頭皮、顱骨損傷,顱腦損傷,顱腦損傷 包括：頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷。需要注意復合傷（胸腹四肢脊柱）。對預后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。,對于損傷必須要思考兩個問題：1、是否存在多系統損傷？2、是否存在某一系統（或多系統）的致命傷？,解剖特點,1、頭皮的解剖特點：（1）血運豐富（2）神經豐富（3）帽狀腱膜（4）骨膜2、顱骨的解剖特點：（1）顱蓋骨由外板、板障和內板組成，外被覆頭皮、內為硬腦膜。損失后可形成硬膜外血腫或頭皮血腫。,（2）顱底骨為不規則骨，硬膜壁層與之結合緊密，顱神經及腦組織與之相鄰，一旦損傷易形成硬膜、顱神經及腦組織損傷。3、硬腦膜和靜脈竇的解剖特點：（1）大腦凸面結合疏松、顱底結合緊密（2）靜脈竇彈性差，壓力低4、腦血管的解剖特點：（1）局部懸浮在蛛網膜下腔（2）中層平滑肌薄弱（3）受體不同,頭皮損傷,1、頭皮血腫 帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫的鑒別2、頭皮裂傷（1）爭取在6小時內清創，一般可在24小時內清創。應用抗菌素前提下可延至72小時。（2）注意有無顱骨及腦損傷。3、頭皮撕脫傷可導致失血性休克和創傷性休克,頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,皮下血腫,頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,帽狀腱膜下血腫,骨膜下血腫,1. 頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,骨膜下血腫,顱骨損傷,（一）顱蓋骨線狀骨折1、線診斷（確診，非CT）；2、警惕腦損傷，尤其是跨血管和靜脈竇的線狀骨折，及時行CT檢查；3、頭皮裂傷清創手術未見到骨折不能排除有顱骨骨折的可能；,線狀骨折,1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,（二）顱底骨折1、間接外力或顱蓋線狀骨折延續；2、開放性顱腦損傷；3、常合并腦挫裂傷和顱神經損傷；4、主要依靠臨床診斷：腦脊液漏，生化檢測，測含糖量。5、治療主要是預防感染；,顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血,顱中凹顱底骨折耳后瘀血,處理: 1.禁止外耳道沖洗 2.平臥休息 3.抗菌素及止血劑,（三）凹陷性骨折直接暴力傷，X線片，CT檢查。手術適應證：主要問題是是否合并腦及血管損傷，也是是否手術的主要依據。1、顱高壓；2、腦受壓；3、開放傷；4、深度大于1cm；（相對）5、血管及靜脈竇損傷（兩種情況）。,1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,凹陷性骨折,骨折1有手