艾滋病患者護理的職業防護教學目標熟悉艾滋病職業暴露的概念。熟悉艾滋病職業暴露的危險因素。掌握艾滋病職業暴露的預防原則。掌握艾滋病職業暴露后的處理。增加感染危險性的影響因素1.接觸污染血液的量多。（多>少）2.受損的傷口較深。（深>淺）3.空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大。（空心針>實心針）4.造成傷口的器械上有可以見到的血液。5.器械曾置于患者的動、靜脈血管內。6.體液離開機體的時間越短，危險性越大7.無保護接觸患者血液時間較長。8.晚期患者或患者病毒載量較高。預防暴露的原則：標準預防將所有的病人都作為HIV感染者對待手的衛生個人防護設備防銳器傷職業暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：暴露的評估步驟3：暴露源的評估步驟4：報告與記錄步驟5：暴露后預防步驟6：隨訪步驟1：局部緊急處理傷口處理用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗暴露的眼睛或粘膜污染物潑濺：防止污染擴散，先消毒再清理暴露程度的級別一級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。艾滋病病毒職業暴露級別三級暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源空心針刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。步驟3：暴露源的評估如果污染物來源明確---檢測病人的抗HIV快速抗體測試法病毒載量測定、CD4計數遵循知情同意和保密如果病人不能檢測，則依臨床癥狀，高危行為史行臨床診斷艾滋病病毒暴露源類型根據暴露源的病毒載量水平輕度類型-----暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者。重度類型-----暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者。（CD4細胞,是HIV-1感染的主要靶細胞）暴露源不明型----不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。步驟5：HIV暴露后預防

輕度暴露重度暴露

暴露源不明

1級

自行決定

基本用藥無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案

2級

基本用藥

強化用藥

3級

強化用藥強化用藥暴露等級暴露類型治療目的：最大限度地抑制病毒的復制。藥物：----核苷類逆轉錄酶抑制劑：齊多夫定、拉米夫定----非核苷類逆轉錄酶抑制劑：施多寧、奈非雷平----蛋白酶抑制劑：英地那韋，利托那韋基本用藥方案：二種核苷類逆轉錄酶抑制劑（雙汰芝）強化用藥方案：二種核苷類逆轉錄酶抑制劑+蛋白酶抑制劑步驟6：隨訪HIV暴露隨訪檢測暴露后6周，3月，6月,12月查抗HIVHIV急性感染癥狀，查HIV病毒載量步驟6：咨詢HIV暴露后的咨詢

育齡婦女暫緩懷孕孕婦要根據危險性評估的結果權衡利弊，決定是否終止妊娠哺乳期女性應中斷母乳喂養改用人工喂養在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。性交時使用安全套不要獻血，血漿，器官，組織或精子,不要共用針具如需要可提供心理咨詢告知暴露者急性HIV感染的癥狀和體征，在出現癥狀后必須作進一步的檢查職業暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：暴露的評估步驟3：暴露源的評估步驟4：報告與記錄步驟5：暴露后預防----預防性治療步驟6：隨訪與咨詢艾滋病患者手術職業防護術前一、工作人員準備1、做好良好的心理準備：沉著冷靜，果斷處理，對患者即要熱情主動，尊重關心，又要謹慎防護。2、身體準備：四肢皮膚有破損者不參加手術術前二、病人準備1、避免患者各種外部損傷：術前不要剃毛，可用化學脫毛2、檢測CD4T淋巴細胞。3、高效抗逆轉錄病毒藥物治療3個月以上，減少傳染性術中1、防護用品：一次性防水無菌手術衣、防護眼鏡，雙層乳膠手套，口罩、鞋套2、嚴防銳器刺傷皮膚，用電刀或激光切開或止血，術中使用的銳器應放人專用容器內。3、手術過程中如需特殊物品，需由其他機動人員取送，巡回護士不要擅自離開手術間，以減少手術間以外環境的污染。術后1、送病人：手術推車用雙層一次性中單完全包裹，術者脫掉手術衣及手套更換防水隔離衣及橡膠手套，然后搬運病人。病人身體上各種管路要連接緊密，防止脫落避免污染環境。局部傷口處在敷料外用一次性中單覆蓋。

2、不允許將污染物暴露帶出手術室。一次性物品裝入雙層污物袋貼上標簽焚燒處理。非一次性物品放入1％84消毒液中浸泡30分鐘后，放入塑料袋內，將特殊感染標志粘于袋外，送洗衣房單獨洗滌消毒。3、脫手套前先用0．1％的次氯酸鈉溶液(含有效氯lg/L)洗去手套上的血液，再脫下消毒。暴露部位按皮膚消毒要求消毒。課后思考題1、解釋概念:艾滋病職業暴露2、艾滋病職業暴露的預防原則是什么？3、何謂一級暴露、二級暴露、