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文檔簡介
工傷代辦委托合同協議?甲方(委托人):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受托人):名稱:__________________統一社會信用代碼:__________________法定代表人:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方在工作過程中發生工傷事故,需要辦理相關工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇申領等事宜,但由于自身原因無法親自辦理,特委托乙方代為辦理。乙方具備專業的工傷代辦服務能力和經驗,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規,就甲方委托乙方辦理工傷相關事宜達成如下協議:一、委托事項1.工傷認定申請:乙方負責收集、整理甲方工傷認定所需的各項材料,包括但不限于勞動合同、醫療診斷證明、事故證明等,并向當地社會保險行政部門提交工傷認定申請,跟進工傷認定的審核進度,及時與甲方溝通相關情況。2.勞動能力鑒定申請:在工傷認定決定書出具后,乙方協助甲方準備勞動能力鑒定所需材料,向勞動能力鑒定委員會提出鑒定申請,安排甲方進行勞動能力鑒定,并領取勞動能力鑒定結論。3.工傷保險待遇申領:根據甲方的工傷認定結論和勞動能力鑒定結論,乙方負責向工傷保險經辦機構申請各項工傷保險待遇,包括但不限于醫療費用報銷、停工留薪期工資、傷殘津貼、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等,協助甲方與工傷保險經辦機構溝通協調,確保甲方及時、足額獲得應有的工傷保險待遇。4.其他相關事宜:乙方還應協助甲方處理在工傷辦理過程中可能出現的其他相關事宜,如與用人單位協商賠償事宜、處理工傷期間的勞動糾紛等。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解工傷代辦事項的辦理進度和結果。有權要求乙方按照本協議約定履行義務。2.義務向乙方如實提供辦理工傷相關事宜所需的全部真實、準確、完整的材料,并對材料的真實性負責。因甲方提供虛假材料導致的一切后果,由甲方自行承擔。積極配合乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定、待遇申領等各項手續,按照乙方的要求提供必要的協助和信息。按照本協議約定向乙方支付代辦費用。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定收取代辦費用。在辦理委托事項過程中,有權根據實際情況要求甲方補充或提供相關材料。2.義務按照本協議約定的委托事項和要求,認真履行代辦職責,及時、準確地辦理工傷認定、勞動能力鑒定、待遇申領等各項手續。對甲方提供的材料和信息嚴格保密,不得泄露給任何第三方。定期向甲方通報辦理工傷相關事宜的進展情況,及時解答甲方的疑問。在辦理委托事項過程中,如因乙方過錯導致甲方遭受損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。三、代辦費用及支付方式1.代辦費用:甲方應向乙方支付工傷代辦費用共計人民幣______元(大寫______元整)。該費用包含乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定、待遇申領等各項手續所需的全部費用,但不包括甲方應自行承擔的工傷醫療費用、勞動能力鑒定費用等實際發生的費用。2.支付方式:甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內,向乙方支付代辦費用的______%作為預付款,即人民幣______元(大寫______元整);在乙方成功為甲方取得工傷認定決定書后,甲方應在______個工作日內支付剩余的代辦費用,即人民幣______元(大寫______元整)。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定向乙方支付代辦費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付已完成委托事項對應的費用及違約金,同時甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協議約定履行義務,導致甲方未能及時、足額獲得工傷保險待遇或遭受其他損失的,乙方應承擔賠償責任。乙方應賠償甲方因此遭受的全部直接損失和間接損失,包括但不限于工傷保險待遇差額、利息損失、律師費、訴訟費等。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣______元(大寫______元整);如因違約行為給對方造成損失的,違約方還應承擔相應的賠償責任。4.如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致一方無法履行本協議約定的義務,該方不承擔違約責任,但應及時通知對方并提供相關證明。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至甲方工傷相關事宜辦理完畢之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):_______________
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