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文檔簡介

情景模擬查房

——1例胃癌患者PICC置管護理演員表主診醫師——劉輝護士長——林琳責任組長——張海麗責任護士——胡閱患者——王松峰家屬——岳利霞案例簡介李某，女性，68歲，漢族，黑便2月，經胃鏡檢查+病理活檢診斷為：胃癌。在我院普外科做完2周期XELOX方案新輔助化療后行胃癌姑息切除術，術后4周轉至我科繼續術后輔助化療入院診斷：胃低分化腺癌（T4bN0M0,IIIb期）常規檢查：血、尿、便常規血生化腫瘤標記物胸部CT腹部CT+CV小器官超聲診療計劃制定化療方案：DCF方案多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶胃癌流行病學胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位胃癌居城市死亡率的第二位，居農村死亡率的首位特點：三高（發病率高30－70/10萬、復發轉移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）胃癌是什么病？胃癌的病因內因：遺傳因素，基因突變外因：飲食（熏制食品、亞硝酸鹽）水源（重金屬）生活習慣（作息不規律、進食過快）疾病（不典型增生、胃潰瘍）感染（幽門螺桿菌）

為什么會得胃癌胃癌的治療手術：根治切除是目前治愈胃癌的唯一方法化療：胃癌治療主要方法放療：有爭議靶向治療：赫賽汀怎么治療胃癌的化療方案術后還用原來的化療藥嗎術前化療效果為SD，術后需要更換化療方案可供選擇方案：DCF、FOLFIRI、PF、S1綜合考慮：DCF

胃癌的化療方案這個方案的效果怎么樣，副反應大嗎？DCF是目前效果比較好的方案（有效率50%以上）方案組成：多西他賽、順鉑、氟脲嘧啶副反應：多西他賽（過敏、骨髓抑制、水腫、脫發）順鉑（惡心嘔吐、腎毒性）氟脲嘧啶（惡心嘔吐、皮膚黏膜損傷）

胃癌的預后能治好嗎？治愈的機會低于30%：分期較晚、姑息切除、低分化癌做最壞的打算、用最佳的方法、爭取最好的結果

解釋治療方法

簽署化療同意書簽署PICC置管同意書貼圖片責任組長—岳利霞飾溝通需要技巧同意扎PICC管咯！PICC置管術后宣教滲血：彈力繃帶加壓包扎解決導管自由進出選擇肘關節下兩橫指位置進針，導管在皮下走一小段再進血管最佳滲液：照射紫外線使用抗生素補人血白蛋白尿激酶溶栓固定宣教：不要做劇烈運動，不提超過10斤以上的重物；嚴禁游泳，淋浴時用3層保鮮膜保護穿刺點；穿脫衣服時請注意不要把管子扯出；每隔7天換膜、沖管一次，沖管時用0.9%生理鹽水10ml脈沖式沖管責任組長巡視病房講太多了記不住責任組長—岳利霞飾不能游泳，淋浴時

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