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編號：生育登記卡辦理承諾書辦理事項 第一個子女生育登記 第二個子女生育登記 第三個子女生育登記女 方男 方姓 名出生日期姓 名出生日期身份證號身份證號民 族戶口性質(zhì)民 族戶口性質(zhì)戶籍住址戶籍住址婚 姻 史 初婚 再婚 復(fù)婚婚 姻 史 初婚 再婚 復(fù)婚生育（收養(yǎng)）史 未生育過子女 子女死亡 解除收養(yǎng)關(guān)系 現(xiàn)有一個子女 現(xiàn)有兩個子女 女方親生 雙方親生 合法收養(yǎng)生育（收養(yǎng)）史 未生育過子女 子女死亡 解除收養(yǎng)關(guān)系 現(xiàn)有一個子女 現(xiàn)有兩個子女 男方親生 雙方親生 合法收養(yǎng)婚姻登記日期現(xiàn)孕狀況 已生產(chǎn) 已孕 周聯(lián)系方式現(xiàn)居住地址雙方聲明 我夫妻保證提供的以上信息真實、有效。如因提供虛假信息而造成錯誤辦理的，我夫妻愿承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。備注：承諾人身份證住址與戶口簿戶籍住址不一致的，填寫戶口簿中的住址（填寫X縣（市、區(qū)）X鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道X村（居）名稱）。 雙方簽字： 日 期：
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