十、胃腫瘤（一）胃癌1.

【臨床與病理】（Ⅰ型）：腫瘤隆起＞5mm，呈息肉狀

淺表型（Ⅱ型）：不形成明顯的隆起與凹陷，Ⅱa型淺表隆起型，Ⅱb型淺表平坦型，Ⅱc型淺表凹陷型凹陷型（Ⅲ型）：癌灶深度＞5mm不超過粘膜下層混合型：Ⅲ+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅲ型以及Ⅱa+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅱa等

早期多發生在胃竇部及胃小彎，臨床癥狀較輕早期胃癌分型

（線圖）【影像學表現】隆起型：類圓形，高度超過5mm，不規則的充盈缺損、邊界清晰，表面粗糙；淺表型：表淺、平坦，形態不規則，胃小區與胃小溝破壞，呈顆粒狀雜亂影，輕微的凹陷與僵直

凹陷型：明顯凹陷，深度超過5mm，形態不整，邊界明顯的龕影，黏膜皺襞截斷杵狀早期胃癌需要結合鏡檢及病理才能確診男，78歲。反復中上腹飽脹半年

女，60歲。反復上腹部疼痛2年，加重3月

低分化腺癌【診斷與鑒別診斷】

X線雙重造影檢查的重點在于發現它的存在，即使有時顯示了病變，若不結合內鏡與活檢所見亦可能出現誤診（二）進展期胃癌

超出粘膜下層及肌層以下亦稱中晚期、侵襲性胃癌【臨床與病理】Ⅰ型：（巨塊型）腔內突出，蕈傘、巨塊、息肉或結節，基底較寬，呈菜花狀，多有潰瘍或小糜爛，外形不整，生長慢，轉移晚Ⅱ型：（潰瘍型）壁內生長，中心大潰瘍，潰瘍呈火山口樣，底部不平，邊緣隆起，呈環堤狀，邊界清Ⅲ型：（浸潤型潰瘍）較大潰瘍，形狀不整，環堤較低，或欠完整，寬窄不一，境界不清，浸潤性生長，浸潤性潰瘍Ⅳ型：（浸潤型）壁內彌漫性浸潤性生長，不形成腫塊及大潰瘍。呈浸潤型A、只限于胃竇及幽門管，致幽門管變窄；B、“皮革胃”臨床：好發部位依次胃竇、幽門前區、小彎、賁門、胃體、胃底；上腹痛、消瘦與食欲減退，漸進性加重；貧血與惡病質，惡心、嘔吐咖啡樣物或黑便【影像學表現】Ⅰ型：局限性充盈缺損，形狀不規則，表面欠光滑，分界清楚

Ⅱ型：不規則龕影，半月形，外緣平直，內緣不整齊有多個尖角、環堤、指壓痕，半月綜合征，伴有黏膜糾集但中斷于環堤之外Ⅲ型：類似Ⅱ型，斜坡狀隆起，寬窄不均且有破壞邊界不清胃癌—蕈傘型（圖）胃竇部可見較大的類圓形不規則充盈缺損突向胃腔，邊緣清晰呈分葉狀，表面不光滑，有小結節及條狀鋇斑，鄰近胃壁僵硬Ⅱ胃癌（圖）不規則龕影，呈半月形，外緣略平，內緣不整齊，有多個尖角；龕影位于胃輪廓內；龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環堤，輪廓不規則，有指壓狀充盈缺損Ⅲ型胃癌Ⅳ型：胃壁僵硬，邊緣不整，局限或彌漫型胃腔狹窄，變形，彌漫型典型的皮革胃。粘膜增寬，挺直，活動度差。特殊部位的胃癌

賁門胃底癌：源于賁門口中心周圍2.0-2.5cm以內。軟組織腫塊形成充盈缺損，累及胃底及胃體部，黏膜粗糙或中斷。累及食管呈不規則狹窄；透視下可見鋇劑阻擋所致分流或噴射現象。胃竇癌：漏斗狀，邊緣極不規則，或呈結節狀，胃壁僵硬，蠕動消失，“肩胛征”或“袖口征”皮革胃（圖）胃腔明顯縮小，胃壁僵硬，胃粘膜皺襞消失、破壞，仰臥位(a)及俯臥位(b)胃的形態不變示鋇劑在賁門處受阻，賁門、胃底管壁僵硬、變形，腔內可見不規則充盈缺損（↑），胃底變形

肩胛征袖口征CT檢查前準備病人在檢查前作空腹準備檢查前15分鐘飲水750~1000ml上檢查床時再飲水250ml給予低張藥物（肌注654-220mg）CT

大小不等的軟組織影固定于胃壁，胃壁局限性增厚且柔韌度消失呈僵直硬化，凹凸不平或結節狀，增強掃描明顯強化。依據胃癌的CT表現，可分四期

Ⅰ期：限于腔內的腫塊，無胃壁的增厚，無鄰近或遠處轉移

Ⅱ期：胃壁厚度＞1.0cm，但癌未超出胃壁

Ⅲ期：胃壁增厚，并直接侵及鄰近的器官，但無遠處轉移

Ⅳ期：有遠處轉移的征象與表現CT矢狀面重建圖像早期胃癌I型CT冠狀面重建圖像早期胃癌IIa型胃癌CT（圖）平掃（a）胃小彎側可見不規則軟組織塊影突向腔內，其腔內面可見一較大潰瘍，腫瘤同時向腔外生長，肝右葉可見一巨大類圓形低密度影；增強掃描（b）動脈期可見肝右葉病變呈典型的環行強化，為胃癌肝轉移灶平掃動脈期門脈期延時期T2N1M0ABCD胃癌淋巴結轉移胃周LN、主動脈旁LN、肝轉移【診斷與鑒別診斷】進行期胃癌中，蕈傘型或腫塊型與良、惡性平滑肌瘤及腺瘤性息肉相鑒別，后者均可見充盈缺損，但大多外形光整，結合臨床不難鑒別

Ⅱ、Ⅲ型胃癌與良性潰瘍相鑒別Ⅳ型胃癌，與肥厚性胃竇炎區別，后者粘膜正常，無袖口征或肩胛征淋巴瘤也引起胃腔的不規則狹窄變形，有舒張伸展性，非皮革胃那樣固定不變

（二）惡性淋巴瘤

約占胃惡性腫瘤3-5﹪占胃肉瘤的70%－80%，分原發和繼發，以非霍奇金淋巴瘤多見【臨床與病理】起自胃粘膜下的淋巴組織，向外可達肌層，向腔內可形成腫塊，可在粘膜下呈浸潤性生長；40-50歲之間，以上腹痛為主，食欲不振、消瘦、惡心嘔吐、黑便及馳張熱等，可伴有腫塊，表淺淋巴結腫大及肝脾腫大

【影像學表現】

X線

局限或廣泛的浸潤性表現：粘膜皺襞不規則、粗大、排列紊亂，胃腔縮窄或變形（不及浸潤性胃癌）；不規則的龕影及菜花樣充盈缺損

CT和MRI

胃壁增厚為特征，厚度平均達4-5cm，周圍侵犯少，增強一致輕度強化；繼發可見胃周及腹膜后轉移性淋巴結腫大胃淋巴瘤（圖）c胃體、胃竇部粘膜皺襞粗大、紊亂，胃腔狹窄d俯臥位胃體小彎側輪廓內較大不規則龕影（箭頭）

a胃前壁潰瘍（箭頭）b胃壁彌漫增厚，程度重，但壁柔軟、漿膜外脂肪清晰

胃淋巴瘤（平掃+增強）胃壁彌漫性增厚CT矢狀面重建圖像進展期B細胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊CT冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚CT軸位圖像浸潤型胃淋巴瘤，伴LN轉移CT冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部【診斷與鑒別診斷】

與胃癌鑒別較難；胃蠕動收縮存在、粘膜粗大，臨床癥狀輕，其他部位淋巴瘤。CT胃壁增厚重，但較柔軟，胃腔縮小程度低，增厚胃壁強化低。（三）胃間質瘤（GIST)

是消化道最常見的原發性間葉源性腫瘤，原被認為平滑肌瘤和神經源性腫瘤；起源于胃腸道未定向分化的間質細胞；胃發生率最高60-70﹪.胃壁內外均可發生，占消化道惡性腫瘤的2.2%。【臨床與病理】單發或多發，多較大，腔外生長多見，膨脹性生長；質硬，較大時可發生囊變、出血。主要由梭形細胞構成；免疫組化AD117陽性。有惡性潛能。有無轉移，是否浸潤為判斷良惡性的重要指標；腹部不適，包塊，上消化道出血。【影像學表現】X線顯示欠佳；CT：多發生在大彎側。腫瘤呈軟組織密度，圓形或類圓形；良性：直徑多﹤5cm，密度均勻，邊界清晰，偶見點狀鈣化；惡性：多﹥5cm，形態欠規則，密度不均，可見壞死、囊變、出血。有時可見鄰近器官侵犯或轉移。增強掃描：呈中等、明顯強化，壞死和囊變不強化。a立位左前斜，充氣的胃底部可見一光滑均勻的類橢圓形軟組織影，造影劑從其下部流入胃內b俯臥右后斜位，鋇劑涂在突入胃腔內的瘤體上，其上黏膜展平，較多鋇劑環繞在瘤體與正常胃壁的交界處

胃底部間質瘤(平掃)陽性對比劑表現為充盈缺損胃底部間質瘤(增強)腫塊邊緣有強化中間有壞死賁門部間質瘤（平掃）賁門部間質瘤（增強）CT矢狀面重建圖像良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成CT軸位圖像同一患者CT斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下GISTCT冠狀面重建圖像胃小彎GIST女，67歲，右中腹部可觸及腫物，質硬，活動度尚可，邊界較清。CT示上腹腔內見一不規則團塊影，a平掃密度不均勻，中心見斑片狀壞死區，b增強后邊緣強化明顯，中心壞死區無強化。手術及病理結果：胃體間質肉瘤，免疫組化I071527，CD117++，CD34++，S100-，SMA-，腫物主要位于胃體漿膜面。

【診斷與鑒別診斷】粘膜下軟組織腫塊，有外生傾向，腫瘤較大，免疫組化KIT蛋白陽性表達可確診。與胃腸道其他間葉性腫瘤區別；淋巴瘤；蕈傘型胃癌；十二、十二指腸潰瘍【臨床與病理】最多見于十二指腸球部，其次為降部，發病多在青壯年多發生在球部后壁或前壁，圓形或橢圓形，潰瘍周圍有炎性侵潤、水腫及纖維組織增生，多發呈2-3個小潰瘍分布于前壁或后壁，也可相互靠在一起對吻潰瘍、復合潰瘍，潰瘍深大可遺留瘢痕，腸壁增厚或球部變形多為周期性節律性右上腹痛，多在兩餐之間，進食后可緩解，伴有返酸、噯氣，當有并發癥時可嘔吐咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔【影像學表現】直接征象為龕影，類圓形或米粒狀鋇斑，邊緣大多光滑整齊，周圍有一圈透明帶，或有放射狀粘膜皺襞糾集球部變形是球部潰瘍常見而重要的征象激惹征、幽門痙攣，開放延遲及胃分泌液增多，球部固定的壓痛球部呈不同形狀變形，有時可見龕影十二指腸球部潰瘍（示意圖）胃腸鋇劑檢查（A、B）示十二指腸球部不規則龕影（B，↑），邊緣尚整齊，粘膜向龕影糾集，十二指腸球部變形、激惹

十二指腸球部潰瘍（圖）十二指腸球部呈三葉狀變形，中心粘膜皺襞糾集，龕影不明顯【診斷與鑒別診斷】依據龕影與恒定的球部變形，診斷并不困難活動性潰瘍與僅有球部變形愈合性潰瘍鑒別十二指腸炎惡性腫瘤十四、十二指腸癌原發：腺癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、類癌繼發：鄰近的臟器如胃、膽管、胰腺等惡性腫瘤對十二指腸的直接侵蝕多發生在2、3段【臨床與病理】分型：潰瘍型、多發息肉型、環狀型與浸潤型臨床表現：腹痛、上腹不適，隨著腫瘤發展，腹痛加重，嘔吐、出血、體重減輕，也可有黃疸、便血【影像學表現】X線不規則龕影或鋇斑，周圍隆起充盈缺損多發不規則息肉樣充盈缺損伴有腸腔變窄環狀及浸潤型：局限性環狀狹窄，腸壁僵硬，近段擴張黏膜消失，破壞，中斷CT

重要在于了解腫瘤外侵及轉移有無及程度十二指腸腺癌（圖）十二指腸降段管腔局限性環形狹窄，粘膜皺襞破壞，近端腸腔擴張十二指腸降段偏側性狹窄，腸壁僵硬，黏膜破壞，其上可見結節狀充盈缺損b另一病人，十二指腸水平段腸壁增厚，腸腔狹窄

【診斷與鑒別診斷】診斷：不規則潰瘍，息肉狀或分葉狀腫塊，邊界銳利的環形或偏心狹窄鑒別：良性腫瘤巨大良性潰瘍胰腺癌、膽管癌的蔓延浸潤十六、小腸克羅恩病Crohn好發于青壯年的消化道慢性非特異性肉芽腫性炎性病變。病因不明。末端小腸和結腸最常見；【臨床與病理】病理：縱行潰瘍，非干酪性肉芽腫性全層腸壁炎，纖維化和淋巴管阻塞，“鋪路石樣”多種潰瘍形成，跳躍式或節段性分布腸粘連，腹腔內膿腫，內外瘺晚期導致腸壁增厚，管腔狹窄下腹痛、腹瀉，低熱、消瘦、粘連可觸及腫塊及壓痛、肝脾腫大、關節炎【影像學表現】X線：早期：黏膜粗亂變平，腸壁邊緣尖刺狀周圍透亮的鋇斑影；（小潰瘍）特征性改變：⑴狹窄呈線樣征；

⑵深而長的縱行潰瘍，多位于腸系膜側；

⑶潰瘍和粘膜組成卵石征；

⑷正常和異常腸管呈跳躍現象

⑸假憩室樣改變；

⑹膿腫及竇道形成

小腸克羅恩病（圖）a.空腸近側局部管腔狹窄，呈“細線狀”，腸壁一側可見短條狀縱行潰瘍，腸壁邊緣毛糙不整，呈“毛刷狀”改變；b.顯示小腸局部狹窄，管壁邊緣有多個小尖刺狀鋇斑突出小腸克羅恩病（示意圖）CT表現：節段性腸壁增厚，厚度﹤15mm。急性期分層呈靶征或雙暈征；增強可見粘膜和漿膜強化慢性期腸壁均勻增厚腸系膜：⑴增厚；⑵密度增高；⑶混雜團塊影；增強掃描：腸系膜血管增多，迂曲，間隔增寬，呈梳樣征克羅恩病腸壁分層強化，靶征（活動期）克羅恩病病變累及多個腸段克羅恩病克羅恩病克羅恩病合并肛周膿腫合并髂腰肌膿腫克羅恩病【診斷與鑒別診斷】

好發于回腸末端、節段性非對稱性病變、卵石征、縱行潰瘍、腸管狹窄及內外瘺形成鑒別診斷：腸結核十七、小腸腫瘤發病率較低，占胃腸道腫瘤1-5﹪，惡性多于良性。分原發性和繼發性。X線鋇餐是檢查小腸腫瘤的主要手段；良性腫瘤：腺瘤、間質瘤、血管瘤、脂肪瘤；多無癥狀；惡性腫瘤：腺癌、類癌、惡性間質瘤和非霍奇金淋巴瘤；臨床表現為：腹痛、惡心嘔吐、少量胃腸道出血、觸摸到腫塊,繼發腸梗阻及腸套疊。1.小腸腺瘤最常見小腸良性腫瘤，占1/4，呈圓形和類圓形，表面光整，可惡變

【影像學表現】圓形或橢圓形充盈缺損，表面光滑、界限清晰；較大（大于1.0cm）或有不規則龕影應考慮惡變可能不易與其他腔內生長良性腫瘤區別。常發生在空腸近端、回腸遠端【影像學表現】X線：腸腔內不規則充盈缺損，伴有不規則龕影，管腔局限性狹窄，管壁僵硬，黏膜皺襞破壞，近端管腔擴張；CT：局部管壁增厚，腫塊形成；增強中等以上強化，多伴近段腸管梗阻。腸壁外顯示較好。

2.小腸腺癌

回腸腺癌（圖）小腸局限性管腔狹窄，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，病變兩端與正常腸管界限清楚空腸局部腸腔狹窄，黏膜破壞，見不規則充盈缺損及小點狀龕影;bCT圖示左下腹小腸壁增厚、腸腔變窄，增強掃描強化明顯，近側腸腔梗阻性擴張

小腸腺癌小腸腺癌【診斷與鑒別診斷】惡性淋巴瘤好發回腸，可多發，粘膜破壞輕于腺癌，較少狹窄；Crohn病狹窄呈階段性、偏心性、鵝卵石征、縱行潰瘍等。3.小腸淋巴瘤

【臨床與病理】起源于粘膜下淋巴組織，多為非霍奇金淋巴瘤，多見于回腸，可多源性發生；腹部臍周鈍痛，持續性，不規則發熱，腹瀉或腹瀉與便秘交替【影像學表現】X線：伴有潰瘍的結節狀充盈缺損管腔不規則狹窄與擴張并存；管壁增厚僵硬可未見充盈缺損，張力性減低擴張小腸外壓性移位及腸壁侵潤腸套疊征象小腸惡性淋巴瘤（圖）CT表現：①管壁增厚范圍較長②腸腔動脈瘤樣擴張③息肉樣腫塊，不易梗阻④增強強化程度較輕

【診斷與鑒別診斷】診斷：多發結節狀充盈缺損，受累腸管管壁增厚、腸腔張力性擴張

鑒別診斷：Crohn病小腸腺癌a平掃b增強下段回腸局部腸壁增厚，程度重，范圍較大，腸腔擴大，強化程度低

小腸淋巴瘤小腸淋巴瘤

十八、小腸其它疾病1.腸套疊指腸管向遠端或近端的腸腔內套入。兒童多見，急性發作，無器質性病變；成人多由腸壁器質性病變引起。【臨床與病理】腸蠕動紊亂，腸環肌持續性局部痙攣，劇烈的腸蠕動將痙攣段推入腸腔內形成。局部腸壁反折分為三層，由內到外稱為內筒、中筒和外筒回結腸型小腸型結腸型可導致腸壞死臨床表現：漸進性腹痛、惡心嘔吐、粘液血便和腹部包塊。嚴重者可有脫水、高熱與休克【影像學表現】軟組織塊影腸梗阻表現充盈缺損鋇劑排出后粘膜呈彈簧裝腸套疊（圖）腸套疊（圖）腸套疊（患者女，1歲5個月，嘔吐、腹痛一天）透視見腸管大量積氣，結腸擴張，近端可見腸腔內有軟組織密度影，呈杯口樣充盈缺損腸套疊（圖）由肛門灌注空氣，升結腸近端杯口樣軟組織密度影消失，腸腔通暢，腸套疊復位腸套疊（圖）患者女，2歲；在基層醫院診斷為腸套疊，鋇劑灌腸未能復位，透視見結腸肝曲近端腸腔內有軟組織密度影，呈杯口樣充盈缺損，并可見套入的腸管表面有鋇劑殘留腸套疊（圖）灌注空氣后，見表面涂有鋇劑的套入的腸管逐漸向下退縮腸套疊（圖）小腸內有氣體進入，腸套復位鋇灌腸俯臥位見結腸肝曲鋇劑通過受阻（A，↑）；排鋇后粘膜像見梗阻遠端呈彈簧狀表現（B）

CT表現：切面不同形態不同，垂直橫斷面呈典型靶征，三層呈同心圓排列的腸壁a圖示套入頸部b圖示套入中段，呈環靶征，外筒與中筒間可見腸腔內液性影（箭頭），中筒與內筒間可見腸系膜脂肪影（箭）

十九、潰瘍性結腸炎是一種非特異性大腸粘膜的慢性炎癥。常發生在青壯年20-40歲間，多在結腸下段(左半部）【臨床與病理】早期黏膜充血水腫，黏膜下淋巴細胞浸潤，形成小膿腫，破潰后形成小潰瘍，可愈合進一步發展，潰瘍增大，甚至穿孔或形成瘺管潰瘍間黏膜呈顆粒狀，易出血，可形成炎性息肉晚期纖維瘢痕收縮；管腔狹窄、短縮；急性暴發型：肌層廣泛炎性浸潤，可引起中毒性巨結腸改變，極易穿孔。

大便帶血或腹瀉，內有粘液膿血，伴有里急后重；緩解與發作交替出現；急性暴發者有高熱、腹瀉、毒血癥；實驗室檢查，大便有膿血，白細胞增多，血沉加快，低色素貧血。【影像學表現】早期粘膜水腫，粘膜下淋巴浸潤引起，腸管痙攣，腸腔變窄，結腸袋消失，腸管蠕動增強；粘膜紊亂；潰瘍形成后，充盈相腸壁緣鋸齒狀，排空相可見小尖刺形成息肉形成后，可見高低不平、淺深不一的小圓形充盈缺損晚期腸腔狹窄、腸管縮短，結腸袋消失；腸管位置偏移；嚴重纖維化，狹窄腸管光滑僵硬呈水管狀；結腸中毒擴張，檢查主要用腹平片，腸管擴張達5cm以上時要注意；可見積液、積氣腸袢，繼發局限性穿孔或游離氣體。CT：早期腸壁輕度增厚，常對稱、均勻，粘膜表面凸凹不平。增厚腸壁可見靶征；晚期腸腔變細，腸管短縮；腸系膜和直腸周圍脂肪浸潤、纖維化。潰瘍性結腸炎（圖）升結腸管壁增厚，分層強化（靶征），腸壁積氣潰瘍性結腸炎結腸壁不規則增厚左側明顯潰瘍性結腸炎【診斷與鑒別診斷】診斷：黏膜粗亂，多發潰瘍、息肉形成，腸腔狹窄、縮短、結腸袋消失呈管狀腸管；臨床發病特點；鑒別診斷：Crohn病腸結核家族性息肉綜合征多數認為潰瘍性結腸炎是直腸結腸癌前病變演變過程為增生-不典型增生-癌變X線表現出現單發或多發的充盈缺損區，為診斷依據

二十、回盲部腸結核【臨床與病理】感染途徑：多繼發肺結核腸源性主要感染途徑血源性直接蔓延潰瘍型多發生在回腸末端，干酪樣壞死后腸粘膜脫落形成潰瘍；反復擴大、修復形成瘢痕狹窄、炎性息肉等；增殖型多回盲部粘膜下肉芽組織、纖維組織增生形成腔內大小不等結節和腫塊，壁增厚，粘連；兩型多并存；臨床：右下腹痛、腹瀉（不伴有里急后重）或腹瀉與便秘交替出現，也可右下腹可觸及包塊；實驗室血沉加快、結核菌素試驗陽性【影像學表現】⑴潰瘍型：①鋇餐：病變區炎癥和潰瘍刺激至腸管痙攣、粘膜紊亂；激惹現象，鋇劑不停留，只有少量鋇劑充盈呈細線狀或完全沒有鋇劑充盈，上下腸管均正常，呈“跳躍征”是潰瘍型腸結核典型表現②鋇劑灌腸，未見器質性狹窄，粘膜及粘膜下層可見小點狀或小刺狀突出腔外的龕影；示回盲部變形，粘膜毛糙、破壞，邊緣不規則，出現“跳躍征”

⑵增殖型表現腸管不規則變形、狹窄為主，粘膜粗糙，紊亂；多發小息肉樣或占位樣充盈缺損；較少龕影、激惹征；回腸結核多伴腹膜炎，腸管粘連、移位；病變與正常部無明顯分界；回盲瓣受累；回腸末端粘膜皺襞紊亂消失，可見多數息肉樣充盈缺損。盲腸受累，管腔收縮變形

示盲腸、升結腸管腔狹窄，管壁僵直、短縮，腔內見充盈缺損（↑），回盲瓣及末段回腸均受累

【診斷與鑒別診斷】典型X線征像，腸管痙攣、跳躍征、龕影或息肉樣充盈缺損，回盲部短縮；結合臨床診斷容易小腸克羅恩病：階段性、假憩室、縱行潰瘍，黏膜呈卵石狀，腸瘺及竇道多見潰瘍型結腸炎，位置不同，潰瘍多見，假息肉樣充盈缺損不規則；增殖型結核與腫瘤鑒別二十一、結腸、直腸癌

常見胃腸道惡性腫瘤，分布以直腸與乙狀結腸多見，約占70﹪，男性多見，年齡40-50最多見；【臨床與病理】腺癌、粘液癌、膠樣癌、乳頭狀腺癌、類癌、腺鱗癌增生型菜花狀、基底寬浸潤型環形增厚，向心性狹窄潰瘍型巨大潰瘍，深而不規則臨床癥狀：腹部腫塊，便血與腹瀉或有頑固性便秘，膿血便與粘液樣便

直腸癌為便血、糞便變細與里急后重感【影像學表現】

X線增生型：不規則充盈缺損，多位于一側。黏膜皺襞破壞、腸壁僵硬、結腸袋消失浸潤型：管腔局限性狹窄，腸壁僵硬，黏膜破壞，邊界清晰；常引起梗阻潰瘍型：較大龕影，形態不規則，周圍充盈缺損與狹窄，黏膜破壞，腸壁僵硬，結腸袋消失。

CT結、直腸內較小而隱蔽的病灶癌腫與其周圍組織的關系對結腸癌進行分期仿真窺鏡見結腸癌完全性梗阻時阻塞近端腸腔內的情況增生型（↑）；B．潰瘍型（↑）；C．浸潤型（↑）

結腸癌（圖）a.顯示浸潤型結腸癌，橫結腸可見管腔局限性環行狹窄，管壁僵硬，與正常腸管分界突然；b.顯示蕈傘型結腸癌，升結腸腔內可見一充盈缺損影，呈息肉狀突入腸腔，基底寬，局部粘膜皺襞破壞消失結腸癌（圖）

a.b.為兩例病人，于結腸肝曲腸腔內可見不規則軟組織塊影，腸外壁光整，周圍脂肪間隙存在結腸癌（圖）升結腸腔內有結節狀軟組織腫塊突向腔內，病變呈分葉狀，表面不光整結腸癌（圖）3-D容積法重建見升結腸不規則充盈缺損影男性，63y，管狀腺癌2級，侵犯肌層

【診斷與鑒別診斷】診斷：不規則充盈缺損、龕影、狹窄、腸壁僵硬、黏膜破壞鑒別診斷：良性腫瘤回盲部結核（增殖型）直接浸潤：胃癌胰腺癌其他惡性腫瘤（卵巢、子宮、前列腺、腎臟）二十二、結腸息肉及息肉綜合征

【臨床與病理】好發于直腸和乙狀結腸，亦可整個結腸病理：腺瘤性息肉炎性息肉錯構瘤性息肉增生性息肉便血，腹痛，大便次數增多繼發感染，可有粘液、膿液樣便并發腸套疊出現急腹癥的癥狀部分息肉可脫出肛門【影像學表現】光滑銳利圓形充盈缺損雙對比呈表面涂有鋇劑的環形軟組織影

腺瘤息肉可惡變，絨毛狀息肉惡變率更高惡變：①體積迅速增大；息肉外形不規則；

②帶蒂息肉頂端增大，形成廣基底；③息肉基底部腸壁出現切跡

結腸息肉（示意圖）二十七、結腸息肉

乙狀結腸多發息肉乙狀結腸內可見多個帶蒂息肉，息肉呈分葉狀腸息肉（圖）結腸息肉（圖）結腸多發息肉管狀腺瘤

輕度增生結腸多發息肉

管狀腺瘤

輕度增生

【診斷與鑒別診斷】家族性結腸息肉綜合征Gandner綜合征Peutz-Jeghers綜合征

Turcot綜合征幼年性結腸息肉病家族性結腸息肉綜合征（圖）左半結腸內可見密集存在，彌漫分布，大小相近的充盈缺損影概述

腸內容物不能正常運行、順利通過腸道稱腸梗阻 分機械性、動力性和血運性三類，以機械性腸梗阻最為常見 機械性腸梗阻分為單純性和絞窄性二種 動力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻，腸道本身并無器質性病變。血運性腸梗阻見于腸系膜動脈血栓形成或栓塞五、腸梗阻（P429）（一）單純性小腸梗阻小腸梗阻最常見的一種。腸粘連、小腸炎癥狹窄、腸腔內腫瘤等引起；病理上梗阻上方積液、積氣，隨腸管擴張加重、梗阻時間增長，梗阻以上的腸腔壓力增高明顯，腸壁血運發生障礙，導致腸壁壞死、穿孔。腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣、排便及腹脹等癥狀。腹部膨隆、壓痛、可見腸形，腸鳴增強，有氣過水聲

X線目的：①是否有腸梗阻存在②了解梗阻的部位③分析梗阻原因確定有否腸梗阻小腸擴張積氣，積氣腸曲舒展，橫貫于腹腔大部，常在上中腹部呈現層層地平行排列、互相靠攏。腸管內在氣體襯托下