低血糖的預防與處理內分泌消化科：劉雪英交流內容低血糖的誘因什么是低血糖低血糖的危害低血糖的急救護理什么是低血糖？一般患者發生低血糖時出現Whipple三聯征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時癥狀消失或減輕。當血糖<2.8mmol/L,可診斷為低血糖癥。對于使用促胰島素分泌劑或胰島素治療的患者，血糖水平≤3.9mmol/L(≤70mg/dL)為低血糖什么什么4發抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩頭疼四肢無力視覺模糊低血糖的臨床表現

老年患者發生低血糖時常可表現為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀5美國糖尿病學會對低血糖的分類嚴重低血糖癥狀性低血糖無癥狀性低血糖可疑癥狀性低血糖相對低血糖AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2005;28(5):1245–1249.低血糖的主要危害：低血糖若不及時處理,將危及生命低血糖可造成腦細胞損害?？蓪е掳V呆,甚至死亡低血糖影響心臟功能,出現心絞痛,或發生急性心肌梗塞低血糖跌倒外傷6三：低血糖的誘發因素有哪些？與藥物無關：過量運動（時間過長、突然）情緒不穩或驟變過量飲酒，尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結束后，及在進行哺乳時89與藥物相關：口服降糖藥使用不當或過量胰島素使用不當或過量食物攝入不足，但沒有及時減少降糖藥量合用與降糖藥物有協同作用的藥物與降糖藥有協同作用的藥物阿司匹林β受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素)復方新諾明雌激素、黃體酮和口服避孕藥10如果在降糖治療的同時，還同時服用上述藥物，應密切監測血糖！可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類和格列奈類磺脲類中的格列本脲，降糖作用快而強，半衰期長，所致低血糖早期往往不易察覺，而且低血糖持續時間長，有時甚至可以導致難以逆轉的嚴重低血糖后果，對老年人尤應謹慎使用11胰島素治療中引起低血糖的因素：未注意胰島素的作用高峰和持續時間胰島素劑量過大進食減少而未及時減少胰島素劑量不適當運動導致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加合用具有降糖作用的藥物12低血糖的急救護理判斷1.懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷。

癥狀性低血糖:有典型的低血糖癥狀,且血糖≤3．9mmol/L

無癥狀性低血糖:無明顯的低血糖癥狀,但血

糖≤3．9mmol/L

相對低血糖:有典型的低血糖癥狀,但血糖在3．9mmol/L以上2.可疑低血糖，有典型的低血糖癥狀，無法測定血糖時暫按低血糖處理。處理1．糖尿病患者凡血糖≤3.9mmol/L,不管是否有低血糖癥狀,均應糾正低血糖意識清楚能吞咽者:口服15～20g糖類食品(葡萄糖為佳)

意識障礙者:按醫囑靜脈注射50%葡萄糖40—60mL2．有典型的低血糖癥狀，但血糖在3.9～6.1mmol/L之間,進食淀粉類食物15g如血糖在6.1mmol/L以上者,繼續觀察.3.根據低血糖的嚴重程度減少或停用降糖藥物。評價—每15分鐘監測血糖一次血糖≤3.9mmol/L:再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上:但距離下一次就餐時間在一個小時以上,給予含淀粉或蛋白質食物.血糖仍在≤3.9mmol/L:繼續按醫囑給予50%葡萄糖60mL靜脈注射觀察—血糖值及低血糖癥狀低血糖已糾正：1．了解低血糖發生的原因，按醫囑調整用藥?？蓜討B監測血糖。2．注意低血糖癥誘發的心、腦血管疾病，監測生命體征。低血糖未糾正：1．醫囑靜脈滴注5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮質激素。2．注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。3．意識恢復后至少監測血糖24～48小時。健康指導1． 對患者實施糖尿病教育，指導患者及家屬掌握低血糖癥狀及處理方法，如出現癥狀應立即處理2． 指導患者及家屬正確使用胰島素及口服降糖藥，注意定時定量進餐，隨時備有含糖食物如餅干、糖果等3． 低血糖癥狀可能有饑餓感、心悸、焦慮、震顫、出汗、肪搏細弱、視物模糊、意識喪失或昏迷。4．青少年、老年及有嚴重慢性并發癥的患者有嚴重低血糖的風險，故血糖控制目標適當放寬注意床邊檢測的血糖值必須是準確的（包括血糖儀的性能正常、準確性好，操作規范）如果懷疑血糖值與臨床表現不符，應立即抽靜脈血送生化室檢查。1.什么時候測2.如何測（血糖儀、采血）3.建立監測日記中國糖尿病患者胰島素使用管理規范最終版低血糖的防治--自我監測血糖的控制標準項目年輕人老年人特殊人群空腹血糖4.4—6.1（mmol/L）7左右8—10餐后血糖4.4—8.010左右12—15HbA1c6.5%7%8%低血糖的防治--自我監測低血糖的防治—運動注意事項1、運動前<5.6mmol/L>15.6mmol/L不要運動2、運動后<5.6mmol/L攝入食物指端血糖監測可以幫助預測夜間低血糖睡前監測：夜間血糖監測發現，成人及兒童糖尿病患者夜間經常發生低血糖，并且這些低血糖通?？梢跃S持數小時而不驚醒患者。夜間低血糖?？梢詫е禄颊哜?。如果患者睡前血糖水平低于5.6mmol/L,則表明患者有可能在睡前需要加餐?？崭贡O測：空腹血糖偏低提示前一夜間零點后可能有低血糖發生B28如果頻繁發生低血糖，應更改治療方案患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準備合理安排運動量限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒血糖監測低血糖的防治--其它

求助我患有糖尿病，如果發現我神志迷糊或行為異常時，可能是低血糖造成的。請速將我衣袋中的糖塊塞到我的嘴中或給我一杯糖水喝。如果我已昏迷、不省人事，請送我到醫院急診、搶救，同時麻煩通知我的家人。謝謝！

糖尿病救助卡患者姓名：×××家庭住址：×××電話：×××聯系人1：×××電話：×××聯系人2：×××