彌漫性肺疾病的影像學診斷思路彌漫性肺疾病的影像學診斷思路彌漫性肺疾病的影像學診斷思路彌漫性肺疾病的影像學診斷思路彌漫性肺疾病的影像學診斷思路彌漫彌漫性肺疾病

影像學診斷思路北京世紀壇醫院放射中心王仁貴2彌漫性肺疾病

影像學診斷思路北京世紀壇醫院放射中心2病例分析3病例分析3男性，29歲，漸進性氣憋1年余4男性，29歲，漸進性氣憋1年余4556677特征分析_____________________肺間質未見受累背景呈磨玻璃影結節中等、實性、均勻分布基本均勻8特征分析8影像診斷_____________________不是淋巴道來源；不是血管播散來源；不是原發肺泡來源；不是氣道壁自身來源;是什么來源？氣道吸入實質性結節9影像診斷9病例2男，16歲干咳1月余無發燒、咯血、氣短臨床化驗無特殊10病例210M/16Y11M/16Y11M/16Y12M/16Y12M/16Y13M/16Y13M/16Y14M/16Y141515M/16Y16M/16Y16臨床和影像特征_____________________青少年男性，臨床癥狀較輕，及影像學不成比例雙肺粟粒結節，類似三均征結節密度較高，緣清17臨床和影像特征17分析_____________________結節類型：初步診斷：下一步檢查……18分析18支氣管鏡檢查透壁活檢19支氣管鏡檢查19病理_____________________甲狀腺癌肺轉移20病理20病例3鄭××，男性，38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發燒，漸加重。21病例3212222232324242525262627272828典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規則樣3縱隔淋巴結似有增大（不很明確）29典型征象：29鑒別診斷：1粟粒性肺結核（血行播散）2肺部腫瘤—轉移（血行播散）、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）4結節病（淋巴道來源）5癌性淋巴管炎（淋巴道來源）30鑒別診斷：30支氣管鏡透壁活檢31支氣管鏡透壁活檢31病理：結節病32病理：結節病32病例4王××，男性，20歲。近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發燒。33病例433343435353636支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗37支氣管鏡透壁活檢37病理：結核38病理：結核38病例5女，54歲，農民咳嗽、氣憋5個月，逐漸加重痰不多，白色39病例5女，54歲，農民394040414142424343CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型：多發大小不等結節多發大小囊性病變結節類型和來源結節特征：不規則、無規則44CT特征分析雙肺彌漫性散在分布44鑒別診斷腫瘤類病變：轉移瘤（血道或淋巴道）原發性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結締組織病、淀粉樣變性、其他等45鑒別診斷腫瘤類病變：45診斷方法CT引導下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢46診斷方法CT引導下穿刺活檢46病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型47病理診斷彌漫性肺泡癌47結節病肺結核48結節病49495050DLD的基本特征—————————分布：多灶性或彌漫形態：多樣化或混雜部位：間質和實質浸潤病理：多種類型和機制一大組異質性疾病群DLD約200-300種疾病，其中2/3病因不明51DLD的基本特征DLD約200-300種疾病，其中2/3病病理分型——————————間質性：肺泡炎和間質纖維化實質性：肺泡充盈為主腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生淋巴性：淋巴細胞增殖肺囊性：肺結構破壞和氣道擴張52病理分型52影像診斷思路—————————影像方法的選擇影像特征的分析結合臨床和化驗

53影像診斷思路53影像方法———————————檢查手段：胸片、CT？成像技術：常規、薄層？54影像方法檢查手段：胸片、CT？54彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology55彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiolo56561、網狀影2、多發結節影3、實變影4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影571、網狀影2、多發結節影5858CT成像技術是關鍵——————————HRCT：是核心層厚：≤1mm重建：高分辨率矩陣：512-102459CT成像技術是關鍵59常規CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）60常規CT（層厚10mm）薄層CT（常規CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）61常規CT（層厚10mm）薄層CT（

常規CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）62常規CT（層厚10mm）薄層CT常規CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）63常規CT（層厚10mm）薄層CT（空氣潴留征：Airtrapping吸氣相呼氣相64

影像分析（差異）—————————形態學類型（六種）分布的差異（五種）病灶外征象等等（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結…）

65影像分析（差異）65影像（HRCT）分型—————————網線狀陰影結節狀陰影高密度片影低密度囊片影肉芽腫樣影混合型陰影66影像（HRCT）分型661、網狀影2、多發結節影3、實變影4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影671、網狀影2、多發結節影網線狀影分型和鑒別68網線狀影分型和鑒別68網線狀影的構成（部位）—————————小葉間隔小葉內間隔小葉核心中軸支氣管血管束增厚胸膜下曲線胸膜下間質增厚細支氣管粘液栓和管壁增厚蜂窩69網線狀影的構成（部位）691、小葉間隔增厚2、小葉內間隔增厚701、小葉間隔增厚2、小葉內間隔增3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚713、小葉核心增厚4、中5、胸膜下線6、胸膜下間質增厚725、胸膜下線7、細支氣管栓和壁增厚8、蜂窩737、細支氣管栓和壁增厚8、蜂窩73網線狀之亞型—————————大小網格影（周圍間質）放射狀線條（中軸間質）混合型網線（網結狀影（不同背景）鋪路石影蜂窩狀影）74網線狀之亞型74細小網格影–周圍間質放射狀線條影–中軸間質間質性肺炎（UIP）過敏性肺炎（CHP）75細小網格影–周圍間質放射狀線條影網格影+磨玻璃影網格影+多囊狀肺炎型細支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）76網格影+磨玻璃影網線影+多發結節網格影+結節+GGO肺結節病肺癌性淋巴管炎77網線影+多發結節網格影常見疾病—————————特發性間質性肺炎膠原病肺浸潤癌性淋巴管炎結節病間質性肺水腫慢性過敏性肺炎組織細胞增生癥X慢性過敏性肺炎

78常見疾病78特發性間質性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩79特發性間質性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩79癌性淋巴管炎HRCT：間質受累、網結影、不對稱、無纖維化改變80癌性淋巴管炎HRCT：間質受累、網結影、不對結節病HRCT:網結影、間質受累、對稱或不對稱、有纖維化81結節病HRCT:網結影、間質受累、對稱或不對稱、有纖結節病HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化82結節病HRCT:網結影、間質受累、對稱、有纖維化82過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網條影、中軸間質受累、對稱、有纖維化83過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網條影、中肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對稱、無纖維化84肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征肺炎性細支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現、彌漫性受累、實變灶、無纖維化85肺炎性細支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現、彌漫性受肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:網囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化86肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:網囊狀影、彌漫性分結節狀影分型和鑒別87結節狀影分型和鑒別87多發結節之分型—————————大小形態密度背景來源和分布伴隨征象88多發結節之分型88大小分類——————————≤3mm：粟粒結節≤5mm：微結節≤1cm：小結節≤2cm：中結節≤3cm：大結節89大小分類89結節大小：粟粒、微小、中等、大結節90結節大小：粟粒、微小、中等、大結節90形態分類——————————圓形或類圓形不規則形樹芽狀或分支狀星狀短棒狀或弧狀91形態分類91結節形態：圓形、分叉、弧形、星狀……92結節形態：圓形、分叉、弧形、星狀……92密度分類——————————實性囊性鈣化性混合型93密度分類93結節密度：實性、囊性、鈣化、混合……94結節密度：實性、囊性、鈣化、混合……94背景分類——————————網狀結節磨玻璃結節肺氣腫結節正常背景的結節95背景分類95結節背景：網線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常96結節背景：網線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常96分布及來源——————————間質性：淋巴道氣腔性：吸入性氣道性：氣道壁隨機性：血行性多中心：原發性97分布及來源97來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發98來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發98分析要點——————————肺間質是否受累周圍間質：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區中軸間質：支氣管血管束99分析要點99特殊征象：肺間質、纖維化、胸水、淋巴等結節病肺結核（粟粒）100特殊征象：肺間質、纖維化、胸水、淋巴等特殊征象：肺間質、纖維化、胸水、淋巴等結節病肺結核（氣播）101特殊征象：肺間質、纖維化、胸水、淋巴等HRCT：肺間質正常、磨玻璃背景、均勻結節氣腔來源的實質性結節102HRCT：肺間質正常、磨玻璃背景、均勻結節氣腔來源的HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節肺動脈來源的隨機結節103HRCT：肺間質重疊、正常背景、粟粒結節肺動脈來源的HRCT：肺間質受累、網狀背景、不規則結節淋巴道來源的間質結節104HRCT：肺間質受累、網狀背景、不規則結節淋巴道來源HRCT：肺間質正常、肺氣腫背景、分支結節小氣道壁來源的核心結節105HRCT：肺間質正常、肺氣腫背景、分支結節小氣道壁來HRCT：肺間質受累？背景？不規則結節原發肺泡的多中心結節106HRCT：肺間質受累？背景？不規則結節原發肺泡的多中107107常見疾病：淋巴道來源—————————結節病癌性淋巴管炎淋巴增生類疾病

108常見疾病：淋巴道來源108109109110110常見疾病：氣腔來源—————————外源性過敏性肺泡炎塵肺肺泡出血微石癥

111常見疾病：氣腔來源111女14歲：家養鴿子2月，漸行性氣憋112女14歲：家養鴿子2月，漸行性氣憋112男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋113男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋113常見疾病：氣道壁來源—————————細支氣管炎肺結核（氣道播散型）肺囊性纖維化支氣管變態反應性曲霉菌病

114常見疾病：氣道壁來源114HRCT：彌漫性分布分支狀結節、伴空腔、肺氣腫背景115HRCT：彌漫性分布分支狀結節、伴空腔、肺氣腫背景115DPB三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留116DPB116女32歲，無癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結節117女32歲，無癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結節117常見疾病：血管來源—————————粟粒型肺結核血行性轉移瘤其他

118常見疾病：血管來源118HRCT：兩肺彌漫性隨機均勻分布的粟粒結節119HRCT：兩肺彌漫性隨機均勻分布的粟粒結節119HRCT:兩肺大小不等的隨機分布的結節120HRCT:兩肺大小不等的隨機分布的結節120常見疾病：原發肺泡來源—————————粟粒型細支氣管肺泡癌淋巴瘤樣肉芽腫等其他

121常見疾病：原發肺泡來源121男38歲，HRCT:兩肺無規律性分布的多形性結節122男38歲，HRCT:兩肺無規律性分布的多形性結節HRCT:兩肺彌漫性分布的不規則囊性結節123HRCT:兩肺彌漫性分布的不規則囊性結節123高密度片狀影分型和鑒別124高密度片狀影分型和鑒別124高密度斑片影之分型—————————形態密度分布和來源伴隨征象125高密度斑片影之分型125形態分類——————————斑片狀或灶性葉段狀大片狀彌漫性全肺126形態分類126形態：斑片、大片、彌漫、混合127形態：斑片、大片、彌漫、混合127密度分類——————————磨玻璃影低密度實變高密度實變混合型128密度分類128密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌129密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合肺泡出血分布分類——————————周圍型中央型彌漫型130分布分類130分布：中央、周圍、彌漫性分布131分布：中央、周圍、彌漫性分布131常見疾病—————————感染性肺炎過敏性肺炎肺泡出血肺炎性肺腫瘤（肺泡