慢性肺源性心臟病患者的護理

神經內科2病區慢性肺源性心臟病定義：簡稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變→肺結構組織和（或）功能異常→肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高→右心室肥厚擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述病程特點慢支：慢性咳、痰20余年阻塞性肺氣腫：肺氣腫征

肺源性心臟病：肺動脈高壓、P2亢進發病機制肺心病的先決條件肺心病的關鍵問題肺的功能和結構的改變反復氣道感染肺動脈高壓低氧血癥

發展緩慢在原有肺、胸疾病的各種表現基礎上，主要是逐步出現肺、心功能衰竭及其他器官損害的征象1、肺、心功能代償期（包括緩解期）2、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

臨床表現★1、肺、心功能代償期（包括緩解期）（1）主要是慢阻肺的表現（2）肺動脈高壓征（3）右心室肥大1、肺、心功能代償期（包括緩解期）癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣急；活動后氣促，運動耐量減退。體征：肺氣腫征下肢輕度水腫肺動脈瓣第二心音（P2）

亢進：提示有肺動脈高壓劍突下心臟搏動：右心室肥厚、擴大2、肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

（2）右心衰竭的癥狀癥狀：食欲不振、腹脹體征：發紺、心率增快、水腫、頸靜脈怒張、肝大并有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性

（2）心電圖檢查：右室肥厚和右心房擴大的表現，肺性P波（3）超聲心動圖：右室增厚、心腔擴大（4）血氣分析：呼吸衰竭

PaO2↓，PaCO2↑（5）血液檢查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引起繼發性紅細胞增多）；感染時白細胞↑（四）治療要點

原則：治肺為本，治心為輔1.急性加重期控制感染：根據藥敏和痰培養選擇抗生素維持呼吸道通暢：采用低濃度、低流量持續給氧控制和糾正心力衰竭2.緩解期治療原則：積極治療原發病，即COPD；增強患者免疫功能，康復治療、家庭氧療，減少或避免急性加重期的發生。護理診斷★1.氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留有關2.清理呼吸道無效與感染痰多有關3.活動無耐力4.體液過多與右心衰竭使腔靜脈回流障礙、靜脈壓增高有關5.潛在并發癥肺性腦病等2,清理呼吸道無效(1)密切觀察病情變化及咳嗽,咳痰的情況,詳細記錄痰液的顏色,量和性質;(2)為患者提供安靜舒適,空氣潔凈和溫濕度適宜的環境;保證患者取舒適臥位,采取坐臥位或半坐位;慢性咳嗽使能量消耗增加,應給予足夠熱量的食物,適當的增加蛋白質和維生素,避免油膩,辛辣刺激的食物;(3)促進有效排痰:有效咳嗽,濕化氣道,胸部叩擊,體位引流,機械排痰;(4)遵醫囑給予抗生素,止咳及祛痰藥物應用,用藥期間注意觀察藥物的療效及不良反應;護理措施★3,活動無耐力(1)在心肺功能失代償期,應絕對臥床休息,協助患者采取舒適臥位;代償期以量力而行,循序漸進為原則,鼓勵患者進行適量的活動;對于臥床患者,應協助定時翻身,更換姿勢;(2)觀察患者的生命體征及意識狀態,注意有無發紺和呼吸困難及其嚴重程度,定期監測動脈血氣分析,觀察有無右心衰竭的表現,密切觀察患者有無頭痛,煩躁不安,神志改變;護理措施★5.潛在并發癥（1）肺性腦病（2）酸堿失衡、電解質紊亂使呼酸、心衰、心律失常的病情更加惡化（3）心律失常（4）休克（5）消化道出血（6）DIC護理措施★5.潛在并發癥(1)患者應絕對臥床休息,呼吸困難者取半坐臥位,有意識障礙者,予以床檔進行安全防護,必要時專人護理;(2)持續低流量,低濃度給氧(1-2L/min),防止高濃度吸氧抑制呼吸;(3)遵醫囑應用呼吸興奮劑,注意觀察藥物的療效及不良反應,發現異常及時通知醫生;(4)定期監測動脈血氣分析