診療規范指南修訂印刷版三甲資料目錄輪狀病毒性腸炎并脫水診療規范兒童糖尿病診療診療規范類別消化兒科診療規范編號EEK-3-01名稱生效日期今年-12-31制定單位消化兒科修訂日期今年-12-31版本第3版疾病概述輪狀病毒性腸炎(rotavirusgastroenteritis)是由輪狀病毒(rotavirus)所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道（糞-口）傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。主要臨床表現為急性發熱，嘔吐及腹瀉。病程大多較短，3-8天，為自限性疾病，少數較長。是腹瀉最常見的原因之一，可發生流行或大流行。脫水是水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少，脫水時除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質的丟失。是輪狀病毒性腸炎常見的并發癥。一診斷1.臨床表現：6-24月齡小兒多見。潛伏期1-3天，常伴發熱及上呼吸道感染癥狀。病初1-2天常發生嘔吐，隨之腹瀉。大便次數多、量多、水多，黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，鏡檢偶有少量白細胞。常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂。約半數患兒心肌酶異常。脫水時根據患兒前囟、眼窩的凹陷程度、皮膚彈性、循環情況和尿量，可診斷為輕中重度脫水。有3%-5%體重或相當于30-50ml/Kg體液的減少為輕度脫水，有5%-10%體重減少或相當于50-100ml/Kg體液的減少為中度脫水，有10%以上的體重較少或相當于30-50ml/Kg體液的減少為重度脫水。體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍。輕度脫水時無心率增快、脈搏可觸及、血壓正常、皮膚灌注正常、皮膚彈性正常、前囟正常、粘膜濕潤、有眼淚、呼吸正常、尿量正常；中度脫水時心率增快、脈搏可觸及減弱、體位性血壓、皮膚灌注正常、皮膚彈性降低、前囟輕度凹陷、粘膜干燥、有眼淚或減少、呼吸深快、少尿；重度心率增快、脈搏明顯減低、低血壓、皮膚灌注減少出現皮膚花紋、皮膚彈性差、前囟凹陷、粘膜非常干燥、無眼淚、呼吸深快、無尿或嚴重少尿；2輔助檢查：腹瀉病毒、血常規、尿常規、大便常規、肝功、生化、電解質、血氣分析。3鑒別診斷：細菌性痢疾：常有流行病學病史，起病急，全身癥狀重。便次多，量少，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養有志賀痢疾桿菌生長，該患兒不支持。壞死性小腸結腸炎：反復嘔吐、腹脹、腹痛，大便由紅色糊狀漸變為赤豆湯樣，可合并腹膜炎、休克等，此患兒無腹脹及哭鬧，故不支持。二治療1.飲食療法2.根據臨床表現和實驗室檢查糾正脫水和電解質酸堿紊亂?？诜a液，靜脈補液。補液原則:先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀，見酸補堿，見驚補鈣3.藥物選擇:口服補液鹽;腸道菌群調節劑,胃腸粘膜保護劑;抗分泌藥（消旋卡多曲）;補鋅（急性腹瀉，6月以上20mg/日，6月以下10mg/日，療程10-14天）;其他具有胃腸功能調節作用的中成藥制劑。4.中醫中藥：調脾散穴位貼敷，小兒推拿5.嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂時需擴容、糾酸及補液支持。感染中毒癥狀明顯時需抗感染治療。6.有外科急腹癥表現需外科手術治療。三出院標準食欲好，精神好，尿量正常，大便次數減少、性狀好轉。類別消化兒科診療規范編號EEK-3-02名稱兒童糖尿病診療診療規范生效日期今年-12-31制定單位消化兒科修訂日期今年-12-31版本第3版疾病概述：糖尿?。菏求w內胰島素缺乏或胰島素功能障礙所致糖、脂肪和蛋白質代謝異常的全身性慢性疾病。兒童時期糖尿病是指小于15歲的兒童發生糖尿病者；95%以上為1型糖尿病，極少數為2型糖尿病。1型糖尿病是由于胰島β細胞被破壞而導致胰島素絕對缺乏所致。進一步分為自身免疫性和特發性。一診斷1、臨床表現：起病較急，部分患兒常因感染或飲食不當而誘發。典型表現為三多一少癥狀，即多飲、多尿、多食和體重減輕。多尿常為首發癥狀，如夜尿增多，甚至發生遺尿，較大兒童突然出現遺尿應考慮有糖尿病的可能性。以酮癥酸中毒為首發癥狀者占20%-30%，年齡越小酮癥酸中毒的發生率越高。表現為精神萎靡、意識模糊甚至昏迷，呼吸深長，有酮味，節律不整，口唇櫻紅，惡心、嘔吐、腹痛，皮膚彈性差，眼窩凹陷，甚至休克等。診斷依據：WHO咨詢報告《糖尿病及其并發癥的定義、診斷和分型-1999》公布的糖尿病最新診斷標準為：以靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）為標準：當患兒有“三多一少”癥狀、尿糖陽性時，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），或任意血漿血糖或口服葡萄糖耐量試驗2h的血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）者即可診斷為糖尿病。2、輔助檢查：靜脈血漿葡萄糖、尿常規、葡萄糖耐量試驗、血液氣體分析和電解質測定、血脂、血胰島素及C肽水平、血胰島素及C肽水平、血胰島細胞自身抗體測定等。3、鑒別診斷：病毒性腦炎：一年四季均可發生，表現為發熱、頭痛、嘔吐、驚厥、甚至昏迷，顱內壓升高，神經受累表現，病理反射陽性，腦脊液有細胞數增多，蛋白增高，壓力升高等改變，目前不符合。二治療糖尿病是終身的內分泌代謝性疾病。其治療是綜合性的，包括胰島素治療、飲食管理、運動及精神心理治療。治療目的是：消除高血糖引起的臨床癥狀；積極預防并及時糾正酮癥酸中毒；糾正代謝紊亂，力求病情穩定；使患兒獲得正常生長發育，保證其正常的生活活動；預防并早期診斷并發癥。1.藥物：胰島素治療：根據胰島素的種類及作用時間可分為短效普通胰島素(RI）、中效珠蛋白胰島素（NPH）和長效魚精蛋白胰島素（PZI）。劑量：新患兒開始治療時可用RI0.5-1.0IU/（kg.d）；年齡＜3歲者用0.25IU/（kg.d），總量分3-4次注射，每次于進餐前20-30min皮下注射。參考殘余β細胞功能，如空腹C-肽過低者及病程較長者，早餐前用量偏大，中、晚餐前用量可相等。劑量調整：根據血糖（有條件的單位可測定早晨空腹、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h、及睡前的全血血糖）和尿糖檢測結果按需調整胰島素劑量注射部位：雙上臂前外側、大腿前外側、腹壁等部位為宜。應按順序成排輪換注射，每針每行間距均為2cm。以防止長期在同一部位注射發生局部皮下組織的纖維化或萎縮。2．飲食管理：糖尿病的飲食管理是進行計劃飲食而不是限制飲食，其目的是維持正常血糖和保持理想體重。(1)每日總熱卡需要量：食物的熱量要適合患兒的年齡、生長發育和日?；顒拥男枰?，每日所需熱量(卡)為1000+(年齡~80～100)，對年幼兒宜稍偏高，此外，還要考慮體重、食欲及運動量。全日熱卡分配為早餐1／5，中餐和晚餐分別為2／5，每餐中留出少量(5％)做餐間點心。(2)食物的成分和比例：飲食中能源的分配為：蛋白質15％～20％，碳水化合物50％～55％，脂肪30％。蛋白質成分在3歲以下兒童應稍多，其中一半以上應為動物蛋白，因其含有必需的氨基酸。禽、魚類、各種瘦肉類為較理想的動物蛋白質來源。碳水化合物則以含纖維素高的，如糙米或玉米等粗糧為主，因為它們造成的血糖波動遠較精制的白米、面粉或土豆等制品為小，蔗糖等精制糖應該避免。脂肪應以含多價不飽和脂肪酸的植物油為主。蔬菜選用含糖較少的蔬菜。每日進食應定時，飲食量在一段時間內應固定不變。3．運動治療：運動時肌肉對胰島素的敏感性增高，從而增強葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運動的種類和劇烈程度應根據年齡和運動能力進行安排，有人主張I型糖尿病的學齡兒童每天都應參加1小時以上的適當運動。運動時必須做好胰島素用量和飲食調節，運動前減少胰島素用量或加餐，固定每天的運動時間，避免發生運動后低血糖。4．宣教和管理：由于小兒糖尿病的病情不穩定，易于波動，且本病需要終生飲食控制和注射胰島素，給患兒及其家庭帶來種種精神煩惱，因此