廣東省新型農村合作醫療參與方滿意度及影響因素分析

新型農村合作醫療（以下簡稱“新型農村合作醫療”）作為國家的一項重要民生工程，是解決農民“醫療問題”的一項重要舉措。其實施不僅關系到農村許多人的切身利益，也關系到黨和國家的總體利益。整體上,廣東省農村衛生事業發展相對滯后于社會經濟發展水平,尤其是粵北山區和東西兩翼地區的農村衛生發展水平比較落后、衛生資源配置不均衡,與廣東經濟強省的地位不協調。加快發展農村衛生事業,認真研究并逐步解決農民“看病難”問題,是建設社會主義新農村、構建和諧廣東的必然要求,也是經濟和社會發展的歸宿。新農合是農村衛生事業快速發展的重要保障,參與方的滿意度是評價新農合制度成敗的關鍵。了解各參與方對新型農村合作醫療的想法對新農合制度的良性開展具有重要意義。基于此,本研究對廣東省的新農合參與方的滿意度及其影響因素進行調查分析,現將結果報道如下:1材料和方法1.1調查對象及方法廣東省各地區間經濟社會發展水平極不平衡,農村異質性程度高,新農合的籌資和報銷模式有較大差別,因此采用分層整群隨機抽樣的方法,根據廣東省人均GDP、地理位置、交通等綜合因素分為好、中、差3層,從每層中按照整群隨機抽樣的方法,采用隨機數字表法隨機選取幾個地區,然后對入選地區進行調查。調查對象主要包括:各級新農合經辦機構工作人員、各級醫療機構的醫務人員和農民(18歲以上)。本次調查實際發放問卷2580份(農民1720份、醫務人員430份、工作人員430份),共回收2373份(農民1587份、工作人員384份、醫務人員403份)。其中,經濟狀況好的地區抽取762人(農民504人、工作人員為121人、醫務人員為137人),經濟水平發展中等的地區755人(農民513人、工作人員120人、醫務人員122人),經濟水平發展差的地區857人(農民570人、工作人員143人、醫務人員144人)。1.2測試方法1.2.1基于問卷設計和調查在參閱相關文獻的基礎上,結合本研究的目的和要求自行設計問卷,并通過預調查做出完善和調整,最終形成問卷。由經過專門培訓的本科生和研究生組成的調查隊伍,利用暑假完成問卷調查。調查對象在調查員的指導下逐項填寫。1.2.2各因素對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度及對新農合的整體滿意度包括一般情況、對新農合經辦機構各項政策(包括報銷比例、報銷起付線、報銷封頂線、報銷手續、報銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、服務態度、運行管理、監督方式)的滿意度及對新農合的整體滿意度。1.2.3級評分15種全部調查資料采用SPSS13.0數據庫雙人錄入,核查后進行統計學處理,將5級評分歸類為2級評分(即選擇“非常滿意”、“較滿意”和“一般”3種評價結果統一歸入“滿意”,作為參照系,賦值為1;而將“不太滿意”、“非常不滿意”兩種評價結果統一歸入“不滿意”,賦值為2。本研究采用描述性分析、二分類Logistic回歸分析,顯著性檢驗水準α=0.05。1.2.4建立完善的調查制度設計調查問卷后進行預調查,檢驗問卷的合理性及可操作性,對調查表進行進一步修改和完善;然后對調查人員進行統一培訓,使其明確調查目的、意義和填寫要求等,按統一標準進行收集,以確保調查質量;調查過程中,調查人員要對填寫內容進行全面檢查,對有疑問或漏填項目的進行重新核實和補填。2結果與分析2.1女性婚姻情況從性別、年齡、婚姻和學歷的分布來看,調查范圍較有代表性。由表1可知,調查對象的性別分布為男性占51.9%,女性占48.1%;從年齡分布來看,18~30歲占32.4%,31~45歲占35.7%,46~65歲占27.4%,65歲以上占4.5%;從婚姻情況看,未婚占24.8%,已婚占71.7%,離婚或喪偶的占3.5%;從學歷水平看,小學及以下的占15.3%,初中占29.5%,高中或中專的占26.8%,大專及以上的占28.4%。2.2新農合的滿意度從參與方對新農合各項政策的滿意度結果來看,總體上參與各方對各政策都較滿意。由表2可知,被調查者對新農合的整體滿意度較高,達到89.8%;而對分變量的滿意度調查中,滿意度最高的是籌資方式和服務態度,均為86.1%;其次是運行管理,為84.2%;滿意度最低的是報銷手續,為69.9%。可見,被調查者對新農合的整體制度較為滿意,但對具體的各項政策和方式的滿意度有較大差異。2.3分類logistic回歸模型本研究選擇參與方對新農合整體滿意度作為因變量,根據以往文獻資料,擬選取參與方的一般情況(性別、年齡、婚姻、學歷)、新農合相關政策(對新農合報銷比例、報銷起付線、報銷封頂線、報銷手續、報銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、服務態度、運行管理、監督方式)15個變量為自變量,建立二分類Logistic回歸模型,由分析結果(表3)可知,報銷比例、報銷手續、報銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、監督方式及服務態度等變量的P值都達到顯著水平,可見這些變量是影響整體滿意度的重要因素。從表3的偏回歸系數比較可以表明,監督方式的系數最大(達1.565),這意味著該變量對因變量的影響程度最大,其次是服務態度(1.168),第三是報銷比例(0.971)。3結論和討論3.1新農合的執行效果,中有反應任何的制度都需要人來執行,而執行者的態度會影響參與者對該制度的滿意情況。參與方對新農合的滿意度與新農合合管辦工作人員的服務態度密切相關。由Logistic回歸分析可知,新農合合管辦工作人員的服務態度偏回歸系數B=1.168、P=0.000,是影響新農合整體滿意度的首要因素。而且本調查的分對象(即將調查對象分為農民、醫務人員、經辦機構工作人員)調查結果分析也表明,參與方對新農合工作人員服務態度的滿意率為86.1%、略低于對整體的滿意率89.8%,主要原因是農民對工作人員的滿意率不高(農民為63.9%、醫務人員為84.4%、經辦機構工作人員為79.4%)。調查中,很多農民抱怨,在報銷過程中,工作人員態度怠慢。因此,政府應加強工作人員的服務意識,改善服務態度,切實落實各項職責,體現以人為本、構建和諧的思想,這是當下提高新農合參與者滿意度的關鍵。3.2農民、醫務人員與單位工作人員報銷比例是影響新農合整體滿意度的重要因素。本調查中,參與方對新農合報銷比例的滿意率為77.6%、低于對整體的滿意率(89.8%),從分對象的數據分析表明,其中主要是農民對新農合報銷比例的滿意率不高(農民72.1%、醫務人員89.1%、經辦機構工作人員88.3%)。由于此項政策直接關系農民利益,卻不由農民決定,往往農民得了小病,在門診報銷不了,得了大病重病在鄉鎮衛生院,甚至縣醫院都難以治愈,而大醫院的報銷起付線高、報銷比例偏低,因此不能很好地解決農民所需。為此,2010年,廣東省在《農村衛生工作要點》中要求鄉鎮、縣級和縣外住院補償比例分別不低于70%、60%和45%,補償封頂線提高到6萬元以上;建立基本門診統籌制度,參合人員在鄉鎮衛生院和衛生站門診費用補償比例不低于30%。此項政策的實施,進一步提高了報銷比例,提高了農民對新農合的滿意率,從而提高了參與方對新農合的滿意率。3.3新農合報銷手續任務重本調查結果顯示,報銷手續的偏回歸系數B=0.754、P=0.000,可見其是影響新農合整體滿意度的重要因素。本調查中,參與方對新農合報銷手續的滿意率69.9%低于對整體的滿意率89.8%,從分對象的數據分析表明,主要原因是農民對新農合報銷手續的滿意率不高(農民63.9%、醫務人員84.4%、經辦機構工作人員79.4%)。很多報銷機構明確規定農民需在規定時間、規定地點報銷,而且過期不報;報銷時的審核手續比較復雜,農民覺得新農合并不及時方便。為簡化報銷手續,提高農民對新農合報銷制度的滿意度,廣東省在2010年全面實現縣內定點醫療機構、市級定點醫療機構在線即時補償,3年內也將全部推行省級定點醫療機構即時結報業務。到2012年,全省參合農民在所有省、市級新農合定點醫療機構住院全面實現即時結報。此政策的實施也有利于解決一些農民付不起高額的醫療費而放棄治療的問題,有利于防范弄虛作假騙取新農合基金行為的發生,對鞏固和完善新農合制度有著重要意義。3.4農民對新農合報銷的病毒壓力本研究結果表明,報銷的病種范圍偏回歸系數為B=0.599、P=0.002,可見其是影響新農合整體滿意度的重要因素。本調查中,參與方對新農合報銷病種范圍的滿意率為69.7%、低于對整體的滿意率(89.8%),從分對象的數據分析表明,主要原因是農民對新農合報銷的病種范圍滿意率不高(農民63.9%、醫務人員84.4%、經辦機構工作人員79.4%)。因為報銷用藥信息不對稱,農民不知道哪些藥可以報銷哪些藥不能報銷,還有農民反映可以報銷的藥品很少,能報銷的藥品價格與零售藥店相比懸殊太大,在一定程度上影響了農民參加合作醫療的積極性。為了完善病種報銷制度、擴大補償范圍,能報銷的病種范圍不僅要包括常見病合大病,還應包括特殊病種,如帕金森氏綜合癥、甲狀腺機能亢進(放射性治療)、泌尿系結石(體外碎石)等;此外,還應提高農民的用藥知情權和自主選擇權等。3.5農民對新農合的報銷行為存在“虛化”現象,這也是當前執法工作的一個重要方面Logistic回歸分析得到,新農合宣傳力度偏回歸系數B=0.678、P=0.000,可見其是影響新農合整體滿意度的重要因素。本調查中,參與方對新農合宣傳力度滿意率69.7%低于對整體的滿意率89.8%,從分對象的數據分析表明,主要是農民對宣傳力度的滿意率不高(農民63.9%、醫務人員84.4%、經辦機構工作人員79.4%)。調查中發現,大部分農民對新農合的報銷模式、報銷手續、報銷比例、報銷起付線、封頂線、定點醫療機構及每年省財政和中央各出資多少都不知道,缺乏獲取信息的途徑,這也是農民為什么對經辦機構宣傳力度不滿意的原因。近年來,新農合的宣傳也得到相關機構的重視,。據調查,處于宣傳一線的村干部卻覺得麻煩,僅在村委會張貼宣傳單或在上門收費時對新農合作些簡單說明,并未針對性地系統介紹。為此,特提出如下建議:(1)上級政府不僅要積極做好新農合的宣傳,更要監督基層干部嚴格執行宣傳工作;(2)培訓基層干部熟悉新農合政策知識,調查發現不少基層干部的新農合知識很有限,基層干部是農民的第一老師,對農民新農合知識影響深遠,因此充實基層干部的新農合知識顯得很有必要;(3)提高醫務人員對新農合政策的理解,因為農民只有去看病,才會根據自身問題去深入理解新農合各項具體制度,這也是一種重要而有效的宣傳手段。3.6對新農合監管方式滿意率不高調查結果表明,新農合籌資方式的偏回歸系數B=0.708、P=0.000,監督方式的偏回歸系數B=1.565,P=0.000,可見這兩者是影響新農合整體滿意度的重要因素。在本調查中,參與方對新農合籌資方式滿意率為86.1%、略低于對整體的滿意率89.8%,說明參與方對新農合的籌資方式滿意率較高。這可能是因為廣東部分地區鄉鎮政府和村較富裕、地方補助較多,有些村委會幫助農民集體繳納農民自付部分。參與方對新農合監督方式的滿意率為78.7%、低于對整體的滿意率89.8%,從分對象的數據分析表明,主要是農民對監督方式的滿意率不高(農民72.9%、醫務人員87.5%、經辦機構工作人員90.3%),很多農