臨沂市精神衛生中心

上班最希望是什么情況？

上班最怕什么？最怕病人“出事”“出事”這“事”就是風險。怎樣降低風險？（識別，評估，措施）治療護理到位安全是人的第一需求，是醫院的生命線。醫療安全是醫療質量管理的核心。安全這詞特熟悉工作中天天講、時時說印在腦海里，融合在血液中衛生部患者十大安全目標

一：嚴格執行查對制度，識別患者身份。二：建立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟（做到正確、執行醫囑）三：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。四：特殊藥物的管理，提高用藥安全

衛生部患者十大安全目標五：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

六：防范與減少患者跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件的發生。七：防范與減少患者壓瘡發生。八：妥善處理醫療安全（不良)事件。九：鼓勵患者和家屬參與醫療安全。十：嚴格手術安全核查和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤護理風險可能發生的護理危險，是一種職業風險，是指護理人員在護理過程中，如操作，處置，配合搶救等各環節中，可能發生的不安全事件。特征：不確定性、客觀性、危害性、永恒性護理風險管理風險管理（危機管理）是一種管理過程，是對現有和潛在的護理風險的識別、評估、從而有效的控制的風險。管理的目的是把可以避免的風險減至最少，成本及損失極小化，保障患者安全。護理風險管理策略步驟精神科潛在的風險自傷/自殺沖動傷人/被傷害外走跌倒/墜床噎食燙傷壓瘡感染藥物不良反應猝死精神科風險的危害給患者帶來的損傷給家屬帶來的痛苦給醫院帶來的負面影響及經濟損失護理風險發生的要素治療、搶救危重患者、交接班、醫護合性環節是高危環節操作不規范的護士、實習護士、年輕護士、知識老化的護士、責任心不強、業務能力較差的護士是高危人群工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節假日時間是高危時段主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強是高危意識

風險評估對風險發生的可能性及造成損失的嚴重性進行估計；對風險定量分析和描述，包括：發生的頻率損失程度風險事件發生的可能性及危害程度確定危險的等級為采取相應管理措施提供決策依據。護理評估的必要性學科要求健康觀念的改變護理程序的步驟：評估、診斷、計劃、實施、評價收集護理對象的客觀資料，確定需要護理評估的要求護理評估的內容建立良好的護患關系評估患者住院依從性評估主要精神癥狀、應對方式評估對治療的態度、服藥依從性評估軀體疾病、心理社會因素飲食、排泄情況優勢評估(評估病人的優勢、能力、個體性、獨特性）護理風險評估工具

量表溝通觀察體檢新病人（入院8小時內）建立護患關系：1.自我心理準備，調整心情—進入職業狀態-評估內容心中有數2.開場白：(1)自我介紹及介紹其他護士（2）從詢問飲食、睡眠開始、環境適應情況開始從患者最關心的主訴開始，順勢引入和深入住院的依從性1.你這次住院是你要求的嗎？是（依從）-主要解決的問題是什么？不是2.那是誰建議你來的？3.如果家人和醫生都建議你住院你能接受嗎？能（勸說下依從）不能—為什么？--勸說只住一周4.那你打算怎么辦？—根據情況判斷外走的危險性5.(不外走協議）你覺得不能住院治療時，你告訴我們，我們給想辦法解決，你不要自行離開，你能做到嗎？主要精神癥狀及應對方式根據患者病例記錄或家屬匯報情況詢問有無幻聽、妄想、暴力沖動等情況，及病人的認識及應對方式，從而判斷病人的自知力、自傷自殺、沖動的風險。對于精神癥狀護士應該：1、接納2、理解3、同理4、保證（言語、措施、協議）主要精神癥狀及應對方式情緒方面：情緒、興趣、精力、體力、睡眠、食欲、體重、軀體伴隨癥狀來評估病人躁狂（三高:情感高漲、思維奔逸、意志增強）暴力沖動、傷人毀物抑郁（三低：