劑

32、，大便通 諸癥諸癥 悉退。悉退。繼用滋陰潤肺繼用滋陰潤肺之劑以善其后。之劑以善其后。 扶正解表扶正解表 適應證：表證而兼正氣虛弱者表證而兼正氣虛弱者 注意注意：配伍補益藥的目的：配伍補益藥的目的 扶助正氣以祛邪外出扶助正氣以祛邪外出 驅邪不傷正驅邪不傷正 敗 毒 散 類 扶正解表 |釋名 毒的含義 |“敗毒散”又名“人參敗毒 散” 主治 |氣虛（體質）：脈浮重取無力 |外感風寒濕：憎寒發熱，肢體酸痛 |風寒犯肺：咳嗽，胸滿 功用 散寒袪濕，益氣解表 敗毒散 方解 |君：羌活 獨活幻燈片 123 |臣：川芎 柴胡 |佐：桔梗 枳殼 茯苓 前胡 人參助正驅邪 防邪復入 散中有補 |使：生姜 薄荷

33、|清清張秉成：張秉成：“羌活走表，以羌活走表，以 散游邪，獨活行里，以宣伏邪散游邪，獨活行里，以宣伏邪” 幻燈片幻燈片 122 難點：逆流挽舟 病邪從表陷入于腸而成痢疾者， 治療時當從里出表，如從逆水中挽 船上行 敗毒散 行氣則后重自除行氣則后重自除 活血則便膿自愈活血則便膿自愈 |患者趙小紅，女，68歲，平素消化一直不 佳。1998年8月6日，因感冒自服“銀翹片” 等，發熱未退，見腹痛腹瀉如水，日行四、 五次，自服“瀉痢停”、“霍香正氣水” 后，腹瀉次數增多，且瀉下不爽，里急后 重，呈粘凍樣挾有少量膿血。家人邀余診 治，查體溫38. 9C。病人神疲倦怠喜臥， 院腹脹滿、形寒肢冷、里急后重、舌

34、紅苔 薄黃、脈浮數無力，余初診為暑濕感冒合 并寒濕痢疾，給予肌注“安痛定”、“黃 連素”后，毫無改善，考慮用藥有誤，終 以敗毒散合葛根芩連湯化裁而愈。 中國臨床醫藥研究雜志，2004 敗毒散敗毒散 去人參，去人參， 加荊芥、防風加荊芥、防風 荊防敗毒散荊防敗毒散 去人參，去人參， 加荊芥、防風加荊芥、防風 銀花、連翹銀花、連翹 連翹敗毒散連翹敗毒散 氣虛不顯氣虛不顯 風寒濕較重風寒濕較重 瘡瘍初起瘡瘍初起 麻黃附子細辛湯 傷寒論 |主治證候病機分析 外感風寒外感風寒 素體陽虛素體陽虛 發熱，惡寒甚，厚衣被發熱，惡寒甚，厚衣被 脈沉微脈沉微 神疲欲寐幻燈片神疲欲寐幻燈片 130 暴啞暴啞 |朱丹溪：朱丹溪：“相火相火為天火，為天火，君火君火為為 人火，神志之火人火，神志之火” |相火（相火（熱熱） 君火（君火（明明） |相火虧虛，君火失溫，神衰欲寐相火虧虛，君火失溫，神衰欲寐 幻燈片幻燈片 129 方解 |君：麻黃？ |臣：附子 |佐：細辛 |辨證要點： 惡寒重，發熱輕，神疲欲寐，脈沉。惡寒重，發熱輕，神疲欲寐，脈沉。 |病案1曾輔明醫案 王某，女，王某，女，57歲。歲。2007年年11月月8日初診