目的和要求,1 熟悉決定分娩的四要素。 2了解枕先露的分娩機制。 3.掌握分娩的臨床經過及處理要點。 4.掌握產程圖的分期及臨床意義。,分娩（delivery）： 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩 。,決定分娩的四個因素,產力 將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量，稱為產力。產力包括子宮收縮力、腹肌及隔肌收縮力和肛提肌收縮力。產道 產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。 胎兒 取決于胎兒大小，胎位及有無畸形。精神生理因素,正常分娩,決定分娩四個因素是產力、產道及胎兒及精神生理因素。若四因素均正常并能相互適應，胎兒順利經陰道自然娩出，為正常分娩。,一、產力,（）子宮收縮力（二）腹肌及膈肌收縮力（三）肛提肌收縮力,宮縮的作用及特性,作用：迫使宮頸管短縮直至消失、宮口擴張、胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。特性： 1節律性 2對稱性和極性 3縮復作用,節律性,對稱性和極性,縮復作用,腹肌及膈肌收縮力,腹肌及隔肌收縮力（腹壓）是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。 腹肌及隔肌強有力的收縮使腹內壓增高，促使胎兒娩出。 腹壓在第三產程還可促使胎盤娩出。,肛提肌收縮力,肛提肌收縮力有協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用 當胎頭枕部露于恥骨弓下時，還能協助胎頭仰伸及娩出。 胎兒娩出后，胎盤降至陰道時，肛提肌收縮力有助于胎盤娩出。,二、產道,產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。 （一）骨產道:骨產道指真骨盆，是產道的重要部分。骨產道的大小、形狀與分娩關系密切。 （二）軟產道 :子宮下段 、子宮頸 、 陰道、盆底及會陰 組成。,（一）骨產道,1骨盆各平面及其徑線 為便于了解分娩時胎先露部通過骨產道的過程，將骨盆分為4個假想平面即；骨盆入口平面 骨盆最大平面 中骨盆平面 骨盆出口平面,骨盆入口平面,入口前后徑平均值約為llcm 入口橫徑平均值約為 13cmc入口斜徑：平均值約為1275cm。,中骨盆平面,中骨盆前后徑平均值約為115cm 。中骨盆橫徑平均值約為10cm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩關系密切。,骨盆出口平面,骨盆傾斜度,（二）軟產道,子宮下段 : 孕晚期可達710cm，形成宮腔部分 。 宮頸 :妊娠晚期變軟，頸管長約2cm，初產婦頸管消失再有頸口擴張，經產婦則邊縮短過擴張。陰道、盆底及會陰:在羊膜囊及胎先露的壓迫下也逐漸被擴張成為一肌肉管道。,子宮下段,子宮下段,（三）胎兒,胎頭徑線,胎頭塑形 （1）,胎頭塑形（2）,胎兒某部發育異常，如腦積水、聯體雙胎等，由于胎頭或胎體過大，通過產道常發生困難。,胎兒畸形,胎位,縱產式時胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產道。 頭位時，顱骨重疊使胎頭周徑變小，有利于胎頭娩出。 臀位時，胎臀先娩出，因此胎頭娩出時又無變形機會而致娩出困難。 橫位時，足月活胎不能通過產道，對母兒威脅極大。,枕先露的分娩機制,分娩機制（mechanism of labor）是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。臨床上枕先露占95.75以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩制為例，詳加說明。,銜接: 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,下降 : 胎頭沿骨盆軸前進的動作。稱為下降,俯屈,內旋轉:胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致,仰 伸,復位及外旋轉,胎兒娩出,胎頭撥露,.,.,.,胎頭著冠,復習思考題,1 枕先