艾滋病職業暴露預防與處理2023年4月HIV職業暴露的定義01職業暴露的管理02職業暴露的預防03職業暴露的處置04目錄/CONTENTHIV職業暴露的定義01HIV職業暴露的定義是指醫療衛生人員及人民警察等因職業活動過程中意外被艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，或者被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜的，有可能被艾滋病病毒感染的情況。HIV職業暴露的定義HIV職業暴露的定義——擴展職業暴露也包括其他行業的工作人員，如警察、公安、司法等部門的工作人員，羈押或勞教機構、戒毒所和殯葬業的工作人員，在工作過程中被艾滋病病毒感染者/病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或者刺破皮膚等情況。職業暴露的管理02加強職業暴露預防管理的意義1、HIV/AIDS對醫療服務的需求日益增加；2、艾滋病流行形式嚴峻，疫情從高危人群向一般人群傳播，流行因素廣泛存在；3、醫務人員更多的是面對潛在的傳染源；4、許多醫務人員缺乏對艾滋病職業暴露預防知識的了解；5、有些醫務人員安全防護意識淡漠，增加了發生職業暴露的風險。6、掌握職業暴露預防知識有助于消除社會歧視（造成社會歧視的原因之一：如有些醫院拒絕為HIV/AIDS提供醫療服務，監管場所不愿意收監感染了HIV的犯人）。HIV職業暴露源的類型1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；含HIV的實驗室標本、生物制品、器官等；被含有HIV的體液/血液污染的醫療器械、物品等。2、有潛在感染性的體液：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。3、一切有可見的血液污染的體液。醫務人員有職業性HIV感染的危險HIV/AIDS人數逐年增多,到醫療機構就醫人中HIV陽性的比例越來越大；診斷和治療的過程難免接觸病人的血液和體液,皮膚受傷的機會較多。血液和體液傳播是HIV感染的主要途徑。

外科、口腔科、婦產科等手術醫生護理人員實驗室技術人員警務人員、尸檢人員職業暴露的高危人群發生職業暴露的原因對職業暴露的危險性認識不足不少人存在著僥幸心理，認為自己不可能接觸到HIV/AIDS擔心增加成本而不注意配備必要的防護設備。因怕麻煩而長期養成一些不規范的操作習慣。缺乏職業暴露預防知識，在發生暴露后不能及時采取適當的處理措施。皮膚或粘膜有傷口01有體液交換發生02要達到一定的病毒量03職業暴露感染HIV的條件HIV職業暴露方式1、針刺暴露：注射、抽血、靜脈穿刺或拔除、銳器處理、廢棄物處理、手術縫合。2、粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等，濺入眼、鼻等部位。發生職業暴露后感染HIV的概率暴露途徑感染人數/暴露人數感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無影響暴露后果的因素病人血液的量：暴露器械帶有看得見的污染血液針頭使用情況：直接扎進病人動脈或靜脈的針頭傷口情況較深的傷口暴露源與被暴露者情況暴露源處于高病毒載態（>15,000copies/ml）被暴露者的低免疫水平

暴露時間越長感染概率越大；

暴露后及時采取適當的處理措施,則感染的可能性大大降低。職業暴露的預防03職業暴露的預防(一)堅持普遍性防護原則(二)嚴格有效的制度保障(三)高標準的個人健康防護(四)安全使用儀器設備職業暴露的處置04職業暴露后的處置（一）處理原則及時處理原則；及時報告原則；保密原則；知情同意原則。（二）處理方法現場緊急處理報告與登記評估預防用藥隨訪職業暴露后的處置處理程序職業暴露后的處置2.緊急處理①對于皮膚黏膜，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚；②如被暴露的是黏膜部位，應當用大量的自來水或生理鹽水徹底沖洗污染部位，沖洗時間不少于15分鐘。③對于針刺或割傷，應當在傷口處由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時，用肥皂液和流動水徹底沖洗15分鐘；嚴禁局部擠壓傷口。④對于傷口消毒，受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或0.5%碘伏進行浸泡消毒，并包扎傷口。職業暴露后的處置3.報告與登記(1)報告的目的發現處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當;

以便專業人員進行風險評估,確定是否采取預防性服藥;職業暴露后的一些善后措施。(2)向誰報告事故單位負責人當地疾病預防控制中心職業暴露后的處置3.報告與登記(3)報告內容事故發生的時間、地點及經過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養液、血液或其他體液）以及含有HIV的情況；處理方法或處理經過。職業暴露的評估(1)評估的目的確定是否需要進行預防性服藥及用藥方案。(2)評估內容對暴露的評估（輕度/重度）對暴露源的評估（HIV陽性1類/HIV陽性2類）職業暴露的評估1、輕度暴露指皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。2、重度暴露指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。職業暴露的評估如果暴露源沒有HIV的檢測結果，最好做快速HIV抗體檢測如果暴露源有急性HIV綜合征的癥狀，應同時檢測病毒載量。

HIV陽性1類：無癥狀HIV感染或已知病毒載量<1500cp/ml。

HIV陽性2類：有癥狀HIV感染，艾滋病期，急性血清學陽轉，或已知高病毒載量。暴露源不明情況的處理暴露源的HIV感染狀態不明，暴露后預防應結合臨床病歷、流行病學資料、暴露的類型來分析暴露源為HIV抗體陽性的可能性。如果不清楚暴露物的來源，一般不需要PEP。暴露源不明情況的處理如果源病例有HIV感染的危險因素，可考慮使用基本PEP方案，等暴露源的HIV檢測結果明確后：如果暴露源被證實為HIV陰性，應終止預防服藥；如果暴露源被證實為HIV陽性，應重新評估暴露的危險性并根據評估結果調整或修改預防用藥方案。

暴露后預防的時間預防性用藥應在暴露后立即開始，一般在1h之內服藥效果最好。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如1～2周），也應考慮使用預防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。由于服藥4周才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預防性治療用藥時間應持續28天。暴露后預防咨詢與關懷在職業暴露發生后以及處理的