高危妊娠管理制度規定?一、總則（一）目的為加強高危妊娠管理，降低孕產婦及圍產兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本管理制度規定。（二）適用范圍本制度適用于在本醫療機構進行產前檢查、分娩及相關醫療服務的所有孕產婦。（三）定義高危妊娠是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。二、高危妊娠的篩查（一）篩查內容1.病史年齡小于18歲或大于35歲。職業：長期接觸有害物質，如放射線、化學物質等。既往史：有過不良孕產史，如自然流產、早產、死胎、死產、新生兒死亡、出生缺陷、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、妊娠期糖尿病等。家族史：家族中有遺傳性疾病、先天性畸形等病史。2.本次妊娠情況妊娠合并癥：如心臟病、肝病、腎病、糖尿病、甲狀腺疾病、血液系統疾病等。妊娠期并發癥：如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、妊娠期糖尿病、胎膜早破、早產、胎兒窘迫等。其他：如多胎妊娠、巨大兒、胎位異常等。3.體格檢查身高、體重、血壓、心率、心肺聽診等一般體格檢查。產科檢查：包括宮高、腹圍、胎位、胎心、骨盆測量等。4.實驗室及輔助檢查血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、凝血功能、唐氏篩查、無創產前基因檢測、羊水穿刺、超聲檢查、胎心監護等。（二）篩查方法1.首次產前檢查：在孕婦首次就診時，進行全面的高危妊娠篩查，填寫高危妊娠篩查表。2.定期產前檢查：每次產前檢查時，對孕婦進行再次評估，及時發現新的高危因素，并對高危因素進行動態管理。3.特殊情況篩查：對于有特殊情況的孕婦，如高齡、多胎妊娠、妊娠合并癥等，應增加篩查項目和頻率。（三）篩查結果評估1.低危妊娠：無高危因素或雖有高危因素但病情較輕，對孕產婦及胎兒影響較小的妊娠。2.高危妊娠：具有一項或多項高危因素，可能危害孕婦、胎兒及新生兒健康，導致難產或危及生命的妊娠。高危妊娠應根據高危因素的嚴重程度進行分級，如輕度高危、中度高危、重度高危。三、高危妊娠的管理（一）高危妊娠登記1.建立高危妊娠登記冊，詳細記錄高危孕婦的基本信息、高危因素、篩查時間、評估結果、轉診情況、治療措施及結局等。2.對高危妊娠登記冊進行定期整理和分析，總結高危妊娠發生的規律和特點，為制定干預措施提供依據。（二）分級管理1.輕度高危妊娠由負責產前檢查的醫生進行專案管理，定期進行產前檢查，密切觀察孕婦及胎兒情況。指導孕婦合理營養，適當休息，避免勞累，保持心情舒暢。根據孕婦及胎兒情況，適時進行相關檢查和治療，如孕期保健指導、藥物治療、胎兒監測等。2.中度高危妊娠除輕度高危妊娠管理措施外，應增加產前檢查的頻率，每周至少進行1次產前檢查。進行詳細的病史詢問、體格檢查及實驗室檢查，綜合評估孕婦及胎兒情況，制定個性化的治療方案。必要時，組織多學科會診，共同商討治療措施，確保母嬰安全。3.重度高危妊娠成立由產科醫生、麻醉醫生、新生兒科醫生等組成的搶救小組，制定詳細的搶救預案。孕婦應住院治療，進行嚴密的監護，包括生命體征監測、胎兒宮內監測等。根據孕婦及胎兒情況，及時采取相應的治療措施，如終止妊娠、剖宮產、藥物治療等。做好新生兒復蘇及搶救準備工作，確保新生兒安全。（三）轉診管理1.對于在本醫療機構無法處理的高危妊娠孕婦，應及時轉診至上級醫療機構。2.轉診前，應與上級醫療機構溝通聯系，告知孕婦的基本情況、高危因素及目前的治療情況，確保上級醫療機構做好接收準備。3.填寫轉診單，詳細記錄孕婦的基本信息、高危因素、轉診原因、轉診時間等，并安排專人護送孕婦轉診。4.上級醫療機構接收轉診孕婦后，應及時進行評估和治療，并將治療情況反饋給轉診醫療機構。（四）隨訪管理1.對高危妊娠孕婦進行隨訪，了解孕婦的治療情況及母嬰結局。2.隨訪內容包括孕婦的癥狀、體征、實驗室檢查結果、胎兒發育情況等。3.對于分娩后的高危產婦，應進行產后隨訪，了解產婦的身體恢復情況及新生兒健康狀況。四、高危妊娠的治療（一）治療原則1.針對高危因素進行治療，盡可能降低孕產婦及圍產兒死亡率。2.治療過程中，應充分考慮孕婦及胎兒的安全，選擇對孕婦及胎兒影響最小的治療方法。3.多學科協作，共同制定治療方案，確保治療效果。（二）治療措施1.妊娠期高血壓疾病休息：保證充足的睡眠，取左側臥位。飲食：限制鈉鹽攝入，保證充足的蛋白質和熱量。藥物治療：根據病情選用降壓藥物、解痙藥物等，如拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂等。適時終止妊娠：根據孕婦及胎兒情況，選擇合適的時機終止妊娠，如剖宮產、陰道分娩等。2.前置胎盤期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、陰道流血量不多、孕婦一般情況良好、胎兒存活的孕婦。應住院觀察，絕對臥床休息，避免劇烈運動和性生活，給予抑制宮縮、糾正貧血、預防感染等治療。終止妊娠：根據孕婦及胎兒情況，選擇合適的分娩方式，如剖宮產、陰道分娩等。剖宮產是前置胎盤終止妊娠的主要方式。3.胎盤早剝糾正休克：及時補充血容量，糾正休克。終止妊娠：根據孕婦及胎兒情況，選擇合適的分娩方式，如剖宮產、陰道分娩等。剖宮產是胎盤早剝終止妊娠的主要方式，對于病情較輕、胎兒已死、不能立即分娩者，可經陰道分娩。4.羊水過多觀察：對于羊水過多合并胎兒正常者，可繼續妊娠，定期進行產前檢查，密切觀察孕婦及胎兒情況。治療：對于羊水過多合并胎兒畸形者，應及時終止妊娠；對于羊水過多合并正常胎兒，孕婦癥狀嚴重者，可經腹羊膜腔穿刺放羊水，緩解孕婦癥狀。5.羊水過少密切觀察：對于羊水過少合并胎兒正常者，可繼續妊娠，定期進行產前檢查，密切觀察孕婦及胎兒情況。治療：對于羊水過少合并胎兒畸形者，應及時終止妊娠；對于羊水過少合并正常胎兒，可通過羊膜腔灌注等方法增加羊水量，改善胎兒預后。6.胎兒生長受限治療原則：尋找病因，針對病因進行治療；改善胎盤功能，促進胎兒生長發育；適時終止妊娠。治療措施：增加營養，補充維生素、礦物質等；吸氧，每天2～3次，每次30分鐘；靜脈滴注營養液，如氨基酸、葡萄糖等；應用低分子肝素、阿司匹林等藥物改善胎盤血液循環；適時終止妊娠，根據孕婦及胎兒情況，選擇合適的分娩方式。7.妊娠期糖尿病飲食治療：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例。運動治療：適當進行運動，如散步、瑜伽等。藥物治療：根據血糖情況，選用胰島素等藥物控制血糖。血糖監測：定期監測血糖，根據血糖情況調整治療方案。分娩時機：根據孕婦及胎兒情況，選擇合適的分娩時機，如剖宮產、陰道分娩等。五、高危妊娠的監測（一）監測內容1.孕婦生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。2.胎兒宮內情況：通過超聲檢查、胎心監護等方法監測胎兒的生長發育、胎動、胎心等情況。3.實驗室檢查：定期進行血常規、尿常規、肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂等實驗室檢查，了解孕婦的身體狀況。4.并發癥及合并癥情況：密切觀察孕婦是否出現妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、妊娠期糖尿病等并發癥及合并癥，及時發現并處理。（二）監測方法1.超聲檢查：定期進行超聲檢查，了解胎兒的生長發育情況、胎位、羊水情況等。2.胎心監護：從妊娠32周開始，每周進行1次胎心監護，了解胎兒的宮內情況。對于高危妊娠孕婦，應增加胎心監護的頻率。3.胎動計數：指導孕婦自數胎動，每天早、中、晚各數1小時，每小時胎動數不少于3次，12小時胎動累計數不少于10次。如胎動計數異常，應及時就醫。4.實驗室檢查：按照規定的時間和項目進行實驗室檢查，及時發現異常情況并進行處理。（三）監測結果評估1.根據監測結果，對孕婦及胎兒情況進行綜合評估，及時調整治療方案。2.如發現孕婦及胎兒出現異常情況，應及時采取相應的治療措施，確保母嬰安全。六、高危妊娠的健康教育（一）健康教育內容1.高危妊娠的相關知識，如高危妊娠的定義、篩查方法、管理措施、治療原則等。2.孕期保健知識，如營養指導、休息與活動、心理調適等。3.自我監護方法，如胎動計數、胎心監護等。4.分娩相關知識，如分娩方式的選擇、分娩過程中的注意事項等。5.產后康復知識，如產后飲食、休息、活動、母乳喂養等。（二）健康教育方式1.面對面宣教：在孕婦產前檢查時，由醫生或護士進行面對面的健康教育，解答孕婦的疑問。2.發放宣傳資料：向孕婦發放高危妊娠健康教育手冊、孕期保健手冊等宣傳資料，方便孕婦隨時查閱。3.舉辦健康教育講座：定期舉辦高危妊娠健康教育講座，邀請專家授課，向孕婦及家屬普及高危妊娠相關知識。4.利用媒體宣傳：通過醫院網站、微信公眾號、宣傳欄等媒體平臺，宣傳高危妊娠相關知識，提高公眾對高危妊娠的認識。七、高危妊娠的質量控制（一）質量控制指標1.高危妊娠篩查率：高危妊娠篩查人數與同期產前檢查人數之比。2.高危妊娠管理率：高危妊娠管理人數與高危妊娠篩查人數之比。3.高危妊娠孕產婦死亡率：高危妊娠孕產婦死亡人數與高危妊娠孕產婦分娩人數之比。4.高危妊娠圍產兒死亡率：高危妊娠圍產兒死亡人數與高危妊娠圍產兒分娩人數之比。（二）質量控制措施1.定期對高危妊娠管理