腹外疝

(Abdominalexteralhernia)腹外疝定義:腹內臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱區或孔隙，向體表突出而形成。病因:（1）腹壁強度降低。（2）腹內壓增高。病理解剖：由疝囊、疝內容、疝外被蓋等組成臨床類型：易復疝(reduciblehernia):難復疝(irreduciblehernia):包括滑動疝嵌頓疝(incarceratedhernia):包括腸管壁疝（Richter疝）、Littre疝、逆行嵌頓疝（W形疝/Maydl疝）絞窄疝(strangulatedhernia):

腹股溝疝定義：發生在腹股溝區的腹外疝腹股溝斜疝(indirectinguinalhernia)腹股溝直疝(directinguinalhernia)

斜疝最多見，占腹外疝75%-90%，占腹股溝疝的85%-95%。腹股溝區解剖

1．層次：

（1）皮膚、皮下和淺筋膜（2）腹外斜肌：腹外斜肌腱膜、腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶、皮下環、髂腹下Ｎ和髂腹股溝Ｎ（3）腹內斜肌、腹橫?。焊构蓽乡牐?）腹橫筋膜：腹環（內環）、凹間韌帶（5）腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝區解剖腹股溝區解剖腹股溝區解剖２．腹股溝管解剖：長４－５ＣＭ，二口、四壁３．直疝三角（Hasselbach三角）發病機制：

先天性鞘突未閉或閉鎖不全

后天性（1）腹橫筋膜薄弱或缺損。（2）腹內斜肌和腹橫機發育不全。臨床表現腹股溝區腫塊—突出表現不同類型或不同時期表現可不同疼痛：可有可無絞窄性疝癥狀最嚴重，可有腸梗阻或腹膜炎易復性斜疝：腫塊（久站或行走后出現，平臥消失，可降入陰囊）、墜脹感、沖擊感、外環擴大難復性斜疝疝塊不能完全回納無疼痛嵌頓性斜疝疝突然增大伴疼痛可有腸梗阻臨床表現—視頻易復性斜疝：腫塊、墜脹感、沖擊感、外環擴大直疝：絕不進入陰囊極少嵌頓斜疝和直疝的鑒別 少多嵌頓內側外側囊頸與下動脈前外方后方精索與疝囊仍出不出壓內環半球狀橢園梨形外形直疝三角不入陰囊腹股溝管入陰囊途徑老年兒童、青壯年年齡直疝斜疝鑒別診斷交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻睪丸鞘膜積液非手術治療<半歲—有自行消失可能。年老體弱—不能耐受手術，可用疝帶壓迫。嵌頓<4小時，局部無壓痛，無腹膜刺激征。手術治療：最有效1．傳統的疝修補術：基本原則是疝囊高位結扎、加強或修補腹股溝管管壁。

加強前壁：Ferguson法（1899年）加強后壁：4種

(1)Bassini法（1898年）

(2)Halsted法（1899年）

(3)McVay法（1941年）

(4)Shouldice法（1951年）疝囊高位結扎所謂高位—內環口，術中以腹膜外脂肪為標志適應癥：嬰幼兒，絞窄性疝加強前壁方法少用加強后壁方法：4種切口手術并發癥陰囊血腫、積液神經損傷輸精管損傷膀胱或腸管損傷切口感染2.無張力疝修補術：材料:合成纖維網最大優點:易得、方便、省時間、疼痛輕3.腹腔鏡疝修補術：經腹膜前法（TAPA）完全經腹膜外法（TEA)經腹腔內法（IPOM）單純疝環縫合法嵌頓性疝和絞窄性疝的鑒別診斷臨床很難區分，因嵌頓性疝和絞窄性疝是一個病理過程的兩個階段。嵌頓性疝和絞窄性疝處理原則：急診手術。手法復位：嵌頓<4小時，無壞死征兆。復位后仍須觀察4-8小時，無腹部癥狀可認為復位成功。

急診手術關鍵：正確判斷疝內容的活力無壞死----可按一般疝處理；不能肯定----封閉、熱敷觀察；腸管已壞死----應切除壞死腸段并一期吻合。如絞窄內容為大網膜，可切除。股疝（femoralhernia)概念：經股環、股管向卵圓窩突出的疝股管解剖：長1～1.5CM，有上下兩囗，前后內外四壁。鑒別診斷:(1)斜疝(2)脂肪瘤(3)淋