嬰幼兒家庭護理,王小慶 主管護師 903醫院兒科,嬰幼兒家庭護理,嬰幼兒家庭護理一：小兒常見疾病護理,小兒發熱護理,提問：小兒正常的體溫是多少？體溫高于多少稱為發熱？,兒童正常體溫的范圍,小兒正常體溫存在個體差異、易受環境因素影響、小兒正常體溫在3637之間、早晨26點稍低、下午1318點稍高。,怎樣測量體溫,各種體溫計,怎樣測量體溫,將體溫計的水銀線降至35一下測量時間不少于5分鐘取與眼睛等高的位置，看刻度,發燒,發燒是兒童常見病、也是最易引起父母擔心的一種疾病定義：體溫高于下列溫度則是發燒肛溫38口溫37.8腋溫37.537.5 38 稱為低熱， 38.1 39 為中等熱， 39.1 40.9 高熱， 41以上為超高熱，,發燒合并癥,小兒發燒除了體溫升高以外可能還有如下癥狀： 食欲不佳、嗜睡、哭鬧不止、 活動力減退、昏睡、昏迷、 抽筋、頭部僵硬、發紫、 呼吸困難等。,發燒如何處理,環境與休息 清潔安靜、每天至少通風1次、以減少病菌在空氣中的濃度、盡量減少親友探視，防止交叉感染、同時有利于患兒休息。體溫的觀察 每4小時測量體溫一次，高熱患兒每12小時測量一次，服用退熱藥的患兒應多飲水。,發燒如何處理,特征觀察： 觀察患兒的精神、狀態、面色、呼吸等。飲食選擇： 選擇清單易消化的飲食、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食，保證足夠的水分供給。 如：米湯，雞蛋羹,發燒如何處理,皮膚護理 保持皮膚清潔干燥、汗濕的衣物及時更換、發熱的患兒衣物不宜過后、特別是嬰幼兒不宜包裹的太緊，以免影響散熱、退熱處理30分鐘后復測體溫、用退熱藥后，如出現大汗淋漓、面色蒼白、軟弱無力等虛脫現象，須及時喂食糖水，并且與醫生聯系。,發熱如何處理物理降溫,是一種可以反復使用、安全有效的降溫措施。可用于體溫在37.538的家庭護理。設法降低環境溫度，但是避免直接吹風。冰枕：冰袋放在寶寶的枕頸部擦浴：用溫水（3537）或者25%35%乙醇200300ml（30）的盆里，擦拭寶寶的上肢、下肢、額部、腋下、頸部、腹股溝等處。（乙醇具有刺激皮膚使血管擴張的作用，所以散熱能力比較強，）注意事項：胸前區、腹部、后頸、足底為擦拭的禁忌部位，新生兒及血液病高熱患者禁用乙醇擦拭,發熱如何處理家庭常備退熱藥,降溫貼,發熱如何處理家庭常備退熱藥,布洛芬：解熱鎮痛作用強對胃腸刺激作用小對造血系統無影響適用于6個月及以上兒童的解熱鎮痛該藥在兒科用藥屬于較安全用藥,發熱如何處理家庭常備退熱藥,對乙酰氨基酚栓：直腸給藥，16歲兒童一次一粒，若持續發熱可間隔46小時重復用藥，24小時不超過4次用藥,藥物降溫注意事項,請在醫生指導下用藥。給寶寶服用退熱藥物劑量不應過大，應嚴格按照年齡、體重計算用藥。不宜讓寶寶在短時間內服用多種退熱藥、降溫幅度不宜過大、過快、否則寶寶會出現體溫不升、虛脫等情況。退熱藥物只在寶寶發熱時有退熱效果，未發熱時服用退燒藥并無預防發熱的效果。在給寶寶服用退熱藥物后、如果出汗較多、應及時補充水分，防止虛脫。,發熱的護理,積極尋找發熱的原因大多數的發熱只是一個疾病的癥狀、所以、只要治好了寶寶的原發病，發熱自然都會消退及時帶寶寶去看醫生重視預防：逐漸增加寶寶在戶外活動的時間、進出及時增減衣物，注意房間里的通風換氣、（尤其是空調暖氣房間），簡單消毒方法（感冒流行時可用食醋消毒），按時預防接種增加寶寶抵抗力。,小兒咳嗽護理,寶貝身體的抵抗力還較弱，成長過程中經常容易發生咳嗽或嘔吐的現象。,引起咳嗽的常見疾病,引起咳嗽的常見疾病：1.呼吸道感染:也就是感冒，是由于病毒經過鼻腔和咽喉進入人體，引起上呼吸道黏膜發炎。小兒患上感冒時，一般都會出現咳嗽的癥狀。2.支氣管炎：大多是由于上呼吸道感染蔓延而來，發病較急，一開始多為干咳，隨之逐漸出現咳嗽、咳痰等不適，嚴重時因呼吸困難而出現缺氧，嘴唇變為青紫色。3.肺炎:2歲以內的小兒大多是支氣管肺炎，多由上呼吸道感染或支氣管炎而引起。一般會有干咳，還會出現氣促、口唇發紺、鼻翼扇動等現象。除了新生兒外，通常會發燒到39。4.急性喉炎：當病毒或細菌通過喉部時，也會引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型癥狀是聲音嘶啞，甚至發不出聲音來。在吸入空氣時發出像犬樣的咳嗽聲，嚴重時發生窒息死亡5.吸入異物:如果小兒先前并沒有咳嗽、流涕、打噴嚏或發燒等癥狀，突然出現劇烈嗆咳，同時出現呼困難，臉色不好，特別是較小的孩子，有可能是在大人不注意時將某種異物放進了嘴里，不小心誤入咽或氣管。,咳嗽的家庭護理方法,一：家庭處理方法1.如果小兒只是偶爾咳嗽幾聲，不需要進行特殊處理。如果咳嗽頻繁并出現其他癥狀，如氣促、發燒，則需及早去醫院就診，請醫生據不同病情采取針對性抗感染及其他對癥治療。2.如果是突發性嗆咳，很可能是小兒將食物或異物吸入咽喉，但還能呼吸，能講話或哭出聲。這時父母要鼓勵小兒咳嗽，千萬別用手在其嘴里亂摳，以防異物越摳越深，以致把氣道完全堵死。如果沒有咳出西，小兒反復咳嗽或氣喘，說明異物已到達呼吸道，立即送小兒去醫院及時取出異物。如果小兒面色發青，不能呼吸，父母不要驚慌失措，要記著孩子的生命就在你手中，這時不論是送醫院還是去請醫生只會延誤時間，失去搶救的寶貴時機。應馬上叫其他人去請求醫療急救，立即開始自救行動。,咳嗽的家庭護理方法,二：家庭護理方法：1.上呼吸道感染時小兒的鼻腔黏膜已發炎，如再吸入干燥空氣將會使鼻腔更為不適，并還會加重咳嗽、因此，要保持房間空氣濕潤，可以使用加濕器、掛濕毛巾、用水拖地板或在房間里放一盆清水等方法增加空氣濕度。2.如果小兒是因異味空氣而引起咳嗽，房間里不要有人吸煙，也不要有其他異味氣體，如廚房油煙等、這些都會加重咳嗽房間里做衛生時不要讓灰塵飛揚起來，可用濕抹布輕輕擦拭家具，以免引發咳嗽。3.為了避免小兒晚上睡眠時咳嗽，讓其取側臥位，最好將頭部或上身用毛巾、枕頭墊得稍高一些，以免呼吸道分泌物返流到氣管引起咳嗽，影響睡眠，這樣也可使小兒感到舒服些，緩解呼吸困難。4.當小兒咳嗽很厲害以致喘不過來氣時，抱起來輕輕拍幾下背部，或讓小兒抬起上身坐起來，這樣會使小兒感到舒適一些，減輕咳嗽癥狀。.兒咳嗽得很厲害時不宜玩耍得太疲勞，不然會加重咳嗽。而且，注意給小兒身體保暖，尤其是腳心和頭頂部不要受涼，以免反射性地使呼吸道抵抗力更為下降。但是也不要讓小兒身體過熱，衣服被汗水浸濕后更容易引起咳嗽。5.必要時馬上帶去看醫生。當小兒咳嗽繼續加重，總是不見減輕，特別是出現呼吸困難，口唇顏色不好時，應該馬上帶去看醫生，以免耽擱治療時機。 ：,小兒便秘護理,提問：1.大家對便秘的了解？2.平常大家都怎么處理便秘？,小兒便秘護理定義,小兒便秘：是由于排便規律改變所致，指排便次數明顯減少、大便干燥、堅硬，秘結不通，排便時間間隔較久（2天），無規律，或雖有便意而排不出大便。小兒便秘可以分為功能性便秘和器質性便秘兩大類。便秘的診斷標準：大便量少、質硬、排出困難、或伴有長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感、甚至需用手法幫助排便,小兒便秘護理家庭護理,小兒便秘家庭護理：1：合理飲食。2：加強運動3：排便習慣的養成4：合理飲水5：做好腹部按摩,小兒腹瀉的護理,腹瀉這事無論是成人還是小孩都是一種煎熬，渾身乏力、上吐下瀉、腹痛難忍通常我們都會選擇在家吃藥休息，不到萬不得已絕不去醫院。但如果這種情況發生在寶寶身上，想必父母們都不會再淡定了。可是去醫院掛號看病畢竟沒那么容易，有時更需要父母學習一些家庭護理知識，能準確地辨別癥狀、喂食藥物。,小兒腹瀉的定義,小兒腹瀉(infantile diarrhea),或稱腹瀉病，是一組由多種病原、多種因素引起的，以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征，嚴重者可引起水、電解質和酸堿平衡紊亂。6個月2歲嬰幼兒發病率高(1歲者約占50%； 2歲 70.94%)。造成：小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一,小兒腹瀉的病因易感因素,1、消化系統發育不成熟 2、機體防御功能差 3、容易失水：對缺水耐受力差，易發生體液紊亂4、人工喂養：缺乏母乳中抗感染物質；污染,小兒腹瀉發熱病因感染因素,1、腸道內感染 病毒 80% 細菌 真菌和原蟲2、腸道外感染發熱及毒素消化功能紊亂、腸蠕動增加（中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮膚感染時，可伴有腹瀉）,小兒腹瀉發熱病因非感染因素,1、飲食因素： 喂養不當(食餌性因素：如喂養不定時、食物的質和量不適宜、過早給予淀粉類或脂肪類食物，給予高果糖或山梨醇的果汁，給予胃腸刺激物等）2、過敏因素: 個別對牛奶、大豆及某些食物成分過敏或不耐 受引起腹瀉。食物過敏(IgE介導)；食物不耐受(IgG介導)3、氣候因素 冷 腸蠕動，消化酶 熱渴多食，消化不良,小兒腹瀉臨床表現,小兒腹瀉的護理,輕至中度脫水：1、玩的比平時少；2、小便次數比平時少（對于嬰兒來講，每天換尿不濕的片數少于6片）；3、口唇干燥；4、哭得時候眼睛淚比較少；5、對于嬰兒和幼兒來說，會出現前囟凹陷；6、如果脫水是由于腹瀉造成的，大便會非常的稀；如脫水時由于體液丟失（嘔吐，攝入不足）造成的，可能出現大便次數的減少。,小兒腹瀉的護理,重度脫水（除出現以上的癥狀和體征外），還有：1、非常煩躁；2、過度嗜睡；3、眼窩深陷；4、手腳冰涼，蒼白；5、皮膚褶皺，松弛；6、小便減少至每天12次。,小腹瀉的護理,1.口服補液 為了預防寶寶脫水，我們要給寶寶比平時更多的液體。很多媽媽會問寶寶拉肚子能喝什么不能喝什么？能喝的液體首先推薦的是口服補液鹽，如果家里沒有口服補液鹽，可以做一些米湯、菜湯、雞湯,在里面放點鹽（米湯500毫升+細鹽1.75克(啤酒瓶蓋的一半)；白開水500毫升+白糖10克(2小勺)+細鹽1.75克），如果上述這些都沒有，那也可以喝點水、酸奶、新鮮的椰汁、淡茶水、不含糖的新鮮果汁等。而不能喝的液體就是市面上賣的飲料比如：雪碧、可樂、咖啡、藥茶、沖劑，其中藥茶可能有去火功效，會加重孩子的腹瀉。,小腹瀉的護理,2.調整飲食 不禁食！禁食會導致營養補充不足，患兒會因饑餓哭鬧不止，易發生低血糖，體重明顯減輕，對身體的恢復不利。如繼續喂食，體力恢復快，抗病能力較強，有利于身體的恢復。,小腹瀉的護理,小腹瀉的護理,(1)母乳喂養兒：繼續哺乳，適當增加喂奶次數，暫停換乳期食物添加。(2)人工喂養兒：可先喂稀釋牛奶(牛奶1份加水2份)23天，還可把奶煮沸，去掉上面的奶皮，降低脂肪含量，成為脫脂奶，以后逐漸增至全奶。可喂米湯、酸奶、脫脂奶等；粥、面條；正常飲食，鼓勵進食，如進食量少，可增加喂養餐次（大概34個小時喂一次）。 (3)嚴重嘔吐者可暫禁食46小時（不禁水）,小腹瀉的護理,3.降溫 小兒腹瀉并發熱者，護理時首先要脫去孩子身上過多的衣服，口服退熱藥（美林），同時給予冰袋（退燒貼）冷敷等降溫措施，這樣有利于體溫降至正常。如果病兒體溫持續升高、精神委靡、腹瀉頻繁、面色蒼白時，就必須立即送醫院治療,小兒腹瀉的護理,4.保持皮膚完整性患兒每次排便后，都需要用溫水清洗肛周皮膚，特別是注意肛門和會陰部的清潔，便后要勤洗, 勤換尿布, 動作輕柔，最好用柔軟清潔的棉尿布，尿布用后用弱堿性肥皂或刺激性小的洗衣粉洗滌, 還要用熱水洗凈，以免發生紅臀及尿路感染。如果發現有臀紅，應將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。,小兒腹瀉的護理,小兒腹瀉的護理,5.講述觀察的要求 （1）小兒腹瀉時如喂養不當, 極易引起脫水。家長及照顧者應注意觀察寶寶的神志、精神狀態、面容、四肢溫度、脈搏等變化，注意有無脫水現象及脫水是否改善或加重，及時發現, 采取措施。 （2）準確講述大小便次數、量。注意大便氣味、顏色、有無粘液、膿血等; 嘔吐次數、量、內容物性質; 口服及輸液量等，并認真做好記錄。為診斷治療提供信息和依據。 （3）注意會陰部、腹股溝、臀部有無發紅、濕疹。,小兒腹瀉的護理,6.小兒腹瀉需就診的情況 比如寶寶持續12天發熱或者持續0.51天頻繁的嘔吐。并且嘔吐物里面有一些血絲或者有咖啡渣樣的東西。1歲以下的寶寶幾個小時不喝水、不吃東西，大便里有血，嚴重的腹痛，莫名的哭鬧，腹部隆起或腫脹，寶寶出現皮疹或黃疸。出現以上這些情況，媽媽要盡快帶寶寶去看醫生。剛剛也強調了脫水的癥狀，家長一定要了解，一旦孩子出現脫水而你判斷不了，就應該盡快去醫院，因為一脫水孩子就會比較危險。 患兒出現驚厥、抽搐, 呼吸困難, 神志改變, 提示病情危重, 應立即送醫院急診。,小兒腹瀉的護理,7.講述消毒隔離的必要性 家長盡量少帶寶寶到公共場所等人多的地方去，保持室內空氣新鮮、空氣流通，以減少病毒感染的機會。做好隔離消毒，患兒用過的所有物品(尿布、衣被、玩具、圖書等)都應進行徹底清洗、消毒，這樣可以阻止傳染。家長護理病兒前后都要認真洗手，防止交叉感染；每次便后都要為患兒清洗臀部，防止發生尿布皮炎，再涂些油脂類的藥膏，以防被糞便尿液浸漬而出現“紅屁股”,小兒腹瀉的護理,8.用藥（遵醫囑）(1)抗生素：其實腹瀉大部分都是病毒感染引起的，一般情況下是不需要應用抗生素的。并且抗生素本身會造成腹瀉，并且不合理的應用抗生素還會引起一些副作用。但是當孩子出現反復高燒、大便里面有粘液、膿鼻涕、血便，或者孩子大便培養里面發現有細菌時，一定要用抗生素。（2）止瀉藥:如思密達（蒙脫石散）這種藥的主要作用機制是腸粘膜保護劑，能夠阻止病原對腸道的攻擊，并且吸附病原和毒素。（3）止吐藥：在寶寶不管喂什么都會被吐出來，就很容易脫水，這個時候就需要去醫院就醫。一定要在醫生的指導下喂完止嘔藥再喂口服補液鹽。,小兒腹瀉的護理預防措施,1.注意飲食衛生 加強衛生宣教，對水源和食品衛生嚴格管理。食品應新鮮、清潔，凡變質的食物均不可喂養小兒。 首先應加強嬰幼兒的衛生管理；主要是提高照看人的衛生意識，使照看人有一個良好的衛生習慣。科學護理，做好奶瓶和餐具的消毒，有的家長在消毒奶瓶時僅是用開水燙一燙，這樣達不到消毒的目的，一般要求煮沸30分鐘消毒。對較大的兒童要教他們飯前便后用肥皂洗手，要改掉吃手指的壞習慣，把好病從口入這一關。,2.提倡母乳喂養 提倡母乳喂養，不要在夏季給孩子斷奶。母乳營養豐富，易被消化吸收，母乳中含有免疫球蛋白，能結合病原微生物，阻止侵入腸粘膜，具有抗感染的能力，并具有增強嬰兒免疫力的作用。另外，母乳幾乎為無菌食品，直接喂哺，衛生經濟。所以，母乳喂養的小兒發生腹瀉的比例較人工喂養兒低得多。需要提醒的是，媽媽在喂哺前一定要清洗乳頭，否則“無菌食品”就有可能變成有菌的了。,小兒腹瀉的護理預防措施,3.按時添加輔食 小兒在添加輔助食物時必須注意從少到多，逐漸增加，使嬰兒有個適應過程;從稀到稠，先喝米湯，漸漸過渡到稀飯、軟飯;從細到粗，如加水果時，開始喂果汁，爾后吃果泥。五個月試加雞蛋黃、魚泥、嫩豆腐;七個月以后可添加富有營養、適合其消化吸收的食物，如魚、肉末、青菜、餅干等，逐漸為斷奶做些必要準備，但應避免在夏天斷奶。在逐漸添加食物時，最好先習慣一種食物后再加另一種食物，不要同時添加幾種。如遇小兒生病應暫時不加另一種食物。食欲不振時，不宜強制進食。,小兒腹瀉的護理預防措施,小兒腹瀉的護理預防措施,4.增強體質 平時應加強戶外活動，提高對自然環境的適應能力，注意小兒體格鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，避免感染各種疾病。5.避免不良刺激 小兒日常生活中應防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。6.加強體弱嬰幼兒護理 營養不良、佝僂病及病后體弱小兒應加強護理，注意飲食衛生，避免各種感染。對輕型腹瀉應及時治療，以免拖延成為重型腹瀉。,什么是輔食 是除了母乳或配方奶以外，為過度到成人固定食物所逐步添加的富含能量和各種營養素的泥狀（半固體）食物。為什么需要添加輔食？補充母乳的不足，嬰兒從出生到1歲，體重增長了三倍，其快速生長的物質基礎就是營養，當母乳提供的營養素逐漸不能滿足嬰兒的生長需要時，必須及時增加其他食物。,輔食添加方法,添加輔食的合適時機：嬰兒體重達到出生時的2倍（通常為6.57公斤）基本能坐，能自主轉頭；像平常那樣吃奶，但是很快就餓了這個時期多在6個月期間（不宜早于4個月，也不宜遲于6個月）,輔食添加方法,不及時添加輔食的危害過早添加輔食（4個月之前）由于嬰兒的腸道發育不完善，過早添加其他食