苯中毒一、理化特性二、接觸機(jī)會(huì)三、毒理四、毒作用表現(xiàn)五、診斷六、處理七、預(yù)防簡介苯中毒

benzolism苯（benzene）屬芳香族烴類化合物，純苯為無色透明具有特殊芳香氣味的油狀液體；沸點(diǎn)80.1℃，蒸氣比重2.77；極易揮發(fā)，易燃，易爆，易著火；微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑。一、理化特性煤焦油分餾或石油裂解產(chǎn)生苯及其同系物：甲苯、二甲苯…用作化工原料：生產(chǎn)香料、硝基苯…用作溶劑以及稀釋劑：制藥、印刷、橡膠加工制造、噴漆…用作燃料：與汽油混合。苯的生產(chǎn)：二、接觸機(jī)會(huì)工作在有毒環(huán)境的刷膠工人呼吸道：生產(chǎn)環(huán)境中（空氣）以蒸氣狀態(tài)存在，主要通過呼吸道進(jìn)入人體。皮膚：因具脂、水雙溶性，可吸收少量。消化道：能完全吸收。三、毒理--吸收50%：呼吸道排出；40%：氧化成多元酚，與硫酸根或葡萄糖醛酸結(jié)合后隨尿排出。接觸24小時(shí)后尿中的排酚量達(dá)高峰。10%：蓄積于體內(nèi)含脂肪較多的組織內(nèi)，逐漸轉(zhuǎn)化為代謝產(chǎn)物排出體外。三、毒理--代謝苯代謝產(chǎn)物-粘康酸：分解為水和CO2由腎及肺排出；酚類等代謝產(chǎn)物：與硫酸根或葡萄糖醛酸結(jié)合由尿排出。三、毒理--排出中等毒類，急性苯接觸可致CNS抑制。急性毒作用：對NS的麻醉作用，主要表現(xiàn)為CNS癥狀。苯可吸附于神經(jīng)細(xì)胞的表面，使細(xì)胞氧化還原功能受到抑制，ATP合成減少，不能形成Ach，從而導(dǎo)致麻醉作用甚至呼吸中樞麻痹。三、毒理--毒性慢性苯接觸：造血系統(tǒng)抑制而且白血病發(fā)生率增高，亦可出現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤、再障。三、毒理--毒性干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞的生長和分化的調(diào)節(jié)作用：降低IL-1、IL-2水平；活化TNF-α。氫醌與紡錘體纖維蛋白共價(jià)結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖：DNA損傷：苯的活性代謝物與DNA共價(jià)結(jié)合；代謝產(chǎn)物氧化產(chǎn)生活性氧，對DNA造成氧化損傷。癌基因的激活：ras、c-fos、c-myc等。三、毒理--毒作用機(jī)制慢性接觸苯的健康危害程度：個(gè)體的遺傳易感性三、毒理--毒作用機(jī)制（一）急性中毒（二）慢性中毒（三）局部作用四、毒作用表現(xiàn)輕癥：初有粘膜刺激癥狀并伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色潮紅等，出現(xiàn)興奮或酒醉狀態(tài)。重癥：昏迷、譫妄、抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、瞳孔散大、血壓下降。嚴(yán)重：可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、WBC、血苯、尿酚升高。（一）急性中毒1．NS：早期：類神經(jīng)征：頭暈、頭痛、記憶力下降、失眠、乏力等少數(shù)患者：自主神經(jīng)功能紊亂：心動(dòng)過速或過緩、皮膚劃痕試驗(yàn)陽性個(gè)別晚期病例：四肢末端麻木和痛覺減退（二）慢性中毒皮膚科常用的物理檢查方法，過敏性皮膚病。具體做法：用鈍器劃前臂屈側(cè)皮膚，1～2分鐘后在鈍器劃過處產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，則為陽性。皮膚劃痕試驗(yàn)2．造血系統(tǒng)：慢性苯中毒主要特征。WBC和N：減少中毒性顆粒或空泡：N胞漿中AKP活性：增強(qiáng)PLT：下降，有出血傾向全血細(xì)胞減少，再障，白血病：中毒晚期（二）慢性中毒3．骨髓象：慢性苯中毒骨髓象輕癥多為正常；典型的苯中毒骨髓象為再生不良型，以粒細(xì)胞減少為主，發(fā)展成為全血細(xì)胞減少。（二）慢性中毒皮膚：干燥、脫屑、皸裂，過敏性濕疹。生殖系統(tǒng)：經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，流產(chǎn)和畸胎。（三）局部作用（一）診斷原則：1．急性苯中毒:根據(jù)短期內(nèi)吸入大量苯蒸氣職業(yè)史，以意識障礙為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，參考實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析，并排除其他疾病引起的CNS損害，方可診斷。五、診斷：《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ68-2013）（一）診斷原則（續(xù)）：2．慢性苯中毒：根據(jù)較長時(shí)期密切接觸苯的職業(yè)史，以造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，參考實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析，并排除其他原因引起的血象、骨髓象改變，方可診斷。五、診斷（二）診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)：1．急性苯中毒：（1）輕度中毒：短期內(nèi)吸入大量苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、粘膜刺激癥狀。伴有輕度意識障礙。五、診斷1．急性苯中毒（續(xù)）：（2）急性重度中毒：吸入大量苯蒸氣后出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：1）中、重度意識障礙；2）呼吸循環(huán)衰竭；3）猝死。五、診斷2．慢性苯中毒：（1）輕度中毒：有較長時(shí)間密切接觸苯的職業(yè)史，可伴有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退、易感染等癥狀，在3個(gè)月內(nèi)每1～2周復(fù)查一次血常規(guī)，具備下列條件之一者：1）WBC大多低于4×109/L（4000/mm3）或N低于2×109/L；2）PLT大多低于80×109/L。五、診斷2．慢性苯中毒（續(xù)）：（2）中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和（或）出血傾向。具備下列條件之一者：1）WBC低于4×109/L或N低于2×109/L，伴PLT低于60×109/L；2）WBC低于3×109/L或N低于1.5×109/L；3）PLT低于60×109/L。五、診斷2．慢性苯中毒（續(xù)）：（3）重度中毒：在慢性中度中毒的基礎(chǔ)上，具備下列表現(xiàn)之一者：1）全血細(xì)胞減少癥；2）再生障礙性貧血；3）骨髓增生異常綜合征；4）白血病。五、診斷1．急性苯中毒：迅速移至新鮮空氣場所，立即脫去污染衣服，用肥皂水清洗皮膚并注意保暖。靜注葡萄糖醛酸和大劑量VitC，忌用Adr。急救原則同內(nèi)科。六、處理2．慢性苯中毒：重點(diǎn)：恢復(fù)受損造血功能，調(diào)節(jié)CNS功能，并予對癥治療。中西醫(yī)療法，給予有助于恢復(fù)造血功能的藥物。再障和白血病治療原則同內(nèi)科。六、處理（一）改革生產(chǎn)工藝：代替：生產(chǎn)過