藥品管理及風險控制,宜賓市第二人民醫院榮德明,用藥安全成為全社會關注的焦點,常州市三院將營養液誤輸入靜脈事件 (2010.6)彭州婦幼保健院產科誤將酒精輸入靜脈事件 （2011.03）哈爾濱市傳染病醫院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)其它案例,藥品管理及風險控制,安全用藥方面的作用,病區藥品管理中的風險控制,藥物治療時的風險控制,護理人員,一、護理人員在安全用藥方面的作用,取藥、管藥 配藥 給藥（注射、口服、外用、患者自用） 不良反應的監察醫院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。 護理實施醫療行為的最前線， 杜絕用藥錯誤的最后關口。,二、病區藥品管理中的風險控制,病區藥品安全管理中的風險因素,病區藥品安全管理風險控制措施,病區藥品安全管理中的風險因素,病區藥品管理中的風險因素,,藥品分類不規范,藥品放置不規范,存放藥品空間有限,病區環境藥物保管方面因素,臨床用藥過程中的不安全因素,人員隨意進出,科室藥品數量不準確,病區藥品安全管理中的風險因素,,管理制度未及時完善更新,未定期進行藥品的檢查,藥品安全管理知識缺乏,人員管理制度管理方面因素,臨床用藥過程中的不安全因素,藥品安全管理知識培訓不足,每班清點流于形式,病區藥品安全管理風險控制措施,專門的藥品目錄清單,高危藥品分類放置,專人管理,加強普通藥品的管理,加強搶救藥品及冰箱藥品的管理,規范病區藥品安全管理,病區藥品安全管理風險控制措施,形成藥品安全管理文化氛圍,加強護士責任心教育,強化護士慎獨精神,掌握臨床藥物相關知識,完善病區藥品管理制度,加強人員管理及相關知識培訓,三、護理人員在藥物治療時的風險控制,藥物治療時的風險因素,藥物治療時的風險控制措施,用藥過程中的風險因素,醫囑處理方面不安全因素執行不及時護士未查對執行遺漏醫囑開出錯誤電腦錄入錯誤等等,用藥過程中的風險因素,藥物配制過程中不安全因素配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關,用藥過程中的風險因素,一藥多名、藥名相似,制劑多種,外包裝相似,藥物方面不安全因素,一藥多名、藥名相似化學名相同而商品名不同：復方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等,用藥過程中的風險因素,護理人員在藥物治療過程中的風險控制,藥物治療前的風險控制,藥物治療時的風險控制,藥物治療后的風險控制,藥物治療前的風險控制,做好給藥前的評估診斷病情過敏史用藥史明確醫囑目的,藥物治療前的風險控制,監護醫囑用藥是否合理根據患者的年齡、病情、過敏史等監護醫囑的合理性包括藥物的名稱、劑量、溶媒、用法等,藥物治療前的風險控制,根據醫囑給藥必須嚴格按醫囑給藥不得擅自更改,藥物治療前的風險控制,嚴格執行臨床新藥首次使用流程科室應該制定并應用相應的流程 應該推廣并予以落實。,藥物治療前的風險控制,提高藥品識別的準確性熟悉常用藥物的通用名、商品名；掌握常用藥物的藥理作用、劑量、用法、配伍禁忌、不良反應的防治等；對高危藥物的使用（如氯化鉀、胰島素針等）做到準確無誤,藥物治療中的風險控制,嚴格執行三查八對嚴格實施查對制度，用嚴謹的工作制度彌補疏忽是保證護理安全的關鍵。在整個用藥過程中，護士要堅持做到“五個正確”，即藥物、劑量、途徑、時間、病人五正確。,藥物治療中的風險控制,正確配制藥品，防范配伍禁忌根據藥物的性質選擇溶媒。,藥物治療中的風險控制,掌握合理的給藥時間給藥時間的選擇應從更好地發揮藥物的作用和減輕不良反應方面考慮根據藥物的性能及機體多種生命活動規律確定,藥物治療中的風險控制,選擇正確的給藥途徑嚴格按照醫囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內注射”或“供肌內靜脈注射”。只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射。不可“自作主張”任意“代用”而互替。,藥物治療中的風險控制,注意特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供安全的用藥環境,藥物治療中的風險控制,選擇合適的輸液器臨床中必須根據藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，保證臨床用藥的安全性和有效性。精密輸液器 避光輸液器,藥物治療中的風險控制,嚴密監護和控制藥物滴速用藥后的1015 min 是藥物變態反應發生的高峰期，應加強巡視觀察；嚴密監護穿刺部位，防止藥物滲漏；必須根據患者的年齡、病情、藥物的性質來調節藥物的滴速。,藥物治療后的風險控制,藥物療效的監護藥物療效的評價是藥物治療的重要環節，療效未達到預期目標，可建議醫生調整治療方案，以免延誤時機。,藥物治療后的風險控制,認真觀察病人用藥后的反應加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發現病人用藥后的反應注意觀察局部穿刺處，及時發現藥物外滲及時采取措施,藥物治療后的風險控制,特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項：使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監測生命體征 根據血壓、心率等參數的變化，隨時調整血管活性藥物的滴速,藥物治療后的風險控制,使用化療藥物注意事項：用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入加強巡視觀察輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘化療廢棄物做好標記,藥物治療后的風險控制,使用刺激性藥物注意事項：選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋。控制滴速，加強觀察。預防使用透明貼，減輕局部疼痛。,藥物治療后的風險控制,特殊藥物外滲的應急處理立即停止藥液輸入根據藥物性質選擇相應的解毒劑局部封閉。24h內可進行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進血液回流。局部選擇相應的藥物外敷。如：50%硫酸鎂喜療妥等。,藥物治療后的風險控制,患者發生輸液反應的應急處理立即停止原補液、更換輸液器，用生理鹽水或5GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報告醫師。 測量生命體征，必要時予以吸氧、抽血培養等，遵醫囑采取相應措施。 將輸液器、剩余藥液等送檢驗科。觀察患者病情變化，做好護理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應報告卡，上報護理部、院感染管理科。當輸液反應可能或已引起不良后果或醫患雙方有爭議時，立即通知醫務科、護理部、藥劑科。,藥物治療后的風險控制,用藥錯誤的應急處理出現給藥錯誤時，應立即停藥。及時通知床位醫生及護士長。嚴密監測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應，積極采取補救措施。對出現差錯的藥物及液體進行妥善保管，患者及家屬有異議時，應按有關程序進行封存。迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害并降低到最低的程度。,加強對患者用藥知識的健康教育,告知患者什么時間用什么藥，使患