經典臨床醫學教學典型病例-骨科-左股骨轉子間粉碎性骨折_第1頁
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文檔簡介

長沙醫學院臨床教學典型病例病例編寫單位:桃江縣醫院病例編寫教研室:骨科教研室編寫:肖宇編寫時間:二零二一-零六-一六主訴摔傷左髖部,疼痛活動受限一小時。現病史患者,老年女,八四歲。患者一小時前,于地上行走時不幸摔倒,左髖部著地,具體受傷機制不詳,當即感左髖部劇烈疼痛,疼痛持續存在,無法緩解,受傷時,無昏迷,無胸悶胸痛,無呼吸困難,無惡心嘔吐,無腹脹腹痛等特殊不適,未予特殊處理,家屬急呼我院"一二零"入我院就診,急診行X線示:左股骨轉子間粉碎骨折,急診診查后擬"左股骨轉子間粉碎骨折"收入我科,患者自外傷以來,一般情況可,精神可,未食,大小便未解。既往史否認肝炎,結核,瘧疾病史,否認高血壓,心臟病史,否認糖尿病,腦血管疾病,精神疾病史,否認手術,外傷,輸血史,否認食物,藥物過敏史,預防接種史不詳。個史婚育史家族史無特殊體格檢查體溫:三六.九℃,脈搏:九六次/分,呼吸:二零次/分,血壓:一一四/七八mmHg,專科情況:患者神清,檢查合作,左下肢外旋畸形,外旋角度約九零°左髖部稍腫脹,未見破皮流血,左髖部外側有壓痛,壓痛明顯,疼痛拒按,左股骨大轉子處有叩擊痛,有縱向叩擊痛,肢端血運感覺正常;右下肢未見異常。輔助檢查X線示:左股骨轉子間粉碎骨折。初步診斷一,左股骨轉子間粉碎骨折Tronzo-EvansIV型二,骨質疏松癥診斷依據外傷史明確體征符合左股骨轉子間骨折表現本院X線（二零二一-零五-一二）示左股骨轉子間粉碎骨折。鑒別診斷髖關節前脫位:有強大暴力所致外傷史,患肢呈外展,外旋,屈曲畸形,腹股溝處腫脹,可摸到股骨頭,X線片可鑒別。髖關節后脫位:明顯外傷史,髖關節活動受限,患肢短縮,髖關節呈屈曲,內收,內旋畸形,臀部可摸到脫出地股骨頭,大轉子上移明顯,X線片可鑒別。股骨頸骨折:多有明顯外傷史,髖關節腫脹不明顯,疼痛,活動受限,下肢短縮,X線片可檢查排除。一步檢查左髖部CT心臟彩超以及雙下肢靜脈彩超肺功能檢查血常規,肝腎功能,電解質,血糖,凝血功能,輸血前四項心電圖治療原則絕對臥床,暫時予以左下肢皮膚牽引治療完善術前檢查以及術前準備,若無明顯手術禁忌,早期行手術治療。受傷二四小時內間斷冰敷,減輕腫脹以及骨折內出血

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