院感考核系列-三、感控案例分析試題及答案案例一：女，29歲，剖宮產后第3天出現切口滲液，滲液清亮，無異味，無發熱，無明顯傷口疼痛，檢查見一般情況良好，心肺無異常，見傷口中有少量滲液，敷料潮濕，未見膿性滲出物，傷口周圍無紅腫壓痛及隆起。血WBC及DC正常范圍，CRP正常，滲液標本細菌培養陰性，滲液涂片鏡檢未見明顯白細胞及膿細胞，滲液細菌培養見表皮葡萄球菌生長。剖宮產后切口感染？是由表皮葡萄球菌所致？答：不考慮切口感染，考慮為脂肪液化，可以進一步看看患者是否肥胖。表葡菌考慮為污染。案例二：男，55歲，因重度腦外傷左側額頂部硬膜下血腫2016年7月8日17時急診入院，既往有2型糖尿病10年服藥治療。人院后當晚19時急診手術治療清除血腫，手術后患者仍昏迷，7月11日出現肺部感染，7月18日因咳嗽明顯、排痰困難氣管切開插管，多次痰培養為鮑曼不動桿菌，肺部CT提示雙下肺感染，右側明顯，經過吸痰、抗感染治療后至8月20日肺部感染明顯好轉，但患者仍昏速，不發熱，痰少。體查：深度昏迷，頭部切口愈合好，口腔無白膜，頸軟，雙肺呼吸音略粗，無干濕性啰音，心率70次每分，律齊，腹部平軟無壓痛，肝脾未捫及，假性導尿。血WBC+DC正常，尿常規正常，CRP及PCT均正常，胸片雙肺紋理稍粗，原雙下肺病灶基本吸收，心膈正常。從8月16日連續三次送培養均為PDR-AB。是否存在感染，院內？院外？

感染部位？病原體？答：是，院內感染，術后肺炎，鮑曼不動桿菌。案例三：醫生A某在感染科上班期間，出現發熱，體溫39℃，查體皮膚和黏膜成批出現周身性紅色斑丘疹及皰疹，皮疹呈向心性分布，主要發生在胸、腹、背。查水痘帶狀皰疹病毒抗體陽性，診斷為水痘感染。追問病史，該醫生1周前曾治療水痘患兒。請問：該醫生是否發生醫院感染？為什么？答案：屬于醫院感染，該醫生在工作期間治療過水痘患兒，考慮標準預防落實不到位，導致感染了水痘帶狀皰疹病毒，本次水痘感染是在醫院內獲得的，因此屬于醫院感染。案例四：患者，以“感染性腹瀉”診斷入院，余正常。入院6天，查體口腔黏膜可見乳白色、微高起斑膜，不易拭去，臨床診斷“鵝口瘡”。給予制霉菌素局部涂擦后，較前明顯好轉。請問：該患者是否發生醫院感染？為什么？答案：屬于醫院感染，患者入院就診診斷為感染性腹瀉，感染部位為消化系統；后出現“鵝口瘡”，感染部位為口腔，出現了新的部位感染，本次感染診斷為“鵝口瘡”，屬于醫院感染。案例五：患者7.1入院時為雙側肺炎，痰培養結果為銅綠假單胞菌，入院后治療6天，7.7癥狀較前好轉；7.17患者出現發熱，咳嗽，血常規示白細胞較前升高明顯，查胸片示肺部陰影較前明顯，送檢的痰培養結果變為鮑曼不動桿菌。請問：該患者是否發生醫院感染？為什么？答案：該患者屬于醫院感染，可診斷為下呼吸道感染（肺炎），患者入院時痰培養結果為銅綠假單胞菌，經過治療病情好轉，住院16天后患者出現發熱，咳嗽，血常規示白細胞較前升高明顯，查胸片示肺部陰影較前明顯，后送檢培養出新的病原菌——鮑曼不動桿菌，在原感染已知病原體的基礎上有分離出新的病原體，結合患者癥狀體征都有明顯的變化，應該屬于醫院感染。案例六患者7.1入院時為雙側肺炎，痰培養結果為銅綠假單胞菌，入院后治療6天，7.7癥狀較前好轉；7.10患者出現發熱，咳嗽，血常規示白細胞較前升高明顯，查胸片示肺部陰影較前明顯，送檢的痰培養結果變為鮑曼不動桿菌。請問：該患者是否發生醫院感染？為什么？答案：不屬于，在重復感染時間窗內（14天），如果是相同類型感染，并且DOE在14天RIT內，則不會確認為新發感染，最初的感染日期和RIT保持不變。在RIT期間，相同類型感染中培養的其他病原體被添加到原感染中。案例七：患者，男，20歲，因“左足拇指切割傷”診斷入院。入院后查傷口分泌物，培養表皮葡萄球菌，但患者傷口無紅、腫、熱、痛等臨床表現。請問：該患者是否發生醫院感染？為什么？答案：不屬于醫院感染，開放性創傷指受傷部位的皮膚、粘膜破裂而有開放傷口及外出血并伴有較深組織的損傷。主要包括切割傷、刺傷及撕裂傷等。本例患者開放性傷口培養出表皮葡萄球菌，但無紅腫熱痛炎癥反應，表皮葡萄球群屬于凝固酶陰性葡萄球菌，是皮膚常居菌，考慮為皮膚定植菌，非致病菌。故不屬于醫院感染。案例八：患者，男，45歲，以“肺結核”診斷入院。入院3天后，突然出現發熱，體溫39℃，咳粘液膿性痰，痰量明顯增加，兩肺呼吸音增粗，可聞及散在濕羅音。請問：該患者是否發生醫院感染？為什么？答案：不屬于醫院感染，結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。本例患者的感染癥狀為肺結核的急性發作期表現，故不屬于醫院感染。案例九：患者，男，53歲，因“肝癌”于2019-6-02入院擬肝移植手術。入院時查體無陽性體征。2019-6-03全麻下行“同種異體活體肝移植術”，術后轉入ICU，次日拔除氣管插管，患者病情平穩于6-07轉回肝外病房。轉后病房后患者無咳嗽咳痰，無發熱，病程記錄未提及肺部體征。轉回時送檢痰培養（標本1）于6-11回示陰溝腸桿菌。是否存在感染？感染部位？答：沒有。患者無臨床癥狀及體征的改變，病情平穩，痰培養病原體為定植菌。當患者臨床癥狀穩定，不需要常規送檢痰培養。案例十：患者，男，53歲，因“肝癌”于2019-6-02入院擬肝移植手術。入院時查體無陽性體征。2019-6-03全麻下行“同種異體活體肝移植術”，術后轉入ICU，次日拔除氣管插管，患者病情平穩于6-07轉回肝外病房。轉后病房后患者無咳嗽咳痰，無發熱，病程記錄未提及肺部體征。轉入病房5天后，患者出現黃痰、痰量增多，雙肺聞及濕羅音。再度插管，復查WBC12000（N83%），PCT0.78。取痰培養（標本2），予以哌拉西林/

他唑巴坦治療，緩解不明顯。3天后痰培養（標本2）結果示：銅綠假單胞菌生長，對哌拉西林/他唑巴坦耐藥。是否存在感染？感染部位？答：是醫院感染，符合下呼吸道感染的臨床判斷標準。案例十一：女，28歲，急性闌尾炎穿孔并化膿性腹膜炎手術后4天，低熱，傷口輔料潮濕，換藥時發現傷口有黃色膿液流出，無惡臭，無咳嗽咳痰，大小便正常。體查：一般情況可，心肺無異常，腹平，手術部位輔料潮濕帶黃色，去除輔料見切口有