口腔頜面部囊腫和腫瘤最明顯特性（易考點）本人復習過程中自已認為的口腔頜面部囊腫和腫瘤最明顯特性，也是最輕易鑒別和最輕易出題的地方。一字一句打出來的，但愿對大家有協助。如有錯誤，歡迎指正。祝考試順利！名稱臨床特點病理特點生物學特點治療特點其他多形性腺瘤不規則，觸診表面有結節構造多形性（腺上皮，肌上皮，粘液，粘液樣組織和軟骨樣組織）易復發：間質豐富。易惡變：細胞豐富切除至包膜外正常組織（保護面神經）沃辛瘤男女比6:1假復層細胞。雙層腺上皮和淋巴樣組織。含嗜酸性細胞切除至正常組織0.5cm以上。摘除腺體內淋巴結。99mTc核素顯像呈“熱”結節嗜酸性腺瘤大嗜酸性顆粒。明細胞，暗細胞來自潤管儲備細胞細胞磷鎢酸蘇木精（PTAH）染色陽性基底細胞腺瘤基底樣細胞排列成實性、梁狀、管狀和膜性構造惡性多形性腺瘤長期存在的腫塊生長忽然加緊，假如浸潤神經和周圍組織，可伴有疼痛、面癱、固定和潰瘍形成。肉瘤成分腺泡細胞癌腺泡樣細胞，潤管樣細胞，空泡樣細胞，透明細胞，非特異性腺樣細胞。實體型，微囊型，濾泡型，乳頭囊狀型。淀粉酶抗體、α-糜蛋白酶抗體和Leu-M1抗原呈陽性反應。淀粉酶鑒別透明細胞。粘液表皮樣癌女性多見。惡性腫瘤最常見。黏液細胞、中間細胞、表皮樣細胞高分化：黏液細胞占50%以上。低分化：10%如下。依病理分級做指導腺樣囊性癌多發于腭腺導管內襯上皮細胞和變異肌上皮細胞。篩孔構造（藕斷面）。神經浸潤和初期血道轉移，肺部轉移最多見擴大性手術，術中冰凍切片檢查。又稱圓柱瘤腺樣細胞癌腺泡樣細胞，閏管樣細胞，空泡樣細胞，透明細胞，非特異性細胞構成，含酶原顆粒，嗜堿。多形性低惡毒性腺癌重要發生于小唾液腺，約60%發生于腭部。肌上皮細胞和導管上皮細胞構成皮脂腺囊腫中央可有一小色素點沿皮紋方向做梭形切口。（表）皮樣囊腫觸診柔韌似面團樣，無波動感。穿刺抽出乳白色豆渣樣分泌物根尖周囊腫最常見的牙源性囊腫無角化復層鱗狀上皮。炎性細胞浸潤。含鐵血黃素和膽固醇晶體。透明小體。鼻腭管囊腫位于鼻腭管。具有較大的血管和神經束復層鱗狀上皮或呼吸性上皮（假復層纖毛柱狀，立方或柱狀）鼻唇囊腫腫脹是常見的癥狀，囊腫增大可致鼻唇溝消失，鼻翼抬高，鼻孔變形。X線片：骨質無破壞。鰓裂囊腫四個鰓裂來源。柔軟，邊界清晰。上呼吸道感染後可驟然增大。復層鱗狀上皮。大量淋巴組織并形成淋巴濾泡徹底切除，保護副神經（第二鰓裂）和面神經（第一鰓裂）甲狀舌管囊腫表面光滑，邊界清晰，觸之有波動感。隨吞咽及伸舌而移動徹底切除（包括舌骨中分）黏液囊腫下唇黏膜常見易復發舌下腺囊腫淺紫藍色。“重舌”切除舌下腺，殘留部分囊壁不會導致復發。穿刺抽得蛋清樣黏稠液體成釉細胞瘤常見于下頜體及下頜角。乒乓球樣感。極性倒置、顆粒細胞X線：大小不等的多房性陰影，各房大小相差懸殊。囊壁邊緣半月形切跡，牙根尖不規則吸取。易復發，臨界瘤。穿刺褐色液體。牙源性角化囊性瘤常見于下頜支及下頜角。沿頜骨生長，多向頰側，1/3舌側。基底細胞柱狀，胞核柵欄狀排列。子囊（衛星囊腔）或上皮島X線：大小相差不大的多房性陰影穿刺草黃色囊液，膽固醇晶體，黃白色角蛋白樣（皮脂樣）物質牙源性鈣化上皮瘤淀粉樣物質（嗜酸性，均質狀）。同心圓形鈣化又稱Pindborg瘤牙源性鈣化囊性瘤上頜前磨牙區多見，較局限影細胞牙源性腺樣瘤好發于上頜單尖牙玫瑰把戲構造、鈣化顆粒成釉細胞纖維瘤神經鞘瘤穿刺抽出不凝固血性液體牙源性粘液瘤瘤細胞間見大量淡藍色黏液。良性但有局部浸潤的腫瘤成牙骨質細胞瘤常與一顆牙的牙根相連由牙骨質樣組織所構成骨化纖維瘤乳頭狀瘤色素痣惡性黑色素瘤多來自交界痣。牙齦瘤女性多。常見于前磨牙區。巨細胞可破壞牙槽骨壁血管瘤增生（4周齡，4~5月齡），消退（1年後來），消退完畢（10~12歲）嬰兒或小朋友期：激素（潑尼松龍）自行消退鱗狀細胞癌癌巢，癌珠（角化珠）中央性頜骨癌下唇麻木X線：不規則蟲噬狀破壞廣泛性手術切除疣狀癌舌癌最常見的口腔癌。舌緣多發初期頸淋巴結轉移，常在一側。脈管病變名稱臨床特點穿刺液微靜脈畸形沿三叉神經分布。手指壓迫，顏色消退靜脈畸形可被壓縮；靜脈石；體位移動試驗陽性動靜脈畸形自覺搏動，捫診震顫感，聽診吹風樣雜音囊性水瘤鎖骨上區。體位移動試驗陰性，有時透光試驗陽性。邊界不清，有波動感。透明、淡黃色水樣液體（淋巴液）。涎腺疾病：名稱臨床特點病理特點造影特點治療其他急性化膿性腮腺炎發病急，全身癥狀明顯。大量中性粒細胞浸潤。禁做造影切開引流指征：1、局部有明顯的可凹性水腫。2、局部有跳痛并有局限性壓痛點，穿刺抽出膿液。3、導管口有膿液流出，全身感染中毒癥狀明顯。慢性復發性腮腺炎導管口有膿液或膠凍樣分泌物。小朋友可自愈。小葉內導管囊狀擴張，導管上皮增生。淋巴細胞浸潤或形成淋巴濾泡。纖維組織增生明顯。末梢導管呈點狀、球狀擴張，排空緩慢，主導管及腺內導管無明顯異常。小朋友保守治療慢性阻塞性腮腺炎發作與進食有關。晨起“咸味”液體。“雪把戲”唾液，黏液栓子。淋巴細胞浸潤或形成淋巴濾泡主導管、葉間、小葉間導管部分狹窄，部分擴張，呈臘腸樣。清除阻塞病因。涎石病下頜下腺最常見。進食後腫痛，“涎絞痛”。已確診者禁做造影位置靠後：腺體切除。X線檢查：下頜橫斷片（涎石靠前）及下頜下腺側位片（涎石靠後）舍格倫綜合征眼干，口干（鏡面舌），唾液腺腫大。常用唇腺活檢。初期腺實質萎縮，中期間質淋巴細胞浸潤，晚期肌上皮島形成。無纖維組織修復。主導管擴張，邊緣不整潔，呈羽毛狀或花邊狀。末梢導管彌漫、散在點狀擴張，排空功能減退。壞死性唾液腺化生腺泡破壞。腺導管增生，上皮明顯鱗狀化生，形成上皮島或上皮條索，易誤診。黏膜病：名稱上皮粒層、棘層和釘突基底層固有層和粘膜下層其他白斑不經典增生粒層明顯，棘層增生整潔，完整紅斑顆粒型為原位癌或初期鱗癌扁平苔癬（LP）釘突不規則延長，少數呈鋸齒狀基底細胞層液化、變性固有層密集的淋巴細胞浸潤帶膠樣小體或稱civatte小體慢性盤紅（DLE）角質栓塞基底細胞液化、變性血管周圍淋巴細胞浸潤免疫熒光：基底膜區域翠綠色熒光帶（狼瘡帶）天皰瘡免疫熒光：翠綠色網狀熒光圖形良性粘膜類天皰瘡基底層下皰肉芽腫性唇炎血管周圍肉芽腫樣結節（上皮樣細胞和淋巴細胞）念珠菌感染角化層內有中性粒細胞浸潤，常形成微小膿腫。可見菌絲。PAS染色強陽性。結締組織中充血的毛細血管及大量淋巴C，漿C，中性粒C浸潤。口腔毛狀白斑靠近表層1/3的棘細胞層常可見腫大的氣球樣細胞頜骨疾病名稱臨床特點病理特點其他急性化膿性骨髓炎形成膿腫。形成死骨。大量中性粒細胞。金葡菌和鏈球菌慢性化膿性骨髓炎明顯骨吸取和死骨形成X線蟲蝕狀骨吸取家族性巨頜癥富于血管的纖維組織替代骨組織。多核巨細胞圍繞血管壁。纖維構造不良骨小梁呈‘c’‘v’形X線：磨玻璃樣朗格漢斯細胞組織細胞增生癥胞漿內biteck顆粒嗜酸性肉芽腫：慢，局，小朋友及青少年。漢-許-克病：慢，播，3歲以上小朋友。勒-雪病：急，播，3歲以內嬰幼兒。顳下頜關節疾病分型主訴雜音時間及性質開口咀嚼痛壓痛點開口度開口型X線片翼外肌功能亢進彈響開口末（有時尚有閉口初）彈響，單聲清脆音無無過大偏向健側。雙側患病不偏。髁突明顯超過關節結節翼外肌痙攣疼痛無明顯上頜結節後部中度受限偏向患側髁突活動度減小咀嚼肌群痙攣開口受限無輕度受累肌明顯受限——髁突無明顯動度滑膜炎、關節囊炎疼痛無明顯髁突後區中度受限偏向患側髁突活動度減小可復性關節盤前移位彈響開口初或中，單聲清脆音無或者輕度關節結節基本正常先偏患側後復正常關節間隙比例失調，造影見盤前移位不可復性關節盤前移位開口受限，疼痛無明顯關節結節中度受限偏向患側關節間隙比例失調，造影見不可復