骨折概論

骨折的定義、成因、

分類及移位

定義：骨的完整性及連續性中斷

：

1直接暴力directviolence

2間接暴力Indirectviolence

3積累性勞損Accumulationstrain

4肌肉牽拉5骨骼病變（二）根據骨折的程度和形態分

1、不完全性骨折

(1)裂縫骨折fissuredfracture

（2）青枝骨折greensticfracture

2完全性骨折

（1）橫形骨骨折

（2）斜形骨折

（3）螺旋形骨折

（4）粉碎形骨折

（5）嵌插形骨折

（6）壓縮形骨折

（7）凹陷骨折

（8）骨骺分離（三）根據骨折端穩定程度分

1、穩定性骨折

2、不穩定性骨折

骨折的移位displacement

1成角移位

2側方移位

3短縮移位

4分離移位

5旋轉移位

骨折的臨床表現及

X線檢查

一、臨床表現clinicalsituation

（一）全身表現

1、休克：不同部位骨折其出

血量也不一樣

2、發熱二骨折的X線檢查

1、了解骨折具體部位及類型，對

骨折的治療具有指導意義

2、包括臨近關節在內的正側位片

骨折的并發癥Complication

一早期并發癥

1、休克

2、脂肪栓塞綜合征fatembolism

3、重要內臟器官損傷

（1）肝脾破裂

（2）肺損傷

（3）膀胱、尿道損傷

（4）直腸損傷4、重要周圍組織損傷

（1）重要血管損傷

（2）周圍神經損傷

（3）脊髓損傷

5、骨筋膜室綜合征（osteofascial

compartmentsyndrome）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉和神經因缺血而產生的一系列早期癥狀和體征。二晚期并發癥

1、墜積性肺炎hypostaticpneumonia

2、褥瘡bed-sore

3、下肢深靜脈血栓形成

4、感染

5、損傷性骨化（骨化性肌炎）

myositisossificans

6、創傷性關節炎traumaticarthritis

7、關節僵硬ankylosis

8、急性骨萎縮Osteodystrophy

9、缺血性骨壞死avascularnecrosisofbone

10、缺血性肌攣縮ischemiccontracture為骨筋膜室綜合征的嚴重后果。

骨折的急救

骨折的急救目的，在于用簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、便于迅速轉運。

1、搶救生命：處理休克、保持呼吸道通暢、血氣胸等。

2、包扎傷口:一般創口血，用敷料包扎?；顒有源蟪鲅弥寡獛е寡?。骨折外端露，用敷料覆蓋。

3、妥善固定（1）避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織的損傷（2）減少骨折端的活動，減輕病人疼痛（3）便于運送

4、迅速轉運（二）復位標準

1、解剖復位

骨折端通過復位，恢復正常的解

剖關系，對位、對線完全良好

1）對位

2）對線

（3）成角移位：側方成角必須完全矯正；與關節活動方向一致的成角，應在5~10度內

（4）長骨干骨折對位至少1/3，干骺端骨折至少3/4（三）復位方法

1、手法復位

2、切開復位的指征

1）骨折端有肌肉或肌腱等

軟組織嵌入

2）關節內骨折

3）復位后未能達功能復位標準

4）骨折并發主要血管、神經損傷

5）多處骨折，為便于護理，選擇適當的骨折行切開復位二骨折的固定fixation

骨折復位以后，其愈合還需一定的時間，需用固定的方法將骨折維持在復位后的位置，從而使骨折達到愈合。外固定和內固定

（一）外固定

1小夾板固定splint

2石膏繃帶固定plasterbandage

3外固定架固定

4牽引traction

5外固定器固定（二）內固定

主要用于切開復位后，采用一些金屬內置物如鋼板，螺絲釘、髓內釘等將骨折固定于復位后的位置。三功能鍛煉functionaltraining

在不影響固定的前題下，盡快地恢復患肢的肌肉、肌腱、韌帶及關節囊等軟組織的舒縮活動，是防止發生并發癥及早期恢復功能的重要保證。1早期階段

傷后1~2周，鍛煉的目的是促進患肢

血液循環，消除肢體腫脹，防止肌肉萎縮。

2中期階段

2周以后，骨折巳有纖維連接，應進行骨折上、下周圍的關節活動，防止關節僵硬及肌肉萎縮。

3晚期階段

骨折巳達臨床愈合，如有關節僵硬及肌肉萎縮患者，更應努力鍛煉，恢復關節的功能及肌力。骨折總論的教學要求理解：骨折的愈合過程，臨床愈合標準以及影響愈合的因素，股骨頸的血液供應，脊髓損傷高位癱瘓病人的護理措施了解：骨折的病因，骨折的并發癥，四肢骨折病人的護理問提及護理措施，股骨頸骨折的治療，脊柱骨折的臨床表現掌握：◆骨折、開放性骨折、骨筋膜室綜合征、四肢癱瘓、截癱的定義