靜脈輸液小技巧

腎內(nèi)科劉艷

主要內(nèi)容

復習靜脈輸液的定義了解靜脈輸液的技巧12總結31掌握發(fā)生輸液反應時的應急程序主要內(nèi)容

復習靜脈輸液的定義了解靜脈輸液的技巧12總結31掌握發(fā)生輸液反應時的應急程序靜脈輸液的技巧心理護理技巧

拔針技巧選擇血管技巧

靜脈穿刺技巧排氣技巧

更換液體技巧56432輸液成功

1

心理護理技巧

大多數(shù)患者對輸液都有畏懼感，怕疼，擔心一針打不上而出現(xiàn)顫動、躲閃等小兒輸液時，要耐心解釋，講道理，多表揚和鼓勵，夸獎孩子乖、聽話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)，取得配合。

遇到血管不易穿刺的患者，護士選擇血管時切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等，這些不自信的話往往會給患者造成更大的不安。遇到較固執(zhí)病人，如果他認定某個護士為其輸液，宜盡量滿足他的要求靜脈輸液的技巧心理護理技巧

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1選擇血管技巧血管選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素。

靜脈輸液的技巧心理護理技巧

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靜脈穿刺技巧排氣技巧

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1靜脈穿刺技巧穿刺前應仔細了解血管的特點，看清走向，摸清深淺和粗細。

靜脈穿刺技巧4持針手法1235不同病人的靜脈穿刺法

非握拳穿刺法

易回血法

持針手法45

靜脈穿刺技巧4持針手法1235不同病人的靜脈穿刺法

非握拳穿刺法

易回血法

非握拳穿刺法（自然放松法）（續(xù)）使用非握拳穿刺法可使患者處于放松狀態(tài)，具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點，明顯減輕進針疼痛感，提高患者滿意度。方法：操作者用左手握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動。靜脈穿刺技巧4持針手法1235不同病人的靜脈穿刺法

非握拳穿刺法

易回血法

易回血法

一般情況較差的，如失血過多或脫水嚴重的患者，在靜脈穿刺時不易見回血或回血量少、回血太慢，護士反復重穿造成患者痛苦。這里介紹兩種穿刺易見回血的方法，供大家參考。易回血法

一種是穿刺前將調(diào)節(jié)器推至滴壺下端關閉，同時降低輸液瓶高度，再行穿刺。這樣輸液管末端液體壓強減小，且承受回血的余地增加，針頭一旦進入血管，血液就很容易回如輸液管內(nèi)；另一種是負壓穿刺法，按常規(guī)關閉調(diào)節(jié)器后，將調(diào)節(jié)器下段輸液管前端返折，擠出前端液體約0.2～0.6ml，左手固定好返折處，保持針頭液體呈掛珠狀，再行穿刺。當針頭斜面完全進入皮下后，左手松開返折，一旦針頭刺入血管，可見快速回血。

靜脈穿刺技巧4持針手法1235不同病人的靜脈穿刺法

非握拳穿刺法

易回血法

不同病人的靜脈穿刺法

對血管粗而明顯易固定者-正面或旁側進針對皮下脂肪少靜脈易滑動者-血管右側對脫水或血管充盈不足的-熱敷、落空感對浮腫的-沿血管走行按壓

不同病人的靜脈穿刺法（續(xù)）

如血管有分叉應在血管下0.5cm處進針，以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當針尖已壓住血管時針體角度再稍抬高25°快穩(wěn)刺入血管，見回血后放平針體再徐徐進入少許。靜脈輸液的技巧心理護理技巧

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靜脈穿刺技巧排氣技巧

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1靜脈輸液的技巧心理護理技巧

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靜脈穿刺技巧排氣技巧

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1排氣技巧

輸液過程中，當輸液管中液面下降至滴壺以下的情況時有發(fā)生，此時若采用傳統(tǒng)的指彈輸液管排氣法就難以達到排凈空氣的目的。靜脈輸液的技巧心理護理技巧

拔針技巧選擇血管技巧

靜脈穿刺技巧排氣技巧

更換液體技巧56432輸液成功

1拔針技巧（續(xù)）防止淤血法：拔針時先將輸液器關閉，可防止在拔針過程中藥液漏入皮下。針頭拔出后應注意按壓部位和時間：正確的部位是針頭進血管處而不是進皮處。我們在穿刺時通常是在進皮先將針頭沿血管上方平行一段再進血管，這樣應形成了2個“針眼”：一個看得見，一個看不見，2個“針眼”之間有一段距離。鼓勵患者用多指一起按壓或用大拇指順血管方向按壓兩個針眼，做到真正的徹底按壓。注意：按壓時注意勿揉，對于凝血機制好的，我們一般要求患者按壓2～3min即可，對于凝血機制較差患者則需按壓20min以上。當針眼完全凝血后，應告知患者勿急于用力活動血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。拔針技巧（續(xù)）靜脈輸液拔針后四句話：我們在給病人拔針時，一邊揭開膠布，一邊溫柔的對病人說：“請把棉簽豎著按”，“請不要揉”，“請多按一會兒”“有問題請立即叫我??！”無論患者文化程度的高低及年齡的大小，幾乎每個人都聽的懂，并會照之去做，從而有效避免了靜脈穿刺并發(fā)癥。

主要內(nèi)容

復習靜脈輸液的定義了解靜脈輸液的技巧12總結31掌握發(fā)生輸液反應時的應急程序主要內(nèi)容

復習靜脈輸液的定義了解靜脈輸液的技巧12總結1靜脈輸液的安全管理掌握發(fā)生輸液反應時的應急程序3靜脈輸液的安全管理靜脈輸液作為重要的給藥途徑，輸液反應時有發(fā)生，直接影響患者的治療效果，甚至危及生命。輸液反應一旦發(fā)生，醫(yī)護人員要鎮(zhèn)靜、不要驚慌，嚴格觀察病情變化，及時正確處理。

患者發(fā)生輸液反應時的應急程序原因

發(fā)熱是輸液中常見的一種反應，常因輸入致熱物質(zhì)（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機或無機物質(zhì)）而引起，多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，或橡皮膠管表層附著硫化物等所致。

癥狀

表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右，于停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復正常。嚴重者，初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

患者發(fā)生輸液反應時的應急程序1、患者發(fā)生輸液反應時，應立即停止輸液或換輸生理鹽水，立即通知醫(yī)生及護士長，遵醫(yī)囑給予藥物。2、觀察病情及生命體征的變化，保留未輸完的液體和輸液器，以備檢驗。3、如患者病情緊急，須迅速準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治。4、若為肺水腫或空氣栓塞輸液反應，立即按相應應急程序進行處理。5、加強巡視及病情觀察，做好記錄。輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急程序原因：1、由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多的液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負荷過重而引起。2、病人原有心肺功能不良，尤其是多見于急性左心功能不全者。癥狀：病人突然出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口鼻涌出。聽診肺部布滿濕啰音。心率快且節(jié)律不齊。X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急程序1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保持靜脈通路。2、及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。3、將患者安置為端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管、強心及利尿藥物。6、必要時，進行四肢輪流結扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效的減少回心血量。7、認真記錄患者搶救過程。8、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應急程序原因：

空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發(fā)生的危險并發(fā)癥。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，嚴重時可立即導致死亡。癥狀:病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變?；颊甙l(fā)生靜脈空氣栓塞的應急程序1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2、通知主管醫(yī)生及病房護士長。3、將患者置左側臥位和頭低腳高位