感染性腹主動脈瘤診斷與治療中國專家共識（2024版）解讀匯報人：xxx2025-02-02目

錄CATALOGUE01共識背景與目的02診斷標準與方法03治療策略與方案04專家共識的臨床應用05未來研究方向與展望06結論與建議01共識背景與目的發病率上升趨勢近年來，感染性腹主動脈瘤的發病率在全球范圍內呈現上升趨勢，尤其是在老年人群和免疫功能低下的患者中更為顯著，這可能與人口老齡化、抗生素濫用以及慢性疾病患病率增加有關。高危人群特征感染性腹主動脈瘤的高危人群包括糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑的患者、以及有慢性感染病史的患者，這些人群的血管壁更容易受到病原體的侵襲。病原體分布感染性腹主動脈瘤的主要病原體包括革蘭氏陽性菌（如金黃色葡萄球菌）和革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌），真菌感染雖然較少見，但在免疫缺陷患者中也不容忽視。感染性腹主動脈瘤的流行病學當前診斷與治療的挑戰早期診斷困難感染性腹主動脈瘤的早期癥狀不典型，常表現為非特異性腹痛、發熱和體重下降，容易與其他腹部疾病混淆，導致診斷延遲，增加了治療的難度和風險。治療方案選擇爭議目前對于感染性腹主動脈瘤的治療方案仍存在爭議，開放手術和主動脈腔內修復術各有優缺點，如何根據患者的具體情況選擇最佳治療方案是臨床醫生面臨的主要挑戰。抗生素使用策略感染性腹主動脈瘤的治療中，抗生素的使用至關重要，但如何選擇合適的抗生素種類、劑量和療程，以及如何預防耐藥性的產生，仍是臨床實踐中需要解決的關鍵問題。多學科專家參與2024版共識的制定過程匯集了血管外科、感染科、影像科、病理科等多學科專家，通過多次討論和評審，確保共識內容的科學性和實用性。2024版共識的制定過程循證醫學依據共識的制定嚴格遵循循證醫學原則，參考了大量國內外最新研究數據和臨床實踐指南，確保每一條建議都有充分的科學依據支持。臨床實踐驗證在共識發布前，部分建議已在多家大型醫院進行了臨床實踐驗證，通過實際病例的反饋和數據分析，進一步優化了共識內容，確保其在實際應用中的可行性和有效性。02診斷標準與方法臨床表現與初步診斷典型癥狀感染性腹主動脈瘤患者常表現為腹部或腰背部疼痛，伴隨發熱、寒戰等感染癥狀，部分患者還可能出現體重下降、乏力等全身性表現。體征檢查病史評估腹部觸診可觸及搏動性腫塊，聽診可能聞及血管雜音，但這些體征并非特異性，需結合其他檢查結果綜合判斷。詳細詢問患者的既往病史，尤其是近期是否有感染、外傷或手術史，這些信息有助于初步判斷感染性腹主動脈瘤的可能性。123影像學檢查的重要性超聲檢查超聲是初步篩查感染性腹主動脈瘤的重要手段，可顯示瘤體大小、形態及周圍組織情況，但對瘤壁炎癥和感染程度的評估有限。030201CT血管造影（CTA）CTA是診斷感染性腹主動脈瘤的金標準，能夠清晰顯示瘤體形態、范圍、瘤壁增厚、周圍組織炎癥及感染擴散情況，為治療方案的選擇提供重要依據。磁共振成像（MRI）MRI在評估瘤壁炎癥和感染程度方面具有優勢，尤其適用于對碘造影劑過敏或腎功能不全的患者，但其分辨率略低于CTA。血常規與炎癥指標血培養是明確病原體的關鍵步驟，應在抗生素使用前進行，以提高陽性率。此外，可通過穿刺引流或手術獲取組織標本進行病原學檢測，進一步明確感染類型。血培養與病原學檢測免疫學檢查對于疑似感染性腹主動脈瘤的患者，可進行免疫學檢查，如免疫球蛋白水平、補體水平等，以評估患者的免疫狀態及感染對機體的影響。感染性腹主動脈瘤患者常表現為白細胞計數升高、C反應蛋白（CRP）和血沉（ESR）顯著升高，這些指標有助于評估感染的嚴重程度。實驗室檢查與病原學診斷03治療策略與方案開放手術的適應癥與技術適應癥：開放手術適用于感染性腹主動脈瘤破裂、瘤體較大且伴有嚴重感染或周圍組織受累的患者，尤其是對于年輕且身體狀況較好的患者，開放手術能夠提供更徹底的感染清除和瘤體切除。技術要點：開放手術通常采用腹正中切口或腹膜后入路，需徹底切除感染的瘤體和周圍組織，并進行血管重建，如人工血管置換或自體血管移植，同時需充分引流感染區域。術后管理：術后需密切監測感染指標，如白細胞計數和C反應蛋白水平，并持續使用抗生素治療，以防止感染復發或擴散。風險與并發癥：開放手術的并發癥包括出血、感染、器官功能損傷和術后血栓形成，因此需嚴格掌握手術指征并做好圍手術期管理。適應癥：主動脈腔內修復術（EVAR）適用于高齡、合并多種基礎疾病或無法耐受開放手術的患者，尤其是對于感染性腹主動脈瘤未破裂且瘤體較小的患者，EVAR具有創傷小、恢復快的優勢。術后管理：術后需定期進行影像學檢查，如CT血管造影，以評估支架位置和瘤體變化，同時需長期使用抗生素治療，以防感染復發。局限性與風險：EVAR的局限性在于無法徹底清除感染源，且存在支架感染、移位或血栓形成的風險，因此需嚴格篩選患者并做好術后隨訪。技術要點：EVAR通過股動脈或肱動脈入路，將覆膜支架植入瘤體部位，隔絕瘤腔與血流，從而減少瘤體破裂風險，同時需結合局部抗生素灌注或全身抗生素治療以控制感染。主動脈腔內修復術的應用抗生素選擇抗生素治療應根據病原菌培養和藥敏試驗結果進行選擇，常見病原菌包括金黃色葡萄球菌、沙門氏菌和革蘭陰性菌，常用抗生素包括萬古霉素、頭孢曲松和氟喹諾酮類藥物。療程與劑量抗生素治療通常需持續4-6周，對于嚴重感染或合并敗血癥的患者，療程可延長至8周或更長時間，劑量需根據患者腎功能和感染嚴重程度進行調整。聯合治療對于復雜感染或耐藥菌感染，可采用聯合抗生素治療，如萬古霉素聯合頭孢曲松或碳青霉烯類藥物，以提高治療效果。監測與調整治療過程中需定期監測感染指標和藥物濃度，如血培養、C反應蛋白和抗生素血藥濃度，并根據病情變化及時調整治療方案。抗生素治療的選擇與療程0102030404專家共識的臨床應用病例選擇與治療決策診斷標準感染性腹主動脈瘤的診斷應結合臨床表現、影像學檢查（如CT、MRI）和實驗室檢查（如血培養、C反應蛋白），明確感染的病原體和動脈瘤的具體位置及范圍。治療策略根據患者的全身狀況、感染程度和動脈瘤的解剖特點，選擇開放手術或主動脈腔內修復術（EVAR）。對于高危患者，優先考慮EVAR以減少手術創傷。抗生素使用在手術前后，應根據病原體培養和藥敏試驗結果，制定個體化抗生素治療方案，確保感染得到有效控制。并發癥的預防與管理感染控制術后需密切監測感染指標，如體溫、白細胞計數和C反應蛋白，及時調整抗生素治療方案，預防感染復發或擴散。血管并發癥多學科協作關注術后可能出現的血管并發癥，如血栓形成、動脈瘤破裂或內漏，必要時進行二次干預或手術修復。建立多學科團隊（包括血管外科、感染科、影像科等），共同制定和調整治療方案，以降低并發癥發生率。123隨訪與長期效果評估定期影像學檢查術后應定期進行CT或MRI檢查，評估動脈瘤的修復情況和感染控制效果，及時發現和處理潛在問題。030201功能恢復評估通過患者的生活質量評分和日常活動能力評估，了解手術對患者功能恢復的影響，必要時提供康復指導。長期生存率分析對患者進行長期隨訪，收集生存率和并發癥發生率數據，評估不同治療方法的遠期效果，為臨床決策提供依據。05未來研究方向與展望新型診斷技術的開發通過開發新型分子影像技術，如靶向納米顆粒成像，可以提高感染性腹主動脈瘤的早期診斷準確性，并有助于區分感染與非感染性病變。分子影像技術探索特異性生物標志物，如炎癥因子和感染相關蛋白，結合高通量測序技術，為感染性腹主動脈瘤的診斷提供更精準的實驗室依據。生物標志物檢測利用深度學習算法對影像數據進行分析，構建智能診斷模型，以提高診斷效率并減少人為誤差。人工智能輔助診斷基于病原體基因組學和藥敏試驗結果，制定個體化抗感染治療方案，以提高治療效果并減少耐藥性風險。治療方法的創新與優化精準抗感染治療開發更先進的腔內修復技術和機器人輔助手術系統，降低手術創傷，縮短術后恢復時間，并減少并發癥發生率。微創手術技術研究新型生物材料，如抗菌涂層支架和組織工程血管，用于修復感染性腹主動脈瘤，提高血管重建的長期效果。生物材料應用多學科合作的重要性建立感染科與血管外科的聯合診療團隊，共同制定感染性腹主動脈瘤的綜合治療方案，確保治療的科學性和有效性。感染科與血管外科協作加強影像科和病理科在診斷中的協作，通過多模態影像和病理學分析，提高診斷的準確性和全面性。影像科與病理科支持藥學團隊提供個體化用藥指導，護理團隊實施精細化術后管理，共同優化患者的治療效果和康復質量。藥學與護理團隊參與06結論與建議診斷標準化共識詳細闡述了開放手術和主動脈腔內修復術（EVAR）的適應癥和操作要點，為臨床醫生提供了更為科學的治療選擇，有助于提高手術成功率和患者預后。治療策略優化抗生素使用規范共識對抗生素的種類、劑量和使用時長提出了具體建議，確保在控制感染的同時減少耐藥性的產生，提升治療效果。共識為感染性腹主動脈瘤（IAAA）的診斷提供了明確的標準化流程，包括影像學檢查、實驗室檢測和臨床表現的綜合評估，有助于提高診斷的準確性和一致性。共識對臨床實踐的影響對醫療政策制定的建議資源分配優化共識建議醫療機構應根據IAAA的發病率和治療需求，合理分配醫療資源，包括手術設備、抗生素供應和專業人員的培訓，以確保患者能夠及時獲得高質量的醫療服務。多學科協作機制共識強調建立多學科協作團隊，包括血管外科、感染科、影像科和重癥監護等，以提供全面的診療服務，建議政策制定者推動相關機制的建立和完善。數據收集與研究共識鼓勵醫療機構建立IAAA患者數據庫，長期追蹤患者的治療效果和生存質量，為未來的研究和政策制定提供數據支持。對患者教育與公眾健康的推廣疾病知識普及共識建議