現代壓瘡預防與治療壓瘡－全球性的患者安全問題◆護理不當確能發生壓瘡，但不能把所有的壓瘡都歸咎于護理不當◆積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步◆要求對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析國外觀點45%

的壓瘡完全可以預防美國壓瘡指導小組首先應該預防治療的費用預防的費用＝2.5倍誤區2——注重治療……?防范與減少跌倒事件發生?防范與減少患者壓瘡發生?鼓勵患者參與醫療安全

健康報2009.2.25.2009年度患者安全目標發布壓瘡的風險評估

（一）風險患者的評估（二）風險因素的評估（三）風險部位的評估壓瘡風險評估-風險患者的評估1、年齡:老年人易發生壓瘡的原因：

皮膚較脆弱極易受傷；易處于營養不良的狀態；對壓力與疼痛的感覺較不敏感；常有不同的水腫情況，促進了皮膚破損。大于70歲老人術后發生壓瘡的危險性增加了2倍2、神經系統疾病、昏迷、癱瘓者；

疼痛病人；

石膏固定病人，翻身、活動受限；

大小便失禁病人；

發熱病人，體溫升高致排汗增多；

使用鎮靜劑病人，自身活動減少。壓瘡風險評估-風險患者的評估外在因素由于壓力、摩擦力、剪切力、浸漬（難于測量）而加重

垂直壓力（pressure):超過30～35mmHg,2～4h摩擦力(friction)：作用于皮膚，易損害皮膚的角質層剪切力(shearingforce)兩層相鄰組織表面間的滑行,產生相對性的移位引起的。壓瘡風險評估-風險因素的評估壓瘡風險評估-風險因素的評估

面臨哪些內部風險？神經、血管和代謝性疾病皮膚脆弱活動減少營養不良/脫水固定失禁醫源性因素年齡一般狀態神經、血管和代謝性疾病發熱、低血壓、糖尿病皮膚脆弱活動減少營養不良/脫水臥床或輪椅失禁醫源性因素風險部位評估

80％壓迫性潰瘍

發生在骶尾部足跟部壓瘡護理最重要的環節－預測

預測—預防—治療護理工作最重要的是發現壓瘡高危患者使用風險評估工具

-諾頓，伯頓評分…諾頓評分24－25分，有風險， 19－23分, 中等風險14－18分，較高風險， 9－13分, 很高風險如果病人<25分則病人存在發生壓瘡的危險美國衛生政策保健與研究機構AHCPR歐盟壓瘡委員會EPUPA共同推薦預防壓瘡仰臥位30°右側臥位

坐在床上（進餐）30°左側臥位椅子半臥位活動使用的支持物預防壓瘡泡沫墊氣墊水床纖維墊楔形墊凝膠保持患者清潔控制失禁預防壓瘡衛生混合性失禁2倍壓瘡風險營養評估

體重指數，飲食分析血清蛋白的測定

營養支持

注意給予高蛋白、高熱量飲食，防止病人出現貧血和低蛋白血癥。預防壓瘡營養禁止拿捏按摩禁止酒精涂抹禁止使用冰/吹風機禁止涂抹油膏預防壓瘡的四大誤區局部預防的方法

禁止采用何時檢查患者皮膚？每次

患者更換體位，便后，換衣服，搬運...

你都有機會檢查和護理風險區域皮膚1.增加翻身次數,避免局部過度受壓；2.避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；3.改善局部血液循環：賽膚潤避免拿捏按摩

預防及I期-紅斑期如何減少磨擦力和剪切力：正確翻身和移動病人——抬高病人再移動——不要將病人在床單上拖拉——半臥位或坐位時間每次不超過30分鐘減少壓力、磨擦力

——潤滑劑的使用-賽膚潤——保護性敷料的作用-優潔EFA：機體不能合成的不飽和脂肪酸，主要包括：亞油酸、亞麻酸(EFA)-亞油酸55%亞麻油酸

5%

賽膚潤液體敷料：由獨特的人體必需脂肪酸組成

亞油酸亞麻酸花生四烯酸二十二烷酸棕櫚酸油酸...人體必需脂肪酸主要通過飲食攝取或局部補充

獨特的皮膚營養配方

茴香1％*Réf.ColinDetcoll.Anevaluationofhyperoxygenatedfattyacidsinpressuresoremanagement.JournalofwoundcareRazamientosolo賽膚潤的必需脂肪酸(EFA)

N=28

pacientesIndicadorTiempo賽膚潤能增加局部區域皮膚的攜氧能力

賽膚潤在作用一個小時里，就能提高局部區域的經皮血氧分壓(TcPO2)*Fuentedederivadoscíclicos?

prostaglandina-like

?ydeactividadfavorablesobrelamicrocirculación.顯著改善皮膚的微循環賽膚潤對照組骶尾部受壓側臥位仰臥位

賽膚潤獨特的功能2－顯著改善皮膚的微循環多中心臨床研究:1121

患者

(平均年齡

84,7+/-8,1歲)觀察周期：2個月,36家法國老年醫院典型壓瘡案例患者第三腦室腫瘤切除術，手術時間10小時，圖1為術后6小時，出現骶尾部壓之不褪色紅斑區域7×12CM，皮溫高。予定時翻身，賽膚潤噴涂，7天后痊愈。

典型壓瘡案例患者男１０歲．眼眶腫瘤手術１５h發生壓瘡，后使用賽膚潤治療，后治愈高保護敷料預防手術壓瘡滴幾滴賽膚潤并輕撫涂勻，再放一片非粘性的脂質水膠泡沫敷料優潔，用無邊軟帽固定。手術前30分鐘噴涂賽膚潤。手術期間噴涂。術后立即噴涂賽膚潤，此后每隔8小時。使用無邊軟帽固定泡沫敷料優潔。2004－2007年壓瘡預防方案的對照分析在2004年，65名0-5歲兒童接受了心臟畸形修復手術，其中47名患兒術中采用了體外循環，8例出現了術后枕部壓瘡,發生率12.3%2006－2007年間，共141名0-5歲兒童進行了心臟手術。但使用這一預防措施后，無1例出現枕部壓瘡。術中預防壓瘡為什么可以選用

水膠敷料安普貼薄膜？柔軟的水膠成分，起到減壓作用聚氨酯背襯超薄敷料柔軟舒適，減少摩擦力聚氨酯背襯防水、透氣性好完全透明，便于隨時觀察可以保留7天以上，使用方便不但可以預防，同時治療效果顯著原理：安普貼薄膜可以為傷口創造最佳的愈合環境即：濕性愈合環境安普貼水凝膠II期-炎性浸潤期/水皰期

此期應保護皮膚,避免感染。1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。傷口愈合觀念的改變

-由干性環境轉變為濕性環境“濕潤傷口”（1963年始，由Winter博士提出首發于著名的“Nature”(自然）雜志，理論上取代了“干燥傷口理論”研究發現：上皮細胞無法游移過干燥結痂的細胞層，而需花時間向痂皮下的濕潤床游移，使得上皮細胞愈合的時間拉長。研究發現：保持完整的水皰比將水皰挑破愈合要快證實了上皮細胞必須在濕潤的環境下才能快速的增生，促進傷口的愈合傷口處理的基本原則減少或去除導致傷口不能愈合的局部因素感染異物、結痂和壞死組織傷口過分干燥傷口局部水腫或滲液過多傷口受摩擦、牽拉或壓迫適當的局部治療外科清創敷料改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療壓瘡二期如何處理？?創面無破損或滲液少--

皮膚狀況良好：水膠體敷料/安普貼或安普貼薄膜--

皮膚狀況較差：泡沫敷料優潔或脂質水膠敷料優拓?換藥間隔2-7天壓瘡二期如何處理？創面破損或滲液較多----

泡沫敷料優潔、藻酸鹽敷料優賽。患者男性，68歲，膀胱癌晚期，長期臥床，由于二便浸漬導致2005年3月7號出現骶尾部水皰并破潰，滲出量中等，清創后使用安普貼

使用安普貼第1天后，發白，更換第3天后，創面減小，滲出減少，上皮爬行，繼續使用第8天后改用安普貼薄膜第11天痊愈三期:壞死期四期:潰瘍期壞死潰瘍期護理原則:1.去除壞死組織，促進肉芽組織生長，保持引流通暢，促進愈合。2.感染的瘡面應定期作細菌培養及藥物敏感試驗。3.對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫生清除壞死組織,必要時植皮修補缺損組織。4.解除壓迫,保持局部清潔、干燥。壓瘡Ⅲ期、Ⅳ期創面的清創?徹底清創去除壞死組織?切痂和切開引流

換藥間隔24小時。?清創的目的：--除去細菌、異物或壞死組織--避免細菌感染，促進新細胞的增生--清潔傷口時，不應使健康細胞受損注意：--盡量避免大量長期使用雙氧水、碘伏等消毒劑沖洗傷口--若有必要用于感染或污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細胞受破壞而影響傷口愈合

自溶性清創適用于：創面過于干燥/有難以清除的壞死組織/患者不耐受清創用水凝膠與水膠體敷料安普貼自溶清創，厚痂用刀片劃痕后再使用。

換藥間隔3-4天，肌腱、骨膜外露時用水凝膠保護。壓瘡Ⅲ級、Ⅳ級創面清創后處理?有腔隙而滲出少的傷口注入安普貼膏劑水膠體敷料安普貼。換藥間隔5-7天?有空腔而滲出多的傷口填塞優賽藻酸鹽填充條，外用水膠體敷料安普貼。換藥間隔3-5天。若感染嚴重或血糖很高難以控制時使用銀離子敷料：抗感染無痛促皮貼優拓SSD效果更加。如果使用含碘敷料，注意不能長期使用，1-2次炎癥控制住立即停止，否則影響創面的愈合，碘劑對肝臟有毒性作用。換藥間隔1-3天。換藥間隔1-3天。女，65歲，長期臥床導致骶尾部18*15cm壓瘡產生，2009年1月13日入院進行治療。每次換藥進行清創，之后用清創膠配合粘貼型泡沫敷料優潔15*20cm使用，因滲液較多初期每天換藥。創面壞死組織基本清除，繼續用15*20cm泡沫敷料優潔換藥，使用少量清創膠。2009年2月12日，創面新鮮，停用清創膠，繼續用優潔15*20cm泡沫敷料覆蓋。2009年3月13日，創面縮小，滲液仍多，改用13*13cm泡沫敷料優潔覆蓋。2009年4月3日，傷口表皮爬行，滲液減少，改用安普貼薄膜覆蓋。2009年6月3日，傷口基本愈合。2009年1月13日入院，使用濕性療法。2009年6月3日，傷口基本愈合。水凝膠配合水膠體敷料安普貼治療，清除表面壞死組織，促進肉芽生長。2008年7月16日2008年7月23日肉芽輕度水腫，改用高吸收的泡沫敷料優潔繼續治療2008年8月27日2008年9月12日經采用系列保濕性敷料，壓瘡IV期痊愈。2008年9月20日2008年6月30日邱林真，男性，78歲，因股骨粗隆骨折合并骶尾部壓瘡20天于2005年6月8日入南方醫院在黑痂上做劃痕，注入水凝膠清創，外敷20×20CM安普貼，7天后，黑色痂皮松軟，剪去后創面情況創面滲液較多，使用藻酸鹽敷料優賽覆蓋，外敷20×20CM安普貼，15天后創面情況使用銀離子敷料優拓SSD控制感染，加速傷口愈合，10天后創面無壞死組織，肉芽、上皮生長良好，創面減小繼續使用優賽和安普貼，患者于2005年7月20日病情好轉出院治療前后對比圖6月8日入院7月19日出院如何正確的選擇敷料？根據滲出量選擇敷料的吸收能力根據創面大小選擇敷料尺寸根據創面深度選擇輔助敷料種類根據局部創面決定