第五節(jié)耳部正常解剖*病變中耳乳突炎膽脂瘤*正常解剖

膽脂瘤1*

正常解剖

膽脂瘤2中耳乳突膽脂瘤*p171乳突腔內(nèi)的角化復層上皮團塊上鼓室是最常見發(fā)病部位發(fā)展途徑：上鼓室→乳突竇入口→乳突竇→乳突增大時周圍骨質吸收、破壞邊緣性穿孔伴豆渣樣物質，奇臭影象學表現(xiàn)X線：1.上鼓室膽脂瘤2.乳突竇入口膽脂瘤3.乳突竇膽脂瘤1.上鼓室膽脂瘤：倫氏Ⅱ位片外耳孔：橢圓→長圓形擴大前鼓嵴吸收聽小骨吸收破壞邊緣硬化環(huán)倫氏位2.乳突竇入口膽脂瘤外耳道后壁上方透亮區(qū)與上鼓室相連→較大的略為彎曲的邊緣光滑銳利的透亮區(qū)3.乳突竇膽脂瘤外耳道后上類圓形的透亮區(qū)－乳突竇膽脂瘤3乳突竇入口－入口膽脂瘤2擴大的上鼓室－上鼓室膽脂瘤1乳突竇膽脂瘤乳突竇區(qū)內(nèi)側邊緣硬化旁的透亮腔影－水平半規(guī)管鼓竇區(qū)膽脂瘤X線線圖乳突膽脂瘤女16歲倫氏位梅氏位右側4.乳突部巨大膽脂瘤－范圍廣泛5.并發(fā)癥①腦板破壞中斷②乙狀竇骨壁破壞倫氏位乙狀竇前緣致密線中斷或有斑片狀元結構透亮區(qū)③迷路破壞水平半規(guī)管骨質吸收破壞膜性迷路透亮影與外側乳突竇透亮區(qū)相連CT表現(xiàn):中耳鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)病灶軟組織密度腫塊影骨質破壞,緣光滑并有骨質增生硬化,周圍炎性肉芽組織→強化環(huán)其它征象：···膽脂瘤病例中耳膽脂瘤膽脂瘤1*膽脂瘤2*MRI：T1WI:等低信號－膽脂成份肌肉相似而低于腦組織,多不均勻T2WI：高信號增強掃描：膽脂瘤本身不強化/周圍肉芽組織強化顯示病灶及侵犯范圍更加明確診斷與鑒別診斷典型的膽脂瘤,X線平片即可診斷對于不典型病例進一步檢查顱內(nèi)并發(fā)癥：硬膜外版腫/乙狀竇血栓性靜脈炎/腦脹腫等鑒別:1.膽脂瘤V膽固醇性肉芽腫/炎性肉芽腫膽脂瘤：T1WI略低信號,T2WI高信號,增強掃描不強化膽固醇性肉芽腫:T1WI、T2WI均高信號,增強掃描無強化炎性肉芽腫：強化，無竇腔擴大2.~V中耳癌3.~V真性膽脂瘤：－乳突部的空腔，竇區(qū)之外耳部正常解剖軸位耳部正常解剖冠狀位中耳乳突軸位MRI異常影像學表現(xiàn)異常X線表現(xiàn)異常CT表現(xiàn)異常MRI表現(xiàn)急性化膿性中耳乳突炎

好發(fā)于兒童乳突氣房粘膜的急性化膿性炎癥中耳乳突竇炎中耳乳突炎乳突骨髓炎臨床與病理侵入途徑：咽鼓管繼發(fā)于上呼吸道感染機理：咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、腫脹纖毛運動障礙炎性滲出物逐漸變?yōu)槟撔?/p>

臨床：耳痛、聽力減退及耳鳴,鼓膜穿孔耳溢血/膿液急性中耳乳突炎X線表現(xiàn)1、局限鼓室和乳突竇的炎癥鼓室、竇腔密度增高氣房密度增高病側鼓室和乳突竇區(qū)密度增高氣房間的骨性間隔完整2、膿腫形成:氣房骨性間隔脫鈣、消失或中斷骨質的破壞膿腫形成－相對透光度增加區(qū)3、腦板和乙狀竇板的骨質破壞、骨質邊緣模糊→提示顱內(nèi)并發(fā)感染－困難⑴乳突氣房高度發(fā)育可能性很大⑵急性化膿性乳突炎CT、MRI表現(xiàn)：鼓室-乳突竇密度增高可見液平氣房間隔骨質吸收/密度減低MRI：液體信號:成分不一→信號不一影像學表現(xiàn)：CT（略）中耳鼓室及乳突竇密度增高氣房間隔骨質吸收.密度減低增強顯示顱內(nèi)感染情況MRI：顯示積液、積血CT、MRI檢查目的：了解范圍及顱內(nèi)外并發(fā)癥情況慢性化膿性中耳乳突炎急性化膿性中耳炎遷延所致病理分型:單純型肉芽腫型膽脂瘤型單純型：又稱咽鼓管鼓室型亦稱粘膜型病變主要局限于鼓室粘膜層鼓膜穿孔為中央性略肉芽腫型*又稱壞死型或骨瘍型多見于氣化差乳突組織破壞較廣泛聽小骨及乳突竇周圍骨質壞死，無明顯硬化環(huán)范圍局限，肉芽組織或息肉形成鼓膜緊張部邊緣性較大穿孔肉芽腫型*X線、CT：聽小骨破壞上鼓室、乳突竇入口和乳突竇區(qū)局限骨質破壞、無明顯硬化環(huán)CT：增強后肉芽組織強化板障型，范圍小氣化型：范圍較大骨瘍型中耳炎X線圖骨瘍型中耳炎CTMRI表現(xiàn)：炎性肉芽組織（與腦灰質比）：T1WI：等信號或略高信號T2WI：高信號強化膽固醇肉芽腫：T1WI、T2WI均高信號可鑒別：膿腫/肉芽性/膽固醇性鑒別診斷：略單純型：咽鼓管鼓室型/粘膜型

主要局限于鼓室粘膜層鼓膜穿孔為中央性十、中耳癌臨床：長期慢性炎癥-病因，多為老年人血性分泌物，易出血影象學表現(xiàn)——X線：X線：聽骨破壞，中耳透光度降低骨壁破壞，邊緣不規(guī)則、典型者為蟲噬狀改變。CT和MRI：強化的中耳腫塊，聽小骨和鼓室年、壁破壞亦可見彌漫性軟組織腫塊并骨質廣泛蟲食狀破壞，周圍侵犯和顱內(nèi)侵犯中耳癌CT病例十一、顳骨骨折分1、縱行骨折：骨折線與巖錐長軸平行主要傷及中外耳2、橫行骨折：垂直：枕大孔→顱中窩→頸靜脈孔/棘孔3、混合性骨折－少見影象學：骨折線、軟組織損傷

（CT優(yōu)勢）八、頸靜脈球瘤-化學感受器瘤良性腫瘤、侵蝕擴張、少數(shù)惡變中年女性，有家族傾向頸靜脈球體/舌咽神經(jīng)鼓室支神經(jīng)細胞和血管→血管性肉芽腫搏動性耳鳴、鼓膜內(nèi)紅紫色腫物頸靜脈球瘤CT病例：頸靜脈球瘤：頸靜脈窩擴大伴軟組織腫塊顯著強化骨質破壞程度不同，可侵犯顱底頸靜脈球瘤MRMR"saltandpepper"appearance(multipletumorvessels)Discussion:Pearlswithintracranialextension

-origin:adventitiaofjugularbulb

-location:domeofjugularbulb

-symptoms:tinnitus,hearingloss

Findings

-destructionofposterioinferiorpetrouspyramid+corticojugularspine

-softtissuemassinjugularbulbregion,hypotympanicum,middleear

-destructionofossicles(usuallyincus),oticcapsule,posteromedialsurfaceofpetrousbone

-MRI:"saltandpepper"appearance(multipletumorvessels)

-angio:hypervascularmass;invasion/obstructionof