靜脈留置針的應用與護理

外二科劉玲靜脈輸液護理的目標成功穿刺血管保護安全留置靜脈輸液工具外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針靜脈留置針中等長度導管中心靜脈輸液工具：頸內/鎖骨下靜脈導管（非隧道式中心靜脈導管）隧道式中心靜脈導管外周穿刺中心靜脈導管植入港最佳留置時間頭皮鋼針2～4Hours套管針72～96Hours中等長度導管2～4Weeks深靜脈導管2～4Weeks外周中心靜脈導管2Weeks～1Year頭皮鋼針采血單劑量、小量一次或IVP建議留置時間2－4小時非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人靜脈留置針的應用及護理一、輸液工具的選擇二、靜脈留置針的概述三、靜脈留置針的置入及固定四、靜脈留置針的沖封管五、靜脈炎的護理定義外周靜脈留置針通過穿刺使導管進入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以保護血管、減輕患者反復穿刺的痛苦，又可隨時保持靜脈通路的通暢，方便用藥及搶救。應用指征適應癥：適用于連續靜脈輸液超過4h以上者。禁忌癥：持續刺激性藥物、發皰劑藥物、PH＜5或＞9的液體或藥物，以及滲透壓＞600mOsm/L的液體等藥物時不使用外周靜脈輸注。留置針分類開放式留置針密閉式留置針正壓型留置針安全型留置針穿刺導管材料穿刺導管型號24G22G20G18G16G14G靜脈留置針型號選擇應在滿足醫囑治療要求的前提下，選擇最細管徑和最短長度的留置針。國際型號流速臨床用途18G76ml/min

大劑量輸液，常規手術、輸血

20G50ml/min

常規手術，輸血，常規成人輸液

22G33ml/min

常規成人、小兒輸液，小而脆的靜脈

24G22ml/min

小而脆的靜脈，小兒輸液

穿刺部位選擇

宜選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，主要選擇上肢腹側和背側表面，首選上肢遠端部位，再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端。避開靜脈不要從靜脈分支開始穿刺，因為靜脈瓣多位于分支處。下肢靜脈不應作為常規穿刺的血管選擇,尤其是老年患者，因由發生血栓和靜脈炎的風險。應避開關節部位。對接受了乳房切除術和/或腋窩淋巴結清掃，或帶有瘺管病人的患側上肢或對具有其他輸液禁忌癥病人進行輸液置管前，必須咨詢醫生并依據醫囑執行。

7固定：用無菌敷貼以穿刺點為中心無張力塑形貼；操作（七步曲）5穿刺：拔去針帽，左右松動針芯后復原，嚴禁上下松動，損傷導管；在血管上方以15-20度直刺靜脈，見回血后降低角度繼續進針0.2cm;6送管：

左手拇指持“Y”接口處固定，右手后撤針芯將針尖斜面退入導管后繃緊皮膚，左手將導管送入血管內，打開調節器觀察滴速，滴速正常后右手將針芯全部撤出丟棄于防針刺污物盒內；靜脈輸液操作流程攜用物至床旁，解釋，查對患者姓名、住院號及腕帶相關信息，查對液體。選擇血管檢查消毒液、棉簽有限期，第一次消毒皮膚及液體插口。第二次消毒液體插口，檢查輸液器，再次查對患者姓名、住院號等信息，掛液體于輸液架，排氣。靜脈輸液操作流程準備留置針、敷貼、標明日期、時間及操作者的姓名。第二次消毒皮膚、扎壓脈帶。可戴手套、連接留置針至輸液器、排氣、旋轉針芯繃皮膚、穿刺、送到管、撤針芯松壓脈帶，打開調節器靜脈輸液操作流程敷貼固定，U型固定延長管，帖日期取壓脈帶，脫手套，調節滴速查對液體，患者信息，簽字整理床單元交代注意事項沖管、封管：輸完液后用生理鹽水正壓沖管，封管，夾夾子靜脈輸液操作流程再次輸液時，評估導管的功能（可用NS），連接輸注健康教育

1、鼓勵患者說出輸液期間和留置針留置期間的不適。2、保持留置局部的清潔和干燥。3、避免局部受壓，留置側的肢體不可用力過度，避免回血。避免在留置側肢體測量血壓及扎止血帶。不應被常規用于抽血。4、不能隨意打開延長管的開關或肝素帽接頭。5、不得隨意擅自調整滴速。

留置針的固定將透明敷料邊框預切口的一邊對準導管延長管方向

留置針的固定無張力粘貼敷料，注意穿刺點應正對透明敷料中央；避免造成機械性張力性皮膚損傷留置針的固定用指腹輕輕按壓整片透明敷料，由中心向四周擴散按壓整片敷料。使皮膚與敷料充分接觸；避免水汽積聚留置針的固定從預切口處移除邊框，一邊移除邊框一邊按壓透明敷料留置針的固定捏導管突起撫平整塊敷料123三部曲邊撕邊框邊按壓無張力垂放敷料中央對準穿刺點貼膜區域無菌干燥123三要點留置針的固定用3M彈力繃帶對于頭部、手部、腳部的固定靜脈留置針的應用及護理一、輸液工具的選擇二、靜脈留置針的概述三、靜脈留置針的置入及固定四、靜脈留置針的沖封管五、靜脈炎的護理沖管、封管護理的正確步驟：

S生理鹽水

S生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素液封管量＝導管容積＋外接器具容積×2SASSASH封管與沖管Flush沖管沖管的定義：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌應用于兩種藥物之間，或封管前.脈沖與直沖比較TurbulentFlowLaminarFlow脈沖與直沖比較封管流程A—Assess導管功能評估C—Clear沖管L—Lock封管封管封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液,用于輸液結束后.封管沖管、封管護理的正確步驟：

S生理鹽水

S生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素液肝素封管HeparinFlushing

封管量＝導管容積＋外接器具容積×2封管正壓封管防止針頭拔出時的血液返流回導管方法：

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邊推邊拔

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帶液拔針封管液的種類及用量等滲生理鹽水：持續6～8小時稀釋肝素封管液：外周靜脈：0--10υ/ml持續12小時左右配置方法：肝素：12500υ/2ml0.16肝素＋100ml生理鹽水=10U/ml封管液的選擇生理鹽水對血管的刺激性小，既降低了靜脈炎的發生率不受病種的限制，如血小板減少癥、血友病、消化道出血、嚴重高血壓、顱內出血、肝腎功能不全、DIC、外科手術等患者均可使用。對于血液病病人用生理鹽水替代肝素鈉液作為靜脈留置針封管可以避免加重病人出血傾向。對于癌癥或血液病需要化療的病人，因為其免疫機能低下，靜脈留置針在靜脈內放置時間長，易引起感染，用生理鹽水作為靜脈留置針封管液既可以省去封管液加藥的工作程序，以減少感染機會，又可減輕護理工作量，操作簡單、方便、有效。封管液的選擇肝素鈉為一種酸性粘多糖,是臨床常用的抗凝劑，在體內外應用時均具有抗凝作用，臨床上常用小劑量肝素預防靜脈血栓形成，療效滿意。靜脈留置針用稀釋的肝素液封管，對于出血、凝血機制正常病人是安全的。心血管疾病尤其是冠心病的發病原因與脂質代謝異常、血凝纖溶系統異常及動脈血管壁生化特性改變有關，病人血液呈高凝狀態，而肝素溶液具有抗凝作用，因而堵管率低。因此對于心血管疾病病人選用肝素封管液靜脈留置針的應用及護理一、輸液工具的選擇二、靜脈