關于骨不連類型及治療骨不連定義：1.時間，骨折后6-9個月骨折仍未愈合。

2.已經連續觀察3個月骨折沒有愈合跡象，即每次拍片骨折的縫隙和骨痂生長都與前次相同，兩個條件卻以不可。第2頁,共23頁，星期六，2024年，5月骨的延遲愈合是個模糊的概念，超過3個月的X線顯示骨愈合指征低于正常的同類骨折者。第3頁,共23頁，星期六，2024年，5月骨折的愈合判斷標準1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛。2.局部無異常疼痛。3.X線片骨折線模糊，有連續的骨痂通過骨折線。4.功能測定：在解除外固定的情況下，上肢平舉1KG重物達1MIN，下肢能連續徒手步行3MIN,并不少于30步。連續觀察2周骨折處不變形。常規拍X線片，至少有3個皮質面骨折端有連續的骨痂通過。第4頁,共23頁，星期六，2024年，5月骨折愈合時間第5頁,共23頁，星期六，2024年，5月第6頁,共23頁，星期六，2024年，5月流行病學骨的不愈合和延遲愈合一般為2%—7%，美國每年大約有7000萬外傷，其中500萬有骨折，5%—10%患者不愈合，我國會更多，其中脛骨為45%-65%.第7頁,共23頁，星期六，2024年，5月骨不連的原因一.全身性因素：吸煙、藥物、全身營養吸煙：有報道在踝關節融合中骨不連吸煙者比不吸煙者高16倍。藥物：非類固醇抗炎藥、類固醇、苯妥英鈉、環丙沙星、抗凝藥和其他制劑。全身營養：營養不良。其他：高齡、糖尿病、大隱靜脈曲張、肥胖、酗酒等。第8頁,共23頁，星期六，2024年，5月二.局部因素：1.固定不穩,內固定或外固定的器械固定強度不夠，骨折塊間受牽拉成間隙過早或過度發負重行走和功能鍛煉，骨礦丟失及骨質不佳。如傳統的小夾板固定。2.骨斷端血供受損，使骨折端部分骨質壞死，壞死的骨質阻礙骨折愈合過程，主要是由于骨折的初期血供不佳，骨痂生長不良，當骨痂生長不良的骨端在血管化，即使局部血供正常，這種停滯的骨痂也不會繼續增生。3.骨端接觸不良和骨缺損。4.感染：感染的骨質較差，骨折端壞死，幼芽組織長入使骨質溶解，加大縫隙。第9頁,共23頁，星期六，2024年，5月骨不連的生物學機制骨痂的形成和鈣化障礙：包括多種細胞介質活性異常，各種類型的軟骨病等。區域性加速現象低下：糖尿病，合并周圍神經損傷等異常分化:轉移性腫瘤和原發性甲狀旁腺功能亢進，神經損害，先天性脛骨假關節，骨折不適當治療。骨改建和塑形異常二次損傷現象過度第10頁,共23頁，星期六，2024年，5月骨不連的診斷預測骨折是否骨不連有時會困難，診斷主要依靠臨床查體，X線、CT、B超等臨床癥狀：1.異常活動

2.疼痛

3.畸形

4.功能喪失

第11頁,共23頁，星期六，2024年，5月X線檢查：除常規正側位還應該加拍攝兩個45度斜位，90%以上可以診斷，典型的骨不連特征：1.骨端有間隙

2.骨折端硬化，局限性密度增高。

3.骨髓腔封閉，骨質菲薄，斷端變細變尖。

4.骨質疏松，骨礦丟失。

5.骨痂間無骨小梁通過。

6.假關節形成。第12頁,共23頁，星期六，2024年，5月其它：CT、骨髓腔造影、超聲檢查、核素掃描、MRI檢查、實驗室檢查等。第13頁,共23頁，星期六，2024年，5月骨不連的分類有多種分類方法，常用的分為六大類：1.肥大性骨不連，骨端血運豐富，固定不良。2.營養不良性骨不連，骨端象牙白或淡黃色，無骨膜。3.萎縮性骨不連，骨端萎縮、骨質疏松、斷端呈鼠尾狀改變，無任何骨痂形成。4.感染性骨不連，骨折端呈蝕樣改變，并夾雜骨感染表現，即骨溶解、死骨存留、異常的局限性密度增高。5.假關節性骨不連，骨端間形成封閉的假性關節囊。6.骨缺損性骨不連，缺少全周徑的2cm以上，多因創傷、手術、腫瘤切除或自身代謝性原因。第14頁,共23頁，星期六，2024年，5月第15頁,共23頁，星期六，2024年，5月第16頁,共23頁，星期六，2024年，5月第17頁,共23頁，星期六，2024年，5月第18頁,共23頁，星期六，2024年，5月第19頁,共23頁，星期六，2024年，5月第20頁,共23頁，星期六