實驗診斷學

王素青第四篇實驗診斷南昌大學撫州醫學院王素青

第一章概論定義

通過實驗分析以獲取病因、病理變化、器官功能狀態等資料，進行疾病診斷、治療、預防、預后。內容：質量保證：分析前、中、后三環節1、實驗結果受到多種因素的影響，如標本采集、儲存、運送2、由于檢驗方法的靈敏度、特異性不同檢驗結果會受到影響；3、病人處于不同的生理病理情況下，機體的反應性不同等等。4、臨床科室及時溝通4321實驗診斷的臨床應用評價方法學靈敏、特異、準確項目選擇針對、有效、經濟解釋結果結合臨床項目組合、DRG幾個概念123參考范圍：統計學，95%限定醫學決定水平：疾病確定、分級危急值：及時報告、救治目的與要求:1、掌握主要檢驗項目的參考值和臨床意義2、正確解釋結果、分析病情

第二章臨床血液學檢測

第一節

血液一般檢驗

RBC

neutrophilhematocyteeosinophilblood（45%）WBCbasophilmonocyteplateletlymphocyteFgplasmawater（55%）serumsolidelement

血常規檢測：

一、RBC、HGB檢測

參考值：

血紅蛋白Hb男性120-160g/L

女性110-150g/L

新生兒170-200g/L

紅細胞RBC男性（4.0-5.5）

x1012/L

女性（3.5-5.0）x1012/L

新生兒（6.0-7.0）x1012/L

第一節臨床意義生理性變化年齡、性別存在差異增多見于：高原生活（缺氧）、激烈運動、情緒激動等，為一過性減少見于兒童一般比成年人低10—20％妊娠中后期部分老年人第一節1、病理性增多原發性增多真性紅細胞增多癥繼發性增多缺氧、高原慢性嚴重心肺病如先心、肺氣腫、肺心病相對性增多嚴重腹瀉、脫水、大面積燒傷第一節2、病理性減少貧血定義：單位體積血液中RBC、Hb低于正常值低限二、貧血的診斷標準男女血紅蛋白（g/L)<120<110(孕婦<100)血細胞比容(Hct)<0.40<0.35紅細胞數（×1012/L)<4.0

<3.5第一節貧血程度Hb輕度＜90g/L中度90～60g/L重度60～30g/L極重度＜30g/L正常906030

輕度中度重度極重度第一節貧血原因A骨髓造血功能↓如再障，白血病，慢性腎衰、放射線，藥物刺激B原料缺乏如缺鐵、缺葉酸、VB12，慢性胃炎、胃潰瘍、地貧C破壞丟失過多——溶貧、大出血。第一節3、紅細胞形態檢查

瑞氏染片中正常紅細胞呈淡紅色，中心淡染、直徑6—9um1、形態、染色異常

大小不均見于增生性貧血小細胞見于缺鐵貧、鐵粒幼貧、常伴低色素，球形紅細胞增多癥為深染。大細胞

見巨幼貧，常伴嗜高色素深染鐮形、口形、靶形等。

異常形態異常形態

鐮形紅細胞口形紅細胞（見于血紅蛋白分子病）異常形態異常形態異常形態異常形態結構異常

嗜堿性點彩紅見重金屬中毒和巨幼貧

H-J小體、卡波氏環見于巨幼貧、溶貧、紅白血病

有核紅細胞均屬病理造血。見溶貧、紅白血病。堿性點彩紅C見于鉛、鉍、汞、苯中毒；溶貧和巨幼貧H-J小體是核的殘留物，表現為在成熟或晚幼紅細胞胞漿內有一至數個染成深紫紅色的小圓點，大小不一。多見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。

參考值成人（4-10）×109/L

兒童（5-12）×109/L

新生兒（15-20）x109/L2歲以下兒童（11-12）×109/L分類：二、白細胞參數檢測

功能：通過趨化、變形、粘附作用起吞噬、殺菌（毒）功效。壽命：骨髓10—12天、外周血3—9天中性粒細胞占WBC大部分，二者意義基本相同

生理變化新生兒、兒童（2歲內）高，妊娠后期、激烈運動、高溫、嚴寒時呈一過性增高。第一節1、中性粒細胞1）、病理性增多儲存池釋放、邊緣池釋放增多A、急性感染（化膿性）

輕度中度重度極重度WBC(x109/L)N10－20＞20N或↓NC(%)↑↑↑↑NC左移(-)輕度明顯極明顯機體反應良好良好良好感染性

中毒性休克第一節B、急性中毒代謝性、藥物性。C、急性大出血特別是內出血

D、嚴重組織損傷外傷、燒傷、大手術、急性心肌梗死、大溶血E、白血病、惡性腫瘤病理性增多2）、病理性減少

中性粒細胞