第二章損傷的修復

Repairofinjury成都醫學院病理學與病理生理學教研室課件制作人李娟1.CellularadaptationsHyperplasiaHypertrophyAtrophyMetaplasia2.CellandtissueinjuriesDegenerationNecrosisApoptosisREVIEW主要內容再生纖維性修復創傷性修復變性和細胞內外物質的蓄積多數累及細胞漿或細胞間質，屬可逆性病變，及時去除病因，多可恢復正常。細胞死亡累及整個細胞，尤其是胞核，屬不可逆性病變。即使去除病因，死亡細胞亦不能復活，其結構、功能只能由再生來完成。損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復的過程，稱為修復（repair）。

修復的定義修復的兩種形式由損傷周圍的同種細胞來修復，稱為再生（regeneration）；由纖維結締組織來修復，稱為纖維性修復，也稱瘢痕修復。多數情況下，上述兩種修復形式同時存在。第一節再生(regeneration)

再生包括生理性再生及病理性再生，本節乃指病理狀態下細胞、組織缺損后發生的再生，即病理性再生。一、細胞周期和不同類型細胞的再生潛能細胞周期由間期和分裂期（M期）構成。

間期分為G1期（DNA合成前期）S期（DNA合成期）G2期（分裂前期）

KumarV,AbbasAK,FaustoN,etal.RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.8thed.Philadelphia:SaundersElsevier,2009不穩定細胞穩定細胞永久性細胞

按再生能力的強弱，可將人體細胞分為三類：不穩定細胞（labilecells）具有很強的再生能力，如表皮，呼吸道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血細胞，間皮細胞等。不穩定細胞（labilecells）

穩定細胞（stablecells）在生理情況下，這類細胞在細胞增生周期中處于靜止期（GO）,但受到損傷刺激時，則進入DNA合成前期（G1），表現出較強再生能力，如肝、胰、腎小管上皮、內分泌腺以及原始間葉細胞及其衍生細胞，如成纖維細胞和內皮細胞等。穩定細胞（stablecells）永久性細胞（permanentcells）無再生能力或再生力極弱，如神經細胞、橫紋肌細胞及心肌細胞。永久性細胞（permanentcells）二、干細胞及其在再生中的作用干細胞分類胚胎干細胞(embryonicstemcell,ESC)

成體干細胞(adultstemcell,ASC)誘導性多能干細胞(inducedpluripotentstemcells,iPSCs)

干細胞在組織修復與細胞再生中的作用當組織損傷后，骨髓內的干細胞和組織內的干細胞都可以進入損傷部位，進一步分化成熟來修復受損組織的結構和功能。

三、各種組織的再生過程

1.被覆上皮再生鱗狀上皮缺損時，由基底層細胞分裂增生，先形成單層上皮，以后再分化為復層。粘膜上皮缺損后，由鄰近的基底細胞分裂增生來修補。（一）上皮組織的再生如腺體基底膜未被破壞，殘存細胞分裂補充可完全再生，如腺體結構完全破壞，再生則較困難。肝組織損傷時，如僅累及肝細胞，肝小葉網狀支架完整，則肝小葉可完全修復，如小葉網狀支架完全破壞，肝細胞雖可再生，但不形成肝小葉結構，而形成肝細胞再生結節。

2．腺上皮再生上皮組織完全性再生（HE）纖維細胞及未分化的間葉細胞損傷刺激成纖維細胞產生膠原纖維，本身變成纖維細胞。成纖維細胞形態特點：胞體大，有突起可呈星狀，胞漿嗜堿性，電鏡下，有豐富的粗面內質網及核蛋白體。（二）纖維組織的再生軟骨組織再生能力較弱，小范圍可由軟骨膜細胞分裂增生形成軟骨母細胞，后者產生軟骨基質并轉化成軟骨細胞。骨組織再生能力強。

（三）軟骨組織及骨組織的再生1.毛細血管的再生：小血管損傷內皮增生形成突起的幼芽細胞條索數小時后出現管腔彼此吻合毛細血管網改建?小動脈、小靜脈，其平滑肌等成分可能由血管外未分化間葉細胞分化而來。2.

大血管的修復：大血管離斷后需手術吻合，除內皮細胞可完全再生外，其余管壁則由結締組織代替。（四）血管的再生視頻毛細血管的再生過程毛細血管的再生（模式圖）

肌組織的再生能力很弱，橫紋肌細胞損傷不太重，肌原纖維僅部分發生壞死時，可完全修復，如完全斷離，則由結締組織填補于兩斷端間。平滑肌細胞及心肌細胞損傷后由瘢痕修復。（五）肌組織的再生橫紋肌的再生1.2.3完全再生4.5纖維組織修復1.腦及脊髓內的神經細胞破壞后不能再生，由神經膠質細胞及其纖維修補，形成膠質瘢痕。2.外周神經受損時，如與其相連的神經細胞仍存活，則可完全再生。若斷離的兩端相隔太遠，或兩端被阻隔，或失去遠端，再生的軸突與增生的結締組織混雜在一起，卷曲成團，成為創傷性神經瘤。（六）神經組織的再生四、細胞再生的影響因素細胞外基質在細胞再生中的作用膠原蛋白彈力蛋白黏附性糖蛋白和整合素基質細胞蛋白蛋白多糖和透明質酸素生長因子血小板源性生長因子成纖維細胞生長因子表皮生長因子轉化生長因子血管內皮細胞生長因子具有刺激生長作用的其他細胞因子抑素與抑素抑制血管抑素內皮抑素血小板反應蛋白1第二節纖維性修復

其過程為：肉芽組織增生

溶解、吸收壞死組織及異物

轉化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。

一、肉芽組織

肉芽組織（granulationtissue）由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構成，并伴有炎細胞的浸潤，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故名。肉芽組織由三種成分構成：新生的毛細血管；成纖維細胞；炎性滲出成分。肉芽組織（皮膚傷口）（一）肉芽組織的成分及形態肉芽組織肉芽組織KumarV,AbbasAK,FaustoN,etal.RobbinsandCotranPathologicBasisofDisease.8thed.Philadelphia:SaundersElsevier,2009肉芽組織肉芽組織（HE）(二）肉芽組織的作用及結局

1.肉芽組織的作用抗感染保護創面；填補創口及其它組織缺損；機化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。

2.結局肉芽組織長出后1周逐漸成熟，最終轉變為瘢痕組織，此時毛細血管閉塞、減少，膠原纖維增多，成纖維細胞轉