同一氣道，同一疾病-兒童過敏性鼻炎對下呼吸道炎性疾病的影響,主要內容,過敏性鼻炎與下呼吸道炎性疾病關系密切過敏性鼻炎合并哮喘的管理策略開瑞坦(氯雷他定)的臨床應用療效與安全性優勢,1. Grossman J. One airway, one disease. Chest. 1997;111(2 Suppl):11S-16S.,哮喘患者中有60-78%合并過敏性鼻炎，發病率是正常人群的46倍，是正常兒童的7倍，而過敏性鼻炎患者中20-38%合并哮喘。,6078%,2038%,過敏性鼻炎與哮喘關聯尤為密切1,Ref 1, P12S,2, L1-11,AR與哮喘嚴重度的關系2,2. Togias A. Rhinitis and asthma: Evidence for respiratory system integration. J Allergy Clin Immunol. 2003;111(6):1171-83.,Ref 2, P1175,Fig3,美國一項回顧性隊列研究，資料覆蓋1年內4944例12-60歲哮喘合并過敏性鼻炎患者，分析治療過敏性鼻炎對哮喘相關風險的影響相比不治療的人群，能降低哮喘合并過敏性鼻炎的人群中近一半哮喘相關事件的風險,3. Crystal-Peters J, et al. Treating allergic rhinitis in patients with comorbid asthma: the risk of asthma-related hospitalizations and emergency department visits. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(1):57-62.,治療過敏性鼻炎：能夠降低50%的哮喘相關事件發生率3,治療過敏性鼻炎后哮喘相關事件的發生密度比降低到0.49,P=0.001,50%,Ref 3, P57, 3, L1-44, L1-2, L5-8,一項針對4944例12-60歲哮喘伴過敏性鼻炎患者的回顧性隊列研究顯示：,對持續性鼻炎患者要排除并發哮喘的可能,對持續性哮喘患者要檢查是否并發過敏性鼻炎,要采取上下呼吸道聯合治療策略,鼻炎合并哮喘患者的治療策略4,4. Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8160.,Ref 4, P82, 2, L4-13,治療鼻炎有利于改善伴隨的呼吸道癥狀5,GINA指南強調：鼻炎是哮喘發展的一個危險因素，增加哮喘的嚴重度和醫療資源的使用鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉可以加重哮喘的發作，因此需要同時治療積極治療鼻炎可改善共存的哮喘癥狀 （證據等級A),5. GINA 2012 Update.,Ref 5, P64, C24, L1-2P81, C12, L3-64, L1-2,開瑞坦(氯雷他定) 30分鐘快速起效6,30分鐘78的病人癥狀開始消退，45分鐘100病人癥狀開始消退,6. Roman LS. Onset of action of loratadine in seasonal allergic rhinitis. Todays Therapeutic Trends. 1988;6(2): 19-27.,隨機、雙盲、平行對照研究，41例中-重度季節性過敏性鼻炎患者，其中31例給予氯雷他定10mg od，10例給予氯雷他定20mg od治療5天。記錄首劑給藥至癥狀開始緩解的時間，以評估氯雷他定的起效時間。,Ref 6, P20, 3, EntireP23, Fig1,一項針對41例中重度過敏性鼻炎患者為期5天雙盲、隨機、平行對照研究顯示：,開瑞坦(氯雷他定)藥效持續24小時7,7. Kaiser HB, et al. Efficacy of loratadine compared with fexofenadine or placebo for the treatment of seasonal allergic rhinitis. Clin Drug Invest. 2001;21(8):571-578.,*,*,氯雷他定Vs. 非索非那定：*P0.025；P0.001；P0.05,P0.05,10. 陳梅。劉丹。氯雷他定對兒童支氣管哮喘并過敏性鼻炎的防治作用及其機制的研究.中國全科醫學；2008:11(1):18-20.,62例2-12歲支氣管哮喘并過敏性鼻炎患兒，將入組患兒分為氯雷他定組(32例)和對照組(30例)，在丙酸氟替卡松氣霧劑治療基礎上分別加用氯雷他定和安慰劑治療3個月。記錄患兒的哮喘癥狀評分、變應性鼻炎發作時間、感冒樣癥狀發作次數、喘鳴發作次數、2受體激動劑的用量，并測定血清可溶性細胞間粘附分子(sICAM - 1)濃度。,Ref 10, P18, 1, L2-4P19, C110, Entire,一項針對62例哮喘伴過敏性鼻炎患兒為期3個月的安慰劑對照研究顯示：,吸入激素聯用氯雷他定 ，顯著減少受體激動劑使用量10,治療期間平均每周使用受體激動劑噴數,P24個月，5ml 每日1次）或安慰劑治療12個月，階段2為12個月的隨訪期，不給予任何藥物治療。主要研究終點是評估氯雷他定在24個月內減少兒童呼吸道感染次數的療效和長期安全性。,長期安全,困倦嗜睡發生率(%),與基線相比心電圖異常率(%),Ref16,P1665, 3, L1-5P1669, Tab7,一項針對412例12-30月齡患兒為期24個月的多中心、隨機、安慰劑對照研究顯示：,代謝物為去羧基甲基乙氧氯雷他定（DCL），具有強效抗組胺活性代謝部位在肝臟，由P450酶系中的CYP3A4和CYP2D6酶代謝,多酶代謝，臨床上未見明顯藥物相互作用17,配伍禁忌,17. Yumibe N, et al. Biochem Pharmacol. 1996;51(2):165-72.,Ref17,P172, C1, 3, L15-17,小結,過敏性鼻炎與哮喘關聯尤為密切1治療過敏性鼻炎：能夠降低50%的哮喘相關事件發生率3GINA指南：治療鼻炎有利于改善伴隨的呼吸道癥狀5,1. Grossman J. One airway, one disease. Chest. 1997;111(2 Suppl):11S-16S.3. Crystal-Peters J, et al. Treating allergic rhinitis in patients with comorbid asthma: the risk of asthma-related hospitalizations and emergency department visits. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(1):57-62. 5. GINA 2012 Update.,開瑞坦(氯雷他定) ：超過二十年的經典品牌,30分鐘迅速緩解過敏性鼻炎癥狀一天一次，24小時有效無明顯中樞鎮靜作用，心臟安全較高未見明顯藥物配伍禁忌原研品質，值得信賴全球暢銷的抗過敏藥,開瑞坦(氯雷他定片/糖漿)用法用量,18. 開瑞坦說明書,成人及12歲兒童,每日一次，每次一片10mg (或2茶匙 10ml),2-12歲兒童,體重30kg：每日一次，每次一片10mg (或2茶匙 10ml)體重30kg：每日一次，每次半片5mg (或1茶匙 5ml),2歲以下兒童,2歲以下兒童用藥請咨詢臨床醫師,10mg X 6片，建議零售價27.60元/盒,蜜桃口味,60ml（1mg/1ml），建議零售價42.00元/瓶,開瑞坦(氯雷他定片/糖漿)OTC處方信息,【適應癥】用于緩解過敏性鼻炎有關的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。【禁忌】對本品過敏者禁用【不良反應】在推薦劑量下，本品未見明顯的鎮靜作用，其發生率與安慰劑相似；常見的不良反應有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適包括惡心、胃炎及皮疹等；罕見不良反應有脫發、過敏反應、肝功能異常、心動過速及心悸等。【注意事項】嚴重肝功能不全者請在醫生指導下使用；妊娠期及哺乳期婦女慎用；如正在使用其它藥品，使用本品前請咨詢醫師或藥師；當與酒精同時服用時，根據精神運動試驗研究表明氯雷他定無藥效協同作用。【藥物相互作用】同時服用酮康唑、大環內酯類抗生素、西咪替丁、茶堿等藥物，會提高氯雷他定在血漿中的濃度，應慎用。其他已知能抑制肝臟代謝的藥物，在未明確與氯雷他定相互作用前應謹慎使用。,18. 開瑞坦說明書,片劑【批準文號】國藥準字H