POWERPOINTPOWERPOINT—202X—匯報時間：XXXXXX住院患者身體約束的護理團體標準解讀Catalogue1.背景與意義約束指征與評估約束操作流程2.3.約束的監測與記錄4.目錄約束的解除與后續護理5.POWERPOINTPOWERPOINTDESIGN01背景與意義PowerPointdesign在歐美國家，身體約束使用率約10%至30%，多用于精神障礙或老年癡呆患者，以保障患者安全，避免其自傷或傷人。我國部分醫院身體約束使用率偏高，達40%以上，部分醫護人員對約束指征把握不精準，存在過度約束情況。約束方式多樣，有固定帶、約束衣等，但部分醫院使用不規范，如固定帶過緊致患者皮膚破損。約束后護理不到位，未定期評估患者情況，導致患者長時間不適，甚至出現肢體麻木等并發癥。為規范住院患者身體約束護理，保障患者安全與尊嚴，提升護理質量，團體標準應運而生。明確約束指征、操作流程和護理要點，填補國內該領域標準空白，指導臨床實踐。國內外應用現狀存在問題標準制定必要性約束護理現狀POWERPOINTPOWERPOINTDESIGN02約束指征與評估PowerPointdesign患者意識障礙，如昏迷、譫妄，存在墜床、拔管等風險，經評估需約束以確保安全。患者精神行為異常，有攻擊性行為或自傷傾向，為保護患者及他人，可采取約束措施。患者安全相關某些特殊治療，如嚴重燒傷患者換藥時，為防止患者因疼痛掙扎干擾治療，可適當約束。患者術后麻醉未醒，為避免其無意識動作影響傷口愈合或導致管道脫落，需約束。治療需要患者極度煩躁不安，經藥物等其他干預無效，為保障醫療護理工作順利進行，可考慮約束。患者家屬強烈要求約束，經醫護人員評估確有必要且符合醫療護理原則，可實施約束。其他情況約束指征評估患者意識狀態，如清醒、嗜睡、昏迷等，判斷其行為自控能力，確定是否需約束。檢查患者皮膚完整性，有無破損、壓瘡等情況，避免約束加重皮膚損傷。觀察患者情緒，是否焦慮、恐懼、抑郁，心理狀態影響其配合度，需綜合評估。評估患者對約束的認知和接受程度，與患者及家屬溝通，了解其心理需求。評估病房環境，如空間大小、設施安全性，為約束方式選擇和患者安全提供依據。考慮患者周圍人員，如同室患者、陪護人員，評估其對患者可能產生的影響。患者身體狀況環境因素心理狀態評估內容患者入院或病情變化時，由責任護士進行初步評估，填寫約束評估表，記錄患者基本情況和約束指征。護士長或主管醫生審核初步評估結果，確定是否實施約束，簽署意見。初步評估約束期間，每2小時由責任護士對患者進行一次全面評估，觀察患者生命體征、約束部位情況等。根據評估結果及時調整約束方式或解除約束，記錄評估和調整情況。定期評估當患者意識恢復、情緒穩定、治療結束或家屬要求解除約束時，由醫護人員進行全面評估。確認患者符合解除約束條件后，解除約束，記錄解除時間、原因和患者反應。解除評估評估流程POWERPOINTPOWERPOINTDESIGN03約束操作流程PowerPointdesign護士需熟悉約束指征、操作流程和護理要點，具備良好的溝通能力和應急處理能力。約束操作需至少兩名醫護人員配合，確保操作安全、規范。人員準備根據約束方式準備相應物品，如約束帶、約束衣、軟墊等，確保物品清潔、無損壞。準備記錄單，用于記錄約束相關信息，如時間、指征、部位等。物品準備向患者及家屬詳細解釋約束的目的、方法、注意事項，取得其理解和配合。協助患者排空大小便，整理床單位，為約束操作提供便利。患者準備約束前準備約束部位選擇根據患者病情和約束指征選擇合適的約束部位，如手腕、踝部等，避免影響患者重要器官功能。約束部位應避開傷口、骨折處等，減少患者不適和并發癥風險。約束方法使用約束帶時，松緊度以能容納1至2橫指為宜，避免過緊或過松。約束衣應正確穿戴，確保患者舒適，不影響呼吸和肢體活動。操作注意事項操作過程中動作輕柔，避免對患者造成額外傷害，尊重患者隱私。約束后妥善安置患者，保持病房安靜、整潔，為患者創造舒適的環境。約束操作定期檢查約束部位皮膚，觀察有無紅腫、破損等情況，及時處理皮膚問題。每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓，預防壓瘡發生。關注患者心理狀態，及時發現其焦慮、恐懼等情緒，給予心理疏導和支持。鼓勵患者表達內心感受，滿足其合理需求，增強患者對約束的耐受性。皮膚護理心理護理根據患者病情，指導患者進行適當的肢體功能鍛煉，促進血液循環，防止肌肉萎縮。協助患者進行關節活動，活動范圍由小到大，動作輕柔，避免過度牽拉。功能鍛煉約束后護理POWERPOINTPOWERPOINTDESIGN04約束的監測與記錄PowerPointdesign生命體征監測約束期間，每2小時監測患者生命體征一次，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，記錄并及時發現異常。若患者出現生命體征異常，如心率過快、血壓過高，立即報告醫生，配合處理。01.約束部位監測定期檢查約束部位血液循環，觀察皮膚顏色、溫度、感覺等，判斷有無血液循環障礙。檢查約束部位有無滲出、感染跡象，及時處理異常情況，防止感染擴散。02.患者行為監測觀察患者有無掙扎、煩躁不安等行為，評估其對約束的耐受性，及時調整約束方式。關注患者有無異常行為，如自傷、攻擊他人等，及時采取措施，確保患者及他人安全。03.監測內容記錄內容記錄約束的指征、時間、部位、方法、松緊度等信息，為后續護理提供依據。記錄患者在約束期間的生命體征、皮膚情況、行為表現等，反映患者病情變化。記錄頻率每2小時記錄一次患者情況，詳細記錄約束期間的護理措施和患者反應。當患者出現異常情況時，及時記錄處理措施和結果，確保記錄的完整性和準確性。記錄規范記錄應客觀、真實、準確，使用醫學術語，避免模糊不清的描述。記錄應由責任護士簽名，確保記錄的可追溯性，便于責任追究和質量追溯。記錄要求POWERPOINTPOWERPOINTDESIGN05約束的解除與后續護理PowerPointdesign患者意識恢復，能夠自主控制行為，無墜床、拔管等風險，可考慮解除約束。患者精神行為異常得到控制，情緒穩定，不再有攻擊性或自傷傾向，符合解除約束條件。患者特殊治療結束，如燒傷換藥完成，且患者能夠配合后續護理，可解除約束。患者術后麻醉清醒，生命體征平穩，傷口無異常，可解除約束，恢復正常護理。患者家屬要求解除約束，經醫護人員評估患者符合解除條件，可解除約束。約束期間出現意外情況，如患者突發病情變化，需解除約束進行緊急處理。010203患者病情改善其他情況治療結束解除指征記錄與交接解除操作按照約束操作的逆順序解除約束，動作輕柔，避免對患者造成傷害。解除約束后，檢查患者約束部位皮膚，如有紅腫、破損等情況，及時處理。記錄解除約束的時間、原因、患者反應等信息，完善護理記錄。向下一班醫護人員交接患者情況，包括解除約束后的護理注意事項等。解除約束前，由醫護人員進行全面評估，確認患者符合解除指征，記錄評估結果。準備好解除約束所需物品，如剪刀、消毒用品等，確保解除過程順利。評估與準備解除流程患者護理繼續觀察患者病情變化，關注患者心理狀態，給予適當的心理支持。協助患者進行肢體活動，促進血液循環，恢復肢體功能。家屬溝通向患者家屬反饋解除約束的原因和患者當前情況，解答家屬疑問。指導