完全植入式中心靜脈輸液港臨床應用與管理2025/2/242內容提要輸液港簡介輸液港的植入輸液港的使用及維護常見問題及并發癥處理2025/2/2422025/2/244概念植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導管系統(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統。優點：1、減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度；

2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷；

3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴,

提高生活質量2025/2/246適應證需長期或重復靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等2025/2/2462025/2/247禁用范圍任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者患者體質、體型不適宜植入式輸液港確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者經皮穿刺導管植入法禁忌輸液港的植入2025/2/249置管部位的選擇成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內靜脈（因頸內靜脈置管發生感染機率較高）術中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段2025/2/2411輸液港的植入

術中連接式輸液港經皮靜脈穿刺術式第一步：導管的植入：局麻下經皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進入鎖骨下靜脈內,送入導管。理想的導管末端應位于上腔靜脈和右心房的交界處2025/2/2411輸液港的植入需要外科醫師與麻醉師在手術室內完成2025/2/2412第二步：穿刺座植入：植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達0.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應在切口一側而不是正下方輸液港的植入

術中連接式輸液港經皮靜脈穿刺術式2025/2/24122025/2/2413將導管與穿刺座連接并使用導管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個系統是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈輸液港的植入

術中連接式輸液港經皮靜脈穿刺術式2025/2/2413穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定穿刺座的表面應有完整的皮膚覆蓋2025/2/2414術后護理觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術后并發癥發生術后X線確定導管末端位置保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發現上述情況，應及時更換敷料，給予抗感染、對癥治療7天拆線，并觀察傷口愈合情況2025/2/2414輸液港的使用及維護2025/2/2417多種規格：直徑18G－22G

由粗到細長度2.0-2.5cm蝶翼針套件： 可留置一周使用，適宜長期輸液輸液港專署配件——無損傷針2025/2/24172025/2/2418輸液港使用及維護流程消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點滴血樣采集生理鹽水沖管2025/2/24182025/2/2419注意事項必須使用無損傷針穿刺輸液港沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處每次給藥后都以標準方式沖洗導管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液2025/2/24192025/2/2420消毒注射部位洗手輕觸，確認位置消毒，直徑10-12厘米再次洗手，開無菌換藥包，無菌無損傷穿刺針套件、20ml注射器。戴無菌手套，持注射器抽吸生理鹽水以穿刺點為中心，螺旋狀消毒三次，直徑15厘米消毒劑待干以生理鹽水預沖無損傷穿刺針套件2025/2/24202025/2/2421穿刺輸液港以非主力手觸診，找到穿刺座，確認穿刺座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等邊三角形，將注穿刺座拱起無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達儲液槽底部2025/2/24212025/2/2422注意事項：針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液港側壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水，使導管在血管中飄浮起來后再回抽穿刺輸液港2025/2/24222025/2/2424蝶翼針長度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚使用膠布加強固定輸液器與穿刺針套件的接口，防脫開輸液壓力不高于25kpa持續靜脈輸液注意事項：2025/2/24242025/2/2425穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用換一新的20ml注射器抽足量血標本立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式沖洗導管將血樣注入采集試管中血樣采集2025/2/24252025/2/2427生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（2）2025/2/2427治療間歇期

3ml肝素鹽水常規輸液、給藥后

10ml

NS+3ml肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后

20mlNS+3ml肝素鹽水2025/2/2428有用的技巧：使用無損傷針穿刺輸液港時，應盡量使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物

生理鹽水/肝素生理鹽水沖管（3）2025/2/2428常見臨床問題及并發癥處理2025/2/2432一、植入部位紅腫：植入術后傷口輕度腫脹屬正常反應，一般3-5天恢復如植入部位持續紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應考慮局部感染可能常見臨床問題及處理2025/2/24322025/2/2433感染局部感染：穿刺點感染隧道感染囊袋感染全身感染：

發熱、血象升高等2025/2/24332025/2/2434感染感染的預防：置入：手術室內置入良好環境外科洗手嚴格的無菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術鋪巾手術野鋪設無菌手術薄膜手術切口無菌保護封閉式無菌軟紗布敷料或透明傷口敷料手術植入2025/2/24342025/2/2435感染感染的預防：無損傷針穿刺：嚴格的洗手戴無菌手套，開無菌換藥包使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無菌透明敷料保護穿刺點及無損傷穿刺針2025/2/24352025/2/2436感染感染的預防：使用：嚴格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴格無菌操作保持輸液器連接穩固妥善固定輸液管路2025/2/24362025/2/2437二、無法回抽、沖洗及注射外在因素：導管末端貼于血管壁：穿刺針位置不正確：堵塞：常見臨床問題及處理2025/2/24372025/2/2438纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時可以重復多次為了預防纖維蛋白鞘的發生，可以增加沖洗導管的頻率如果無效，可以遵照醫囑，以尿激酶處理導管，溶解沉積于導管開口處的纖維蛋白常見臨床問題及處理2025/2/24382025/2/2439使用尿激酶處理血凝堵塞的導管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式沖干凈導管并正壓封管常見臨床問題及處理2025/2/24392025/2/2440使用尿激酶的注意事項堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強,不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定常見臨床問題及處理2025/2/2441常見臨床問題及處理負壓方式灌注尿激酶穿刺針尾端接三通直臂接配好的尿激酶側臂接少量生理鹽水的注射器先令導管與側臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會因導管內的負壓而被少量吸入2025/2/24412025/2/2442其他物質堵管——重要的在于預防注意藥物的配伍禁忌不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理輸注高粘滯性藥物后充分沖管減少小顆粒物質進入常見臨床問題及處理2025/2/24422025/2/2443三、導管夾閉綜合征導管夾閉綜合征是指導管經第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時受第一肋骨和鎖骨擠壓而產生狹窄或夾閉而影響輸液最嚴重的并發癥常見臨床問題及處理2025/2/24432025/2/2444常見臨床問題及處理導管夾閉綜合征臨床表現：抽血困難輸液時有阻力輸液時或采集血標本時需要患者改變體位影像學診斷：2025/2/24442025/2/2445常見臨床問題及處理四、輸液港滲漏發生原因：穿刺針未置入儲液槽導管與輸液港連接處破損、脫開穿刺針穿透儲液槽的基底部穿刺隔的磨損表現癥狀：注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹并不一定伴發輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問題2025/2/24452025/2/2446常見臨床問題及處理輸液港滲漏預防措施：使用專用無損傷穿刺針使用規格適合的穿刺針，勿過長有效固定穿刺針病人宣教，避免外力損傷嚴格的護理觀察：視診及觸診2025/2/24462025/2/2447常見臨床問題及處理五、上腔靜脈內血栓形成癥狀表現：手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛處理：立即通知醫生，視情況給以溶栓、拔管及放置濾網等處置2025/2/24472025/2/2448常見臨床問題及處理六、導管栓塞發生原因：導管斷裂，脫落進入血液循環，到達心臟或肺動脈預防：術中：防止“夾角綜合征（pinch-offsyndrome)”，于鎖骨中外1/3處穿刺鎖骨下靜脈術中：妥善安裝導管與注射座，控制沖管液壓力術后：認真做好穿刺點、注射座及隧道局部觸診及視診，觀察有無液體滲漏現象一旦發生，及時作好術前準備，放射線下行血管異物取出術2025/2/24482025/2/2449護理文件記錄完整記錄患者植入輸液港情況，包括產品編號、批號和型號記錄植入日期、穿刺日期記錄X線導管尖端的位置記錄觀察和護理穿刺情況，記錄并發癥發生情況和采取的護理措施記錄輸液港維護