關于預防接種工作規范概況2005年9月20日由衛生部發布，迄今一年有余。在98年版基礎上經五次討論稿后成型。第2頁,共47頁，星期六，2024年，5月共計十一章，包括：第一章機構、人員及職責第二章疫苗使用管理第三章冷鏈系統管理第四章預防接種服務第五章預防接種異常反應與事故的報告及處理第六章接種率和免疫水平監測第七章國家免疫規劃疫苗針對傳染病的監測與控制第八章資料管理第九章督導、考核與評價第十章實驗室管理第十一章附錄第3頁,共47頁，星期六，2024年，5月一、鎮街防保組織單位職責按照各項技術規范要求，組織開展或實施預防接種工作，保證預防接種注射安全。制訂第一類疫苗使用計劃和第二類疫苗購買計劃。建立健全疫苗領發登記，做好疫苗管理。開展冷鏈溫度監測，保證疫苗冷藏。按照有關規定對新生兒建立預防接種卡（證），及時發現流動人口中的兒童，并按規定建卡，給予接種或補種進行常規接種率、國家免疫規劃疫苗針對傳染病和疑似預防接種異常反應報告。對預防接種后的一般反應進行處理開展預防接種健康促進、健康教育活動和有關咨詢活動。收集與預防接種有關的基礎資料。第4頁,共47頁，星期六，2024年，5月二、疫苗的使用和管理疫苗分類按性質分：滅活疫苗、減毒活疫苗、組分疫苗、基因工程疫苗按劑型分：液體疫苗、凍干疫苗按成分分：普通疫苗、提純疫苗按品種分：單價疫苗、多價疫苗按含吸附劑分：吸附疫苗、非吸附疫苗按使用方法分：注射用、劃痕用、口服用、噴霧用第5頁,共47頁，星期六，2024年，5月二、疫苗的使用和管理國家免疫規劃的疫苗：５苗防７病BCG粟粒樣肺結核和結核性腦膜炎HepB乙肝OPV脊髓灰質炎DPT白喉、百日咳、破傷風MV麻疹第6頁,共47頁，星期六，2024年，5月重慶市增加的免疫規劃疫苗乙腦減毒活疫苗Ａ群流腦疫苗第7頁,共47頁，星期六，2024年，5月重慶市免疫程序疫苗年（月）齡出生時1月齡2月齡3月齡4月齡5月齡6月齡8月齡9-18月齡18-24月齡3歲4歲6歲乙肝疫苗123卡介苗1脊灰疫苗123加百白破疫苗123加白破疫苗加麻苗1加乙腦疫苗1加加流腦疫苗12加加第8頁,共47頁，星期六，2024年，5月疫苗接種要求

(1)基礎免疫要求在12月齡內完成。

(2)免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡。

(3)脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應≥28天。

(4)乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月(5-8月齡)接種。第1劑和第2劑間隔應≥28天。第2劑和第3劑的間隔應≥60天。*

(5)麻疹疫苗復種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯合疫苗，如麻疹風疹聯合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風疹聯合減毒活疫苗等。第9頁,共47頁，星期六，2024年，5月疫苗接種要求(6)A群流腦疫苗：第1、2劑為基礎免疫，2劑次間隔時間不少于3個月；第3、4劑次為加強免疫，3歲時接種第3劑次，與第2劑次接種間隔不得少于1年；6歲時接種第4劑，與第3劑接種時間不得少于3年。(7)如使用A+C群流腦疫苗時，應按照以下原則實施：1）接種對象為2歲以上的人群；2）已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月；3）已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的的時間間隔不得少于1年。4）按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內避免重復接種。5)乙腦減毒活疫苗：8月齡時接種第1劑，18-24月齡時接種第2劑，6歲時接種第3劑。第10頁,共47頁，星期六，2024年，5月疫苗接種要求(8)如需同時接種兩種以上國家免疫規劃疫苗，應在不同部位接種，并嚴格按照《預防接種工作規范》第四章5.2要求進行接種。嚴禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應至少間隔4周再接種。(9)未完成基礎免疫的14歲內兒童應盡早進行補種。在補種時掌握以下原則：1）未接種重慶市免疫規劃疫苗的兒童，按照免疫程序進行補種。2)未完成重慶市免疫規劃疫苗免疫程序規定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。。第11頁,共47頁，星期六，2024年，5月疫苗接種要求3)未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡-5歲兒童使用百白破疫苗；6-11歲兒童使用白破聯合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯合疫苗。4)未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達到3劑次(含強化免疫等)，應補種完成3劑次。4歲以上兒童未達到4劑次(含強化免疫等)，應補種完成4劑次。5)未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達到2劑次(含強化免疫等)，應補種完成2劑次第12頁,共47頁，星期六，2024年，5月制訂疫苗計劃的公式（1）疫苗年使用量=（基礎免疫使用量+加強免疫使用量+特殊免疫使用量）-上年底庫存量（2）基礎免疫疫苗年使用量=（出生兒童數+流動兒童數+漏種兒童數）×每劑次劑量×免疫次數×損耗系數（3）加強免疫疫苗年使用量=加強年齡組人口數之和×每劑次劑量×免疫次數×損耗系數（4）特殊免疫使用量=特殊免疫人口數×每劑次劑量×免疫次數×損耗系數疫苗使用和損耗：卡介苗3.0，灰苗1.3，白百破2.0，麻苗2.0，乙肝疫苗1.05-1.1，白破二聯2.0，流腦：2.0，乙腦1.5，鉤體：1.0，PPD：1.0。第13頁,共47頁，星期六，2024年，5月第二類疫苗購買計劃的制訂與報告

接種單位根據預防接種工作的需要，制定第二類疫苗的購買計劃，每月５日前向市疾病預防控制中心報告。第14頁,共47頁，星期六，2024年，5月疫苗管理各預防接種單位應按照條例的有關規定，建立健全疫苗管理制度，由專人負責做好疫苗的儲存、分發和運輸工作。疫苗的分發領取領取或分發疫苗時要遵循“先短效期、后長效期”，以及先產先出、先進先出、近效期先出的原則，有計劃地分發。疫苗做到專帳管理,帳物相符接種單位，應當建立真實、完整的購進、分發、供應疫苗記錄，接種單位要經常核對疫苗進出情況，日清月結，每月盤查1次，做到帳、苗相符。第15頁,共47頁，星期六，2024年，5月三、冷鏈設備使用與維護第16頁,共47頁，星期六，2024年，5月冰箱冰箱內儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。4.3.2冰箱門因經常開啟，溫度變化較大，門內擱架不宜放置疫苗。4.3.3每天記錄冰箱內的溫度及其運轉情況。每臺冰箱應配有溫度監測記錄表，每天記錄冰箱內的溫度及其運轉情況。第17頁,共47頁，星期六，2024年，5月冷藏包

運送和儲存疫苗時，冷藏包內應按照要求放置凍制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結。運送和儲存疫苗時，應在冷藏包的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。每次使用冷藏箱（包）后，應清洗擦干后保存第18頁,共47頁，星期六，2024年，5月冰排

凍制冰排程序：冰排內注入清潔水，注水量為冰排容積的90%。注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室，凍制時間應不少于24小時。在凍制冰排時，冰排與低溫冰箱箱壁之間應留有3～5cm的間隙。冰排應在低溫條件下凍制至結露（“出汗”）狀態后,放入冷藏箱（包）內。每次冷鏈運轉結束后，應將冷藏箱（包）內冰排的水倒出，清洗干凈、晾干后與冷藏箱（包）分開存放。第19頁,共47頁，星期六，2024年，5月冷鏈系統的監測

冰箱等冷鏈設備在使用時，應配備溫度測量器材，每天進行兩次溫度記錄。第20頁,共47頁，星期六，2024年，5月冷鏈的管理1、冷鏈設備的配置和安裝：冰箱的上、后部分別留有10~30厘米的空隙，底部設有20厘米的墊腳架2、冷鏈設備的測溫：2~8℃3、疫苗運輸溫度及要求：保持2~8℃；DPT不能凍結。第21頁,共47頁，星期六，2024年，5月四、接種實施第22頁,共47頁，星期六，2024年，5月接種技術皮內接種法①接種（皮試）部位結核菌素或卡介苗純蛋白衍化物（PPD）試驗和錫克氏試驗應在左前臂掌側中部，BCG接種應在左上臂三角肌外下緣皮內。②操作方法用1ml注射器（卡介苗用藍芯注射器）配4.5號針頭吸取疫苗，皮膚常規消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10~15度角刺入皮內，左手拇指固定針管，然后注入疫苗或試驗液，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉45度角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。第23頁,共47頁，星期六，2024年，5月第24頁,共47頁，星期六，2024年，5月皮下接種法①接種部位上臂外側三角肌下緣。②操作方法用1ml或2ml注射器配上5.5號針頭,吸取疫苗后,皮膚常規消毒，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30~40度角，快速刺入針頭長度的1/3~2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭。若有回血，應更換注射部位，重新注射。第25頁,共47頁，星期六，2024年，5月第26頁,共47頁，星期六，2024年，5月肌內接種法①接種部位上臂外側三角肌中部。②操作方法用1ml或2ml注射器配上6號或5.5號針頭吸取疫苗，接種對象取坐位或立位，注射側的手叉腰，皮膚常規消毒，左手繃緊皮膚，右手持注射器（以執毛筆式），與皮膚成70~90度角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換注射部位，重新注射。第27頁,共47頁，星期六，2024年，5月三角肌九區劃分法（下圖）；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌成為九個區，分別為三角肌上、中、下1／3部的前、中、后區。（1）三角肌的上1／3部的前、中、后區為三角肌肌內注射的絕對安全區。（2）三角肌的中1／3部的前、中區為相對安全區。（3）三角肌的中、下1／3部的后區深面，因有橈神經通過，為三角肌注射的危險區。（4）三角肌的下1／3部的前、中區因肌肉太薄不能作肌內注射。第28頁,共47頁，星期六，2024年，5月第29頁,共47頁，星期六，2024年，5月口服法①用于OPV服用。②用消毒的藥匙將脊髓灰質炎疫苗送入兒童口中（液體疫苗可直接滴入），用涼開水送服咽下。③月齡小的兒童，喂服糖丸疫苗時可將糖丸碾碎，放入藥匙內，加少許涼開水溶解成糊狀服用?；驅⑻峭枰呙缛苡?毫升涼開水中，使其完全溶化口服咽下。④口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出，應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。第30頁,共47頁，星期六，2024年，5月門診工作流程

1.接種前準備（落實接種對象、疫苗準備、接種器材、藥品準備、接種室消毒）2.接種步驟（預檢、接種、登記、留觀、預約、宣傳）3.接種后的工作（處理剩余疫苗，清理器材，整理接種卡、簿，訪視）第31頁,共47頁，星期六，2024年，5月接種技術操作規范1、無菌操作（“三白”（白工作服、工作帽、口罩）、“一人一針一筒”、“一人一匙”2、接種中的冷鏈規范（“苗不離冰”、避光）3、接種技術及方法：口服（OPV）：服后半小時內不能喂奶或熱飲，看服下肚，吐出要補服。皮內注射（BCG）：BCG切忌進針過深。皮下注射（乙腦、流腦、MV）：吸附制劑疫苗作深皮下注射。肌肉注射（DPT、HBV）。第32頁,共47頁，星期六，2024年，5月接種注意事項1、疫苗易被酒精殺滅，皮膚消毒后需待干后可注射。2.加吸附劑的疫苗，注意搖勻，及注射部位和深度。4.活疫苗安瓿開啟半小時，死疫苗開啟一小時未用完應廢棄。第33頁,共47頁，星期六，2024年，5月免疫接種副反應的報告及調查處理：

1.報告：發生疑似異常反應與接種事故應立即向市疾控中心報告，由疾控中心進行初步核實后繼續上報。報告內容2.一般反應的處理：無論是局部反應和全身反應，一般都無特殊處理。注意適當休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發其他疾??；對較重的局部反應，可用清潔毛巾熱敷（BCG例外）較重的全身反應，可對癥治療。3.異常反應的處理：初步核實后上報市衛生局、食藥監局進一步處理。未最后確定為異常反應的，不得在口頭上或病史上向家屬說明似的接種反應。任何醫療單位或個人所作的診斷無效。第34頁,共47頁，星期六，2024年，5月第六章接種率報告詳見顧秋野講解。第35頁,共47頁，星期六，2024年，5月七、免疫規劃針對疾病的監測請聽陳爽講解。

第36頁,共47頁，星期六，2024年，5月第八章資料管理詳見吳利講解第37頁,共47頁，星期六，2024年，5月第九章督導、考核與評價第十章