三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院評(píng)審建德市第一人民醫(yī)院工作匯報(bào)自查情況4醫(yī)院基本情況1工作量指標(biāo)2主要工作和成效3第一部分醫(yī)院基本情況地理位置

“千車轔轔，百帆隱隱，據(jù)錢江之上游，為甌歙之達(dá)道”。歷史上的嚴(yán)州，即今日之建德。建德于三國吳黃武４年置縣，距今已有1780多年的歷史。1974年在李家鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)的“建德人”化石表明，早在5萬年前就有人類在這塊土地上繁衍生息了，建德成為浙江歷史的源頭。建德是名城杭州，名湖西湖、千島湖，名江錢塘江、富春江、新安江，名山黃山黃金旅游線上的一顆璀璨明珠。2010年杭州市委、市政府已把建德定位為杭州西部旅游集散中心和交通樞紐。當(dāng)前，建德人民正傾情打造美麗江城、幸福建德，為建設(shè)幸福美麗和諧新建德而努力奮斗。

2005年評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院

歷史：創(chuàng)建于1968年2009年整體搬遷核定床位600張通過二甲初評(píng)核定床位340張浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院2011年2005年2003年2001年院史：舊貌換新顏新院占地100畝建筑面積6.5萬平方米依山傍水樓宇顯敞高達(dá)60%的綠化面積寬敞明亮的就診環(huán)境科學(xué)合理的功能區(qū)域園林式的環(huán)境整體規(guī)模核定床位600張?jiān)O(shè)有30個(gè)臨床學(xué)科，16個(gè)臨床醫(yī)技科室現(xiàn)有職工900人，高級(jí)職稱102人醫(yī)學(xué)碩士43人，醫(yī)學(xué)博士1人主要設(shè)備DSA1.5TMRI多排螺旋CT數(shù)字胃腸機(jī)藥品分裝機(jī)重癥醫(yī)學(xué)科分子診斷室靜配中心手術(shù)室主要榮譽(yù)國家級(jí)愛嬰醫(yī)院國際緊急救援網(wǎng)絡(luò)單位浙江省文明醫(yī)院浙江省杭州市綠色醫(yī)院平安醫(yī)院第二部分醫(yī)院工作量指標(biāo)業(yè)務(wù)發(fā)展2007-2012年5年間對(duì)比藥品控制藥品比例抗生素比例第三部分主要工作和成效亮點(diǎn)一：1花園式的優(yōu)美環(huán)境、現(xiàn)代化的基礎(chǔ)設(shè)施，在全省縣市醫(yī)院是屈指可數(shù)的。2亮點(diǎn)二：鮮明的學(xué)科特色、浙江省十二五重大科研專項(xiàng)的立項(xiàng)，在全省縣市醫(yī)院是屈指可數(shù)的。3亮點(diǎn)三：全方位、多領(lǐng)域的醫(yī)院信息化、數(shù)字化建設(shè)，在全省縣市醫(yī)院是屈指可數(shù)的。亮點(diǎn)四：在我省縣市醫(yī)院率先開展預(yù)約診療，住院病人開展預(yù)約檢查和治療，真正“讓院外的病人等在家里，讓院內(nèi)的病人等在床邊”，開展“我服務(wù)，你打分”活動(dòng)，在全省縣市醫(yī)院是屈指可數(shù)的。4四大亮點(diǎn)

五大舉措做強(qiáng)管理做精質(zhì)量做強(qiáng)學(xué)科做實(shí)信息化做優(yōu)服務(wù)醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)科管理提升護(hù)理品質(zhì)財(cái)務(wù)管理信息化管理優(yōu)化服務(wù)流程

●做強(qiáng)管理，醫(yī)院健康快速發(fā)展

完善和落實(shí)各類制度推行三套總值班制度大膽改革行政查房制度嚴(yán)格藥物、物資、設(shè)備招標(biāo)采購制度制訂并落實(shí)完善《醫(yī)院規(guī)章制度》強(qiáng)化制度保障注重民主管理領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確實(shí)施院內(nèi)公開重大決策公開、透明推行院科兩級(jí)管理負(fù)責(zé)制注重管理培訓(xùn)和法制教育規(guī)范財(cái)務(wù)管理完善財(cái)務(wù)管理，?？顚Ｓ?，全成本核算實(shí)施院務(wù)公開，收費(fèi)價(jià)格公示，服務(wù)承諾公示PDCA完善和落實(shí)各類醫(yī)療制度，開展技術(shù)培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升抓醫(yī)技科室質(zhì)量控制，促進(jìn)醫(yī)技質(zhì)量提升●做精質(zhì)量,醫(yī)療品質(zhì)持續(xù)提升落實(shí)醫(yī)療制度查對(duì)制度疑難病例例會(huì)術(shù)前病例討論技能考核三級(jí)查房急救培訓(xùn)保障醫(yī)療安全安全目標(biāo)管理技術(shù)準(zhǔn)入告知制度網(wǎng)絡(luò)管理健全院科兩級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理落實(shí)知情告知制度落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、分級(jí)管理開展臨床路徑、單病種管理突出患者安全目標(biāo)管理定期召開醫(yī)療安全會(huì)議積極實(shí)施第三方調(diào)解制度手術(shù)安全核查危急值管理不良事件報(bào)告墜床/跌倒防范管理特殊用藥管理保障安全醫(yī)療手術(shù)部位標(biāo)記提升護(hù)理品質(zhì)護(hù)理學(xué)院優(yōu)質(zhì)示范病房護(hù)理技能考核人文關(guān)懷檢驗(yàn)科2010-2011年被評(píng)為浙江省室間質(zhì)控優(yōu)秀放射科2008-2011年被評(píng)為杭州市室間質(zhì)控優(yōu)良藥劑科2011年被評(píng)為杭州市醫(yī)院藥事管理優(yōu)秀獎(jiǎng)病理科2008-2011年被評(píng)為浙江省室間質(zhì)控優(yōu)秀麻醉科2011年被評(píng)為杭州市質(zhì)控優(yōu)秀提升醫(yī)技質(zhì)量強(qiáng)化院感培訓(xùn)重視“手衛(wèi)生”嚴(yán)控院內(nèi)感染嚴(yán)控院感質(zhì)量重點(diǎn)科室嚴(yán)防嚴(yán)控●做強(qiáng)學(xué)科,大力實(shí)施人才強(qiáng)院科技興院戰(zhàn)略浙江省縣級(jí)龍頭學(xué)科杭州市重點(diǎn)學(xué)科建德市重點(diǎn)學(xué)科：

骨科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、普通外科醫(yī)療技術(shù)提升心內(nèi)科：冠心病介入治療、起搏器植入術(shù)；重癥醫(yī)學(xué)科：Picco技術(shù)、IABP、BiPAP、CRRT消化內(nèi)科：ERCP、EMR、超聲內(nèi)鏡普外科：單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)；建設(shè)無痛醫(yī)院：無痛人流、無痛分娩、無痛內(nèi)鏡浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（12個(gè)學(xué)科通過驗(yàn)收）臨床技能培訓(xùn)中心近年來共有廳局級(jí)以上課題立項(xiàng)12項(xiàng)其中浙江省重大科技項(xiàng)目1項(xiàng)加快學(xué)科建設(shè)獲省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新三等獎(jiǎng)2次獲杭州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2次麻醉系統(tǒng)HISLISPACS物資系統(tǒng)以電子病歷為核心無縫覆蓋●做實(shí)信息化建設(shè)，打造數(shù)字醫(yī)院

信息化建設(shè)從硬件到軟件、從醫(yī)療到服務(wù)，從臨床到管理，從醫(yī)院到區(qū)域，全方位覆蓋“醫(yī)、教、研、人、財(cái)、物各方面，形成了立體縱深的信息化體系，打造“數(shù)字化醫(yī)院”?！籼貏e是以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)，安裝了覆蓋全院的無線網(wǎng)絡(luò)，引進(jìn)了惠普的全國首套移動(dòng)查房系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生、護(hù)士所有醫(yī)囑的錄入，醫(yī)囑執(zhí)行的全流程閉合管理。

◆醫(yī)療輔助系統(tǒng)進(jìn)行全面的集成化、一體化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了全院醫(yī)療輔助的“無縫覆蓋”。

◆門急診實(shí)行電子病歷，全院住院和門急診病人實(shí)現(xiàn)了電子病歷和身份證相對(duì)應(yīng)的終生病歷一號(hào)制。

◆醫(yī)院積極探索“物聯(lián)網(wǎng)”在醫(yī)療領(lǐng)域和管理方法中的應(yīng)用。

單病種管理臨床路徑管理營養(yǎng)分析管理藥師審方系統(tǒng)合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)報(bào)卡系統(tǒng)●做優(yōu)服務(wù),提高醫(yī)療滿意度診間預(yù)約B超預(yù)約放射預(yù)約

2011年在全省縣市醫(yī)院首家開展網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。推行網(wǎng)上預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約等形式，同時(shí)為住院病人開展了MRI、CT、B超以及擇期手術(shù)的預(yù)約檢查治療。

“讓院外病人等在家里，讓院內(nèi)病人等在病房”。

實(shí)施“無假日門診”，開展“十佳醫(yī)生十佳護(hù)士”、“服務(wù)明星評(píng)選”等活動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者各項(xiàng)權(quán)益。網(wǎng)上預(yù)約滿意度不斷提高人性化服務(wù)門診導(dǎo)醫(yī)中心、自助掛號(hào)、自助取單系統(tǒng)我服務(wù)，您打分（服務(wù)評(píng)價(jià)器、測(cè)評(píng)表）醫(yī)患溝通，尊重患者權(quán)益社會(huì)責(zé)任義務(wù)獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)干細(xì)胞健康行援川結(jié)對(duì)健康促進(jìn)學(xué)院注重醫(yī)院文化建設(shè)確定“院訓(xùn)、核心價(jià)值、醫(yī)院愿景”開展“愛患、愛院、愛崗”三位一體的文化建設(shè)成立各種文體組織實(shí)行“早讀、晚讀、季讀”，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院定期編撰《建醫(yī)導(dǎo)報(bào)》對(duì)外交流●做細(xì)文化，凝聚力持續(xù)增強(qiáng)第四部分自查評(píng)估二類指標(biāo)三類指標(biāo)一類指標(biāo)符合要求合格率達(dá)標(biāo)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)自查成績存在問題及不足三、輻射能力三是現(xiàn)有重點(diǎn)學(xué)科對(duì)其他學(xué)科及其周邊縣市的輻射效應(yīng)不足，綜合實(shí)力水平還有待進(jìn)一步提高；

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