皮膚病的外用藥物療法,渭南海成醫院 2016.1,外用藥物在皮膚病的治療中占重要地位每種外用藥物的配方包括兩個部分，即主藥和劑型。在使用時既要了解主要藥物的性質、作用和濃度，也要了解各種劑型的物理及適應癥。在治療過程中，如果主藥或劑型一方選擇不當，均會影響療效甚至導致病損加重。,一、外用療法的主要劑型：,劑型：指主要藥物以不同的濃度溶解或混合于其中的基質，如油脂、酒精、水等。,1、粉劑：,概念：由無刺激性的一種或多種礦物性或植物性干燥粉末狀藥物混合制成。如ZnO2、爐甘石、滑石粉、淀粉等。作用：保護、散熱、吸收汗液和皮脂、收縮毛細血管、減輕炎癥。適應癥：痱子、爽身、多汗、僅有潮紅而無滲出的急性皮炎 。,2、洗劑：,概念：水和適量的不溶粉劑（3050%）混合而成。如爐甘石洗劑。作用：消炎、止癢、收斂、保護。適應癥：同粉劑。,3.濕敷劑：,概念：常用作濕敷的溶液為略帶酸性，收斂性和殺菌性的水溶液。如3%硼酸溶液， 1%達里波氏液， 醋酸鉛，1:5000呋喃西林，1:1000 利凡諾溶液， 1:8000高錳酸鉀。方法：紗布 4-6層 藥液 1000ml 每日4-5次，每次30分鐘。,作用：局部清潔、降低局溫、收縮血管、保護、消炎、消毒、收斂、吸收分泌、止癢、抑制滲出。：適應癥：糜爛滲液的急性過敏性皮膚病。注意：濕敷面積不宜過大，一般不超過體表的1/3，以免受涼，老人、兒童尤為注意。,4.軟膏：,概念：系以油脂類為基質，加入治療用藥物而制成的均勻、細膩、半固體膏劑。軟膏中所含粉狀藥物不宜超過25%.常用的軟膏基質有凡士林、羊毛脂、豚脂、單軟膏（植物油加蜂臘）。作用：滲透性好、作用持久、深入，保護創面、潤澤防裂、保溫、去痂屑、促進肉芽生長和上皮修復作用（治療慢性潰瘍）。適應癥：慢性炎癥性疾病、慢性潰瘍、皮膚干裂、角化過度病、癤。,5.糊膏,概念：系油脂性軟膏基質中加入不溶性粉末（25%-50%）組成。常用的ZnO2糊膏(ZnO225g、 淀粉25g、凡士林、羊毛脂等量加至100g )。糊膏的性質可概括為較硬而似多孔的軟膏，作用表淺無刺激性。作用：具有保護患處、潤澤、軟痂、去屑的作用，還有粉劑的散熱、消炎、吸收、分解作用。但透入性不如軟膏。適應癥：亞急性炎癥，有輕度糜爛、少許滲液、結痂、脫屑。不宜用于毛發部位。,6、乳劑：,概念：系水和油加入乳化劑制成的一種均勻混合的乳狀膏劑。因為乳化劑不同，分為油包水型（W/O）和水包油型（O/W）。前者稱為脂劑，后者稱為霜劑（俗稱雪花膏）。詳解：油和水混合振蕩，靜置后則分離，若加乳化劑，就可使一種液體較穩定的分散于另一種液體中。乳化劑分為親脂性和親水性。,乳劑優點：潔白細膩、不染衣物，用時舒適，易于去除。作用：清涼、散熱、止癢、消炎。適應癥：用于各種急性、慢性皮膚炎癥。脂劑宜冬季使用，霜劑宜夏季使用。常用霜劑如皮質激素軟膏，單乳等。,7、酊劑和醑劑：,酊劑：化學藥品或生藥溶解或浸泡于不同濃度酒精中所得的溶液。如碘酊、懷氏藥水、水氯酊。醑劑：揮發性物質的酒精溶液，如樟腦醑。作用：消毒、殺菌、止癢，揮發快、能溶解皮脂，吸收一定的皮膚水分，促使表皮角質層易于松解，并擴張末梢血管。適應癥：皮膚癬菌病，瘙癢性皮膚病，不宜用于急性糜爛性，急性、亞急性皮炎及干燥皸裂性皮膚。,8、油劑：,概念：系以植物油或液體石蠟為基質的制劑（粉油比例：粉油參半）。作用：性質緩和，有收斂、保護、緩和炎癥的作用。適應癥：亞急性炎癥而有少量滲液的皮損。,9、硬膏：,概念：系高級脂肪酸鉛鹽或橡膠為基質所制成，涂于表背材料上，貼附于皮膚，遇體溫變軟牢附于皮膚。硬膏一般分為粘貼硬膏（如氧化鋅橡皮膏）和藥物硬膏（如傷濕止痛膏、慢性皮炎硬膏、膚疾寧和中藥膏藥）兩種。硬膏特點：將皮損封閉密封，限制水分蒸發和局部熱的放散。使角質層蓄水而軟化。有利于藥物進入。并促進局部循環。適應癥：慢性局限性浸潤性肥厚性皮膚病。如局限性神經性皮炎。,10、擦劑：,為油溶液、乙醇溶液、及乳濁液。油溶液：系將藥物溶于脂肪油中或略加熱溶解制成。 如樟腦擦劑：樟腦 20g 溶于花生油 100 g中。有鎮痛作用，用于關節痛及扭傷。,乳濁劑：油包水型乳劑如爐甘石擦劑：爐甘石8g氧化鋅8g花生油50ml石灰水50ml保護、收斂作用，急性過敏性皮炎較干燥者。,醇溶液：將藥物溶于乙醇中制成。但其中還有混懸藥物存在。止癢擦劑：麝香草酚10.0g薄荷腦20-40.0g甘油50.0g75%酒精加至1000.0ml,11、氣霧劑：,概念：借助壓縮氣體或液化氣體的壓力將藥物從特制的容器中噴射出來成為霧狀的制劑。優點：1、以噴射代替涂布，簡便清潔，對皮膚刺激性小，尤其適宜大面積燒傷。2、保存性好，穩定性高，不易受外界細菌感染。3、外用時藥物分布均勻，與患部接觸面積大，對創面滲透性好，可提高療效。,根據疾病不同階段，不同皮損分期：,1、急性期：表現為潮紅、腫脹、紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出為主。2、亞急性階段：炎癥明顯減輕，表現為丘疹、丘皰疹，輕度滲出、結痂、脫屑，有輕度浸潤。3、慢性階段：皮膚增厚、浸潤、角化、干燥、苔蘚化、色素沉著、脫屑。,選擇藥物：,1.根據不同階段，不同皮損，選擇不同劑型2.根據病因、病理變化和自覺癥狀選擇藥物 如是細菌感染的選擇抗菌劑； 角化過度選角質剝脫劑； 瘙癢明顯選止癢劑。,外用藥物注意事項,1、急性炎癥性皮膚病，選溫和無刺激性藥物。2、外用藥物濃度不同作用亦不同。一般先選用低濃度，以后根據病情需要逐漸提高濃度。3、劑型不同，作用亦不同。,4、患者年齡、性別、皮損部位、季節等，用藥時亦應注意。 年齡 嬰兒：不宜濕敷，可罨包。 性別 女：洗發 ；男：剃發、濕敷。 部位 外陰、面部：緩和 ； 足手部：強烈。 季節 冬：洗劑、濕敷或罨包 ； 夏：洗劑多、冷敷。5、對新藥先小部分外用，不過敏在廣泛應用。6、一種藥物久用后，