氣管插管術(shù)

氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥?困難氣道的預(yù)測評估方法和處理原則?經(jīng)口氣管插管操作要點(diǎn)和并發(fā)癥?2氣管插管適應(yīng)癥嚴(yán)重呼吸衰竭需要機(jī)械通氣和呼吸治療

1.需有創(chuàng)機(jī)械通氣治療2.無創(chuàng)通氣失敗或療效不佳3.中樞或其他原因?qū)е碌牡屯鉅顟B(tài)4.減少呼吸功心跳驟停或嚴(yán)重循環(huán)功能障礙經(jīng)口氣管插管禁忌癥或相對禁忌癥張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管嚴(yán)重喉頭水腫、急性喉炎、喉粘膜下血腫頭頸部無法后仰（如懷疑有頸椎骨折）但當(dāng)氣管插管作為搶救病人生命所必須采取的搶救措施時(shí)，均無絕對禁忌癥。經(jīng)鼻盲探氣管插管適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：通常用于自主呼吸存在的非緊急搶救情況下的患者禁忌癥：

緊急搶救嚴(yán)重鼻或頜面骨折凝血功能障礙顱底骨折鼻或鼻咽部梗阻困難氣道定義

經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)師，試行氣管插管3次不成功或超過10min如何評估預(yù)測和處理？困難氣道的預(yù)測困難氣道的預(yù)測舌咽部組織的可見度（Mallampati氣道分級(jí)）：最大張口位伸舌后根據(jù)檢查者所見患者軟腭、懸雍垂、咽后壁的可見度判斷是否存在困難插管Ⅰ級(jí)可見軟腭、懸雍垂、咽后壁Ⅱ級(jí)可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂Ⅲ級(jí)可見軟腭、懸雍垂根部Ⅳ級(jí)可見軟腭Ⅲ、Ⅳ級(jí)可能存在插管困難困難氣道的預(yù)測Cormack及Lehane分級(jí)：根據(jù)喉鏡下所見分為四級(jí)Ⅰ級(jí)聲門可完全顯露Ⅱ級(jí)僅能見到聲門后聯(lián)合Ⅲ級(jí)僅能見到會(huì)厭的頂緣Ⅳ級(jí)看不到喉頭的任何結(jié)構(gòu)Ⅲ、Ⅳ級(jí)可能存在插管困難氣道困難插管的處理原則已知的困難氣道自主呼吸存在-進(jìn)行插管前準(zhǔn)備-尋求幫助纖維支氣管引導(dǎo)插管清醒插管-經(jīng)鼻盲探插管-直接喉鏡下插管喉罩成功失敗尋求幫助外科手術(shù)方法未明確的困難氣道或緊急情況下的氣管插管患者煩躁不配合鎮(zhèn)靜（或肌松）是否能有效面罩通氣是否直接喉鏡經(jīng)鼻盲探氣管插管（自主呼吸存在）喉罩環(huán)甲膜穿刺尋求幫助成功失敗尋求幫助纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管外科手術(shù)方法插管前準(zhǔn)備預(yù)充氧

采用面罩和簡易呼吸囊、呼吸機(jī)或麻醉機(jī)，給患者人工通氣（FiO2100%)4-5min。使SPO2達(dá)到最大，方可考慮開始插管面罩加壓給氧

單人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左側(cè)下頜雙人操作：雙手拇指固定面罩，余四指分別托起患者兩側(cè)下頜，另一人操作簡易呼吸氣囊鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

藥物選擇芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效藥物，對于循環(huán)不穩(wěn)者，也可選用氯胺酮、依托咪酯，并準(zhǔn)備好麻黃堿肌松后快速插管（RSI),在充分鎮(zhèn)靜的前提下，靜脈使用肌松劑琥珀膽堿或維庫溴銨等

經(jīng)口氣管插管操作步驟3.患者體位

沒有頸髓損傷：仰臥位，肩背部墊高約10cm，使口腔、咽部、氣管接近一條直線懷疑有頸髓損傷：不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷經(jīng)口氣管插管操作步驟4.生命體征監(jiān)測

插管過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓、SPO2，當(dāng)SPO2低于90%，特別是低于85%時(shí)，應(yīng)立即停止操作，重新通過面罩給氧，每次插管時(shí)間不應(yīng)超過30-40s經(jīng)口氣管插管操作步驟5.置入喉鏡，觀察和清潔上呼吸道6.觀察聲門的解剖標(biāo)志物7.環(huán)狀軟骨壓迫

目的：食道閉合，減少胃內(nèi)物的反流；避免胃脹氣；提高插管時(shí)聲門的可見度。經(jīng)口氣管插管操作步驟8.插入氣管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度，確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管，確認(rèn)方法：

①用聽診器聽上胸部和腹部的呼吸音；②監(jiān)測患者呼出氣二氧化碳濃度、二氧化碳方波；③通過呼吸機(jī)或麻醉機(jī)呼吸流速波形；④以纖維支氣管鏡插入氣管導(dǎo)管；.........。9.固定氣管導(dǎo)管10.拍胸片確認(rèn)和調(diào)整導(dǎo)管位置，導(dǎo)管尖端與隆突距離應(yīng)當(dāng)為2-4cm或位于C4水平；觀察患者肺部情